唐 杰,曹偉藝,陳衛(wèi)華,孫 宏
(上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海 201499)
宮頸癌是臨床上常見的女性生殖道惡性腫瘤之一。此病可對(duì)患者的健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。研究發(fā)現(xiàn),中期宮頸癌患者的5年生存率約為70%,早期宮頸癌患者的5年生存率可達(dá)到90%。宮頸癌患者在發(fā)病前會(huì)長期處于可被逆轉(zhuǎn)的宮頸癌前病變時(shí)期。及早診斷宮頸癌前病變患者的病情,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行積極的治療是預(yù)防宮頸癌的重要措施[1]。近年來,如何早期確診宮頸癌前病變已成為重要的研究課題之一[2-4]。本研究主要分析高危型HPV檢測與TCT檢測在診斷宮頸癌前病變、宮頸癌等宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。
本研究的對(duì)象為2015年4月至2017年1月在上海奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行宮頸病變篩查的395例患者。這些患者的平均年齡為(30.21±2.26)歲,平均孕次為(2.28±0.32)次。這些患者均對(duì)本次研究知情同意,在近兩年內(nèi)均未進(jìn)行過宮頸病變篩查且均有性生活史。
對(duì)本組患者進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)(Thinprep cytologic test,TCT)檢測與高危型人乳頭瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)檢測,檢測方案如下:1)進(jìn)行TCT檢測的方法:囑患者在接受檢查前的48 h禁止在陰道內(nèi)用藥、進(jìn)行陰道沖洗或過性生活。在取樣前,用棉簽擦除患者宮頸的分泌物。將TCT細(xì)胞采集刷置入宮頸管內(nèi),沿逆時(shí)針或順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5~6周,獲得宮頸脫落細(xì)胞的標(biāo)本。將該標(biāo)本采用ThinPrep2000系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)化制片,用無水乙醇固定后進(jìn)行巴士染色及鏡檢。2)進(jìn)行高危型HPV檢測的方法:在完成TCT標(biāo)本采集后,在患者的宮頸管內(nèi)插入HPV專用毛刷,進(jìn)行3周的逆時(shí)針或順時(shí)針旋轉(zhuǎn),在停留10秒鐘后將毛刷取出,將其置于專用的保存液中,然后對(duì)其進(jìn)行高危型HPV檢測。
對(duì)比觀察對(duì)本組患者進(jìn)行TCT檢測、高危型HPV檢測及聯(lián)合進(jìn)行TCT與高危型HPV檢測時(shí)其病情的檢出率。
用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本組患者在進(jìn)行TCT檢測時(shí)有61例患者(占15.44%)檢查的結(jié)果呈陽性,在進(jìn)行高危型HPV檢測時(shí)有109例患者(占27.59%)的檢查結(jié)果呈陽性。本組患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí),有55例患者(占13.92%)的檢查結(jié)果呈陽性,其中有4例患者被診斷患有鱗狀細(xì)胞癌(SCC),有10例患者被診斷患有宮頸重度不典型增生(CIN-Ⅲ)或?qū)m頸中度不典型增生(CIN-Ⅱ),有41例患者被診斷患有宮頸輕度不典型增生(CIN-Ⅰ)。在這55例患者中,有42例患者進(jìn)行高危型HPV檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為76.37%;有35例患者進(jìn)行TCT檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為63.64%;有35例患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨(dú)進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比,對(duì)本組患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測時(shí)其病情的檢出率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 本組患者進(jìn)行HPV與TCT檢測結(jié)果的對(duì)比[n(%)]
近年來,我國宮頸癌患者的數(shù)量呈逐漸增多的趨勢,而且發(fā)病人群趨于年輕化。宮頸癌是由宮頸癌前病變逐漸進(jìn)展所致。宮頸癌前病變患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適癥狀,可因?qū)ψ约翰∏榈恼J(rèn)知度較低而忽視治療[5]。隨著病變的不斷發(fā)展,此病患者的病灶可能進(jìn)展為惡性腫瘤,對(duì)其健康與生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[6]。從宮頸癌前病變進(jìn)展至宮頸癌的過程十分漫長。宮頸癌前病變患者只要及時(shí)確診病情,并進(jìn)行有效的治療就可以防止宮頸癌的發(fā)生。在臨床上,用于篩查宮頸病變的方法較多。目前,國際上公認(rèn)的宮頸癌前病變篩查與確診方法為三階梯診斷方案,其診斷方案是:在對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌前病變初篩時(shí)采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法或聯(lián)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法與HVP檢測法,若檢測結(jié)果呈陽性則對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查,在鏡下對(duì)其病情進(jìn)行定位,然后取活體組織進(jìn)行病理檢查。
在臨床上,最早用于篩查宮頸病變的方法為進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,進(jìn)行TCT檢測在篩查宮頸病變方面得到了越來越廣泛的應(yīng)用。進(jìn)行TCT檢測的優(yōu)勢在于操作簡單、檢查費(fèi)用低、檢出率高等。在對(duì)患者進(jìn)行TCT檢測時(shí),可采集其宮頸上皮的脫落細(xì)胞,將其置于特殊的固定液中,采用全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片,在用無水乙醇固定后進(jìn)行巴士染色及鏡檢。臨床實(shí)踐證實(shí),采用TCT檢測進(jìn)行宮頸病變篩查可解決進(jìn)行常規(guī)取材時(shí)涂片的質(zhì)量問題與細(xì)胞丟失的問題,提高檢測的敏感性,可更全面地觀察宮頸脫落細(xì)胞的形態(tài),并準(zhǔn)確地評(píng)估病變的進(jìn)展情況。對(duì)患者進(jìn)行TCT檢測的缺點(diǎn)在于,其檢測結(jié)果在很大程度上受到診斷者主觀判斷與取材質(zhì)量的影響,而且在檢測過程中易出現(xiàn)炎癥背景雜亂、細(xì)胞重疊、有效細(xì)胞數(shù)目過少等情況,易漏診患者的病情[7]。宮頸病變主要發(fā)生于宮頸移行帶。在對(duì)年輕女性進(jìn)行TCT檢測時(shí)可在其宮頸外口采集標(biāo)本,能更準(zhǔn)確地診斷其病情。老年女性的宮頸可發(fā)生萎縮,其宮頸移行帶可上移至宮頸管內(nèi)。因此,在對(duì)老年女性進(jìn)行TCT檢測時(shí)采集標(biāo)本的難度較高,檢測結(jié)果的假陰性率也較高??傊?,單用TCT檢測法進(jìn)行宮頸病變篩查的準(zhǔn)確率仍有待提高。
HPV是一種常見的致癌性病毒。分子生物學(xué)研究及流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示,宮頸癌最主要的病因?yàn)榘l(fā)生HPV感染。導(dǎo)致浸潤性宮頸癌及宮頸癌癌前病變的必要條件均為發(fā)生HPV感染。女性若持續(xù)存在高危型HPV感染,說明其存在宮頸上皮內(nèi)瘤變。與進(jìn)行TCT檢測相比,進(jìn)行HPV檢測在診斷宮頸癌方面的靈敏度較高。
本研究的結(jié)果顯示,本組患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查時(shí),有55例患者(占13.92%)的檢查結(jié)果呈陽性,其中有4例患者被診斷患有SCC,有10例患者被診斷患有CIN-Ⅲ或CIN-Ⅱ,有41例患者被診斷患有CIN-Ⅰ。在這55例患者中,有42例患者進(jìn)行高危型HPV檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為76.37%;有35例患者進(jìn)行TCT檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為63.64%;有35例患者聯(lián)合進(jìn)行HPV與TCT檢測的結(jié)果呈陽性,其宮頸病變的檢出率為87.27%。與單獨(dú)進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比,對(duì)本組患者聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV與TCT檢測時(shí)其病情的檢出率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,與單純進(jìn)行高危型HPV檢測或TCT檢測相比,對(duì)宮頸病變患者聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV檢測與TCT檢測可顯著提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。對(duì)于聯(lián)合進(jìn)行高危型HPV+TCT檢測的結(jié)果呈陽性的患者,應(yīng)進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行宮頸組織活檢,以確診其病情。
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