陳 勇
(江蘇省濱海縣人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224500)
變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為鼻癢、打噴嚏、鼻分泌功能亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等。該病患者若未能接受及時(shí)有效的治療,可能導(dǎo)致其并發(fā)眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、氣管炎及哮喘等[1]。近年來,鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療中。本文主要探討用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。
本文的研究對象是2015年1月至2017年6月期間在濱??h人民醫(yī)院接受治療的50例變應(yīng)性鼻炎患者。將這50例患者分為用藥組和手術(shù)組,每組各有25例患者。所有患者的病情均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診[2]。在用藥組的25例患者中,有男性患者15例,女性患者10例;其年齡為18~65歲,平均年齡為(33.8±4.3)歲;其病程為2~19年,平均病程為(7.8±3.2)年。在手術(shù)組的25例患者中,有男性患者16例,女性患者9例;其年齡為19~63歲,平均年齡為(33.4±4.8)歲;其病程為3~19年,平均病程為(7.5±3.6)年。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
為用藥組患者使用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑和地氯雷他定分散片進(jìn)行治療。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的用法是:將藥噴入鼻腔。用左手噴右側(cè)鼻孔,用右手噴左側(cè)鼻孔,避免直接將噴劑噴向鼻中隔。2噴/次(50μg/噴),2次/d。地氯雷他定分散片的用法是:口服,5 mg/次,1次/d。為手術(shù)組患者使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)協(xié)助患者取仰臥位,為其使用1%的鹽酸丁卡因棉片對其鼻腔粘膜表面進(jìn)行麻醉。十分鐘后,為其使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。3)使用熱能治療系統(tǒng),利用低溫技術(shù),將溫度維持在39~70℃,以免手術(shù)過程中對患者鼻腔內(nèi)的深層組織造成燒灼。4)在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下,分別在患者的下鼻甲前端及下緣選擇2~3個(gè)點(diǎn)作為治療點(diǎn)。在鼻丘處選擇1個(gè)點(diǎn)作為治療點(diǎn)。5)用雙極等離子刀頭在患者的下鼻甲治療點(diǎn)打孔,潛入其下鼻甲粘膜,從前向后進(jìn)行隧道式消融,消融的時(shí)間為5~10 s,待下鼻甲粘膜變白后退出刀頭。6)用雙極等離子刀頭在患者的鼻丘治療點(diǎn)打孔,潛入其鼻丘粘膜并推進(jìn)至中鼻甲前端,消融的時(shí)間為5~10 s,待鼻丘粘膜變白后退出刀頭。
1)觀察并記錄兩組患者治療前后其臨床癥狀的評分情況。臨床癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞等。評分的標(biāo)準(zhǔn)是:1)1分:患者的鼻涕較少,偶爾打噴嚏。2)2分:患者的鼻涕較多,且伴有間歇性鼻塞。3)3分:患者有大量的清水樣鼻涕,常伴有陣發(fā)性噴嚏和嚴(yán)重性鼻塞?;颊叩脑u分越高,說明其臨床癥狀越嚴(yán)重[3]。2)觀察兩組患者治療的總有效率。⑴顯效:治療后,患者臨床癥狀評分的下降幅度>50%。⑵有效:治療后,患者臨床癥狀評分的下降幅度為20%~49%。⑶無效:治療后,患者臨床癥狀評分的下降幅度<20%[4]??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。3)觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括鼻腔干燥、鼻出血和藥物依賴等。
使用SPSS19.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者臨床癥狀(打噴嚏、流涕、鼻塞)的各項(xiàng)評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者臨床癥狀的各項(xiàng)評分與治療前相比均有明顯降低,且手術(shù)組患者臨床癥狀的各項(xiàng)評分低于用藥組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。
表1 治療前后兩組患者臨床癥狀各項(xiàng)評分的比較(分,)
表1 治療前后兩組患者臨床癥狀各項(xiàng)評分的比較(分,)
注:*與治療前相比,P<0.05;#與用藥組相比,P<0.05。
2.44±0.51 1.09±0.63*#2.46±0.49 1.53±0.59*手術(shù)組用藥組治療前治療后治療前治療后2.44±0.56 1.02±0.62*#2.46±0.54 1.48±0.57*2.56±0.45 1.13±0.52*#2.52±0.47 1.52±0.55*組別 治療時(shí)間 打噴嚏的癥狀 流涕的癥狀 鼻塞的癥狀
手術(shù)組患者治療的總有效率(92%)高于用藥組患者治療的總有效率(72%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]
治療期間,在手術(shù)組患者中,有1例患者發(fā)生鼻出血。在用藥組患者中,有2例患者發(fā)生鼻腔干燥,有2例患者發(fā)生鼻出血,有3例患者發(fā)生藥物依賴。手術(shù)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(4%)低于用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率(28%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。目前,臨床上主要使用藥物對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療,但效果并不理想,不僅治療時(shí)間過長,而且副作用較大。該病患者在發(fā)病過程中,其篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)會調(diào)節(jié)鼻黏膜的血管舒縮和腺體分泌,其主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部。因此,用等離子技術(shù)對鼻甲和下鼻丘進(jìn)行熱凝處理,可刺激變應(yīng)性炎癥的靶器官(鼻粘膜血管、神經(jīng)和腺體),減輕這些靶器官的反應(yīng)性,從而緩解患者的臨床癥狀[5]。有研究表明,鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰等優(yōu)點(diǎn),能夠減少對患者鼻腔內(nèi)組織的損傷。本次研究的結(jié)果顯示,手術(shù)組患者治療的總有效率高于用藥組患者,其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于用藥組患者。治療后,兩組患者臨床癥狀的評分與治療前相比均有所降低,且手術(shù)組患者臨床癥狀的評分低于用藥組患者。這說明,用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的效果顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。
[1] 吳李仲,蘇炳澤,黎才惠,等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,12(23):6789-6790.
[2] 孫東東,杜娟,彭云飛,等.鼻內(nèi)鏡下篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)等離子消融治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):624-625.
[3] 喬富玉,楊東寶,肖靜,等.鼻內(nèi)鏡下兩種不同方法治療變應(yīng)性鼻炎的療效對比[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(2):156-158.
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[5] 孟凡英.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,11 (7):77-77.