氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的效果評(píng)價(jià)

蔡德貴

（浙江省紹興市柯橋區(qū)稽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 紹興 312061）

高血壓是臨床上常見的慢性病。難治性高血壓是指經(jīng)多種降壓藥治療無效的一種高血壓[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，難治性高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的10%左右。老年人是難治性高血壓的高發(fā)群體。在本文中，筆者主要研究用氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪對(duì)老年難治性高血壓患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年9月期間紹興市柯橋區(qū)稽東鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的116例老年難治性高血壓患者。這些患者的年齡均在60以上，且均自愿參與本研究。其中，排除合并有嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病和繼發(fā)性高血壓的患者。將這116例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有27例和31例；其年齡為65～77歲，平均年齡為（70.06±1.38）歲；其難治性高血壓的病程為2～6年，平均病程為（3.42±0.51）年。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有24例和34例；其年齡為64～76歲，平均年齡為（69.52±1.44）歲；其難治性高血壓的病程為2～7年，平均病程為（3.63±0.74）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用依普利酮（用法是：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周）和卡維地洛（用法是：口服，25 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥8周）對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，讓其控制食鹽的攝入量、戒煙戒酒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，用氨氯地平對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。氨氯地平的用法是：口服，初始時(shí)的服用劑量為2.5 mg/次，2次/d。治療14 d后，可根據(jù)患者的血壓水平適當(dāng)調(diào)整該藥的用藥量，但每天服用的最大劑量不可超過10 mg，連續(xù)用藥8周。用氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。氨氯地平的用法同上。氯沙坦鉀氫氯噻嗪的用法是：口服，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其收縮壓和舒張壓的水平。用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。顯效：經(jīng)治療，患者的舒張壓降至正常的水平，其收縮壓下降≥20 mmHg或降至正常的水平。有效：經(jīng)治療，患者的舒張壓下降≥10 mmHg，但未降至正常的水平，其收縮壓下降10～19 mmHg，但未降至正常的水平。無效：經(jīng)治療，患者的收縮壓和舒張壓下降均＜10 mmHg，或未下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平

接受治療前，兩組患者收縮壓及舒張壓的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者收縮壓和舒張壓的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平（mmHg， ）

表1 對(duì)比兩組患者在接受治療前后其舒張壓和收縮壓的水平（mmHg， ）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 收縮壓舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 177.59±24.47 130.20±11.04*# 115.03±16.41 87.53±9.14*#對(duì)照組 58 178.14±24.72 147.39±13.62* 115.25±14.33 96.11±12.49*

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

難治性高血壓是指在對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)用三種或三種以上的降壓藥對(duì)其進(jìn)行治療，仍不能將其血壓水平控制在正常范圍內(nèi)的一種高血壓。老年人是難治性高血壓的高發(fā)群體。導(dǎo)致難治性高血壓發(fā)生的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）遺傳因素。臨床研究表明，有難治性高血壓家族史的人罹患該病的幾率明顯高于無難治性高血壓家族史的人。2）治療方案不合理。采用不合理的方案對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，不僅不能降低其血壓的水平，還易導(dǎo)致其發(fā)生難治性高血壓。3）不良的生活方式。高血壓患者在服藥期間未控制飲食，攝入過多的鹽分和脂肪，導(dǎo)致其血壓的波動(dòng)幅度過大，就容易發(fā)展為難治性高血壓[3]。本研究中，筆者在對(duì)58例老年難治性高血壓患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用氨氯地平與氯沙坦鉀氫氯噻嗪進(jìn)行治療，取得了良好的效果，其治療的總有效率高達(dá)94.83%。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。該藥能擴(kuò)張人體的外周動(dòng)脈，抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，減少心肌的耗能和對(duì)氧的需求，從而起到降血壓的作用[4]。另外，該藥不會(huì)對(duì)人體的竇房結(jié)和房室結(jié)造成影響，用藥的安全性較高。氯沙坦鉀氫氯噻嗪是由氯沙坦鉀與氫氯噻嗪組成的復(fù)方制劑。該藥的每片藥中均含有12.5 mg的氫氯噻嗪和50 mg的氯沙坦鉀。氯沙坦鉀可以選擇性地與AT1受體相結(jié)合，促進(jìn)醛固酮（醛固酮是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，可通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的再吸收，維持水鹽平衡，降低血壓）的釋放，進(jìn)而起到降血壓的作用。氫氯噻嗪是臨床上常用的降壓藥與利尿劑，具有良好的降壓效果[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)老年難治性高血壓患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用氨氯地平與氯沙坦鉀氫氯噻嗪進(jìn)行治療，能顯著改善其血壓的水平。

[1] 張玲.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(14):19,21.

[2] 丁鈞,梅少平,宋達(dá)琳,等.老年人難治性高血壓的多因素分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015(5):58-60.

[3] 盛曉東,金驍琦,朱宗成,等.經(jīng)皮腎去交感神經(jīng)術(shù)治療老年難治性高血壓患者的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014(6):592-595.

[4] 王聰水,余振球,任京媛,等.青年與老年難治性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)與差異研究[J].中國醫(yī)藥,2017,12(2):167-170.