劉世東
(內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨外科,四川 內(nèi)江 641100)
腰椎間盤出癥是臨床上常見的脊椎病變。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿疼痛,影響其正常的生活和工作[1]。進(jìn)行開放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用術(shù)式,但進(jìn)行該手術(shù)對(duì)患者的軟組織造成的損傷較大,且患者在術(shù)中的出血量較多[2]。近年來,微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種脊柱疾病的治療,并取得了令人滿意的療效[3]。在本次研究中,筆者以內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院近年來收治的104例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,探討用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)治療該病的臨床效果。
選取2016年4月至2017年3月期間內(nèi)江市東興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的104例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。將這104例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(52例/組)。觀察組患者中有男27例、女25例;其年齡為42~81歲,平均年齡為(57.63±11.45)歲;其病程為10個(gè)月~7年,平均病程為(3.85±1.29)年;其病變位置為L4-5 的有29例,為L5-6的有 23例。對(duì)照組患者中有男28例、女24例;其年齡為40~80歲,平均年齡為(56.81±11.82)歲;其病程為9個(gè)月~8年,平均病程為(3.81±1.34)年;其病變位置為L4-5的有 30例,為L5-6 的有22例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床癥狀檢查及影像學(xué)檢查被確診患有腰椎間盤突出癥。2)在參與本次研究前接受過≥3個(gè)月的保守治療,但病情未得到明顯改善。3)其腰椎間盤未發(fā)生炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在椎間盤鈣化、多節(jié)段腰椎間盤突出、廣泛性腰椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)等表現(xiàn)。6)合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌疾病、心肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤。
在兩組患者入院后,采用開放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:1)使患者取俯臥位,將其腹部懸空,然后對(duì)其進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。2)經(jīng)后正中入路,沿棘突切斷多裂肌在椎板上的止點(diǎn),然后從后向外側(cè)剝離椎旁肌,充分顯露腰椎的關(guān)節(jié)突,并確定人字嵴的頂點(diǎn)。3)以人字嵴的頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)置入椎弓根螺釘,在直視下切除融合間隙上位、椎體峽部以下的椎板、下關(guān)節(jié)突、下位椎體上的關(guān)節(jié)突尖、部分上關(guān)節(jié)突內(nèi)壁、部分椎板上緣骨質(zhì),適當(dāng)去除部分軟組織和軟骨,然后將軟骨制作成顆粒。4)用釘棒系統(tǒng)撐開椎間隙,用棉片對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Wo(hù),然后經(jīng)椎間孔入路,將型號(hào)合適的融合器置入椎間體,并進(jìn)行加壓固定。在此過程中,要注意恢復(fù)腰椎的生理前凸。5)用磨鉆去除椎板對(duì)側(cè)的軟骨及骨皮質(zhì),形成植骨床,然后向其中置入碎骨粒。6)用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,然后逐層關(guān)閉切口。采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為:1)使患者取俯臥位,將其腹部懸空,然后對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2)在C臂引導(dǎo)下經(jīng)皮植入椎弓根螺釘,并撐開椎間隙。3)用Quadrant系統(tǒng)擴(kuò)張?zhí)淄步⒐ぷ魍ǖ溃谇谐麄€(gè)下關(guān)節(jié)突、摘除椎間盤后進(jìn)行椎管減壓,然后潛行咬除部分椎板,并進(jìn)行神經(jīng)根減壓。用刮匙刮除該側(cè)的軟骨終板,然后在椎間隙的前1/3處置入自體骨。4)斜行放置椎間融合器,確定其對(duì)神經(jīng)根無壓迫后,植入螺釘及金屬棒,并進(jìn)行固定。5)輕輕對(duì)雙側(cè)的螺釘進(jìn)行加壓,形成前凸,對(duì)椎間隙的骨移植物形成壓力。6)用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,并逐層關(guān)閉切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療,并指導(dǎo)其進(jìn)行腰背伸肌及雙下肢的功能鍛煉。
治療結(jié)束后,觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、接受治療前后其腰腿疼痛、腰腿功能障礙的改善情況。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者腰腿疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分的總分為10分,患者的評(píng)分越高,表示其腰腿疼痛的程度越嚴(yán)重。采用功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)對(duì)兩組患者腰腿功能障礙的程度進(jìn)行評(píng)估。該問卷表的總分為50分,患者的評(píng)分越高,表示其腰腿功能障礙越嚴(yán)重。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在接受治療前,兩組患者VAS及ODI的評(píng)分相比,P>0.05。在治療結(jié)束6個(gè)月后,兩組患者VAS及ODI的評(píng)分均低于接受治療前,而且觀察組患者VAS及ODI的評(píng)分均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 接受治療前后兩組患者VAS及ODI評(píng)分的對(duì)比 (分,)
與對(duì)照組患者相比,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比
腰椎間盤突出癥是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核向外突出,使病變節(jié)段腰椎的神經(jīng)根受到壓迫所導(dǎo)致的。該病患者可出現(xiàn)明顯的腰腿疼痛的癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活和工作[4]。進(jìn)行開放性經(jīng)椎板間入路融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)方法。該手術(shù)需對(duì)患者的椎旁肌進(jìn)行廣泛性的剝離,故易使其椎旁肌肉發(fā)生去神經(jīng)化,不但延長其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間,而且易使其出現(xiàn)慢性腰背痛等后遺癥[5]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)是臨床上治療腰椎間盤突出癥的新術(shù)式。該手術(shù)在Quadrant系統(tǒng)及經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)妮o助下,采用逐級(jí)擴(kuò)張的方法為患者建立工作通道,故對(duì)其椎旁肌的損傷較輕[6]。而且,Quadrant系統(tǒng)自帶特定的光源,可有效保障手術(shù)視野的清晰度,使手術(shù)操作更為精確,從而減少不必要的醫(yī)源性損傷,保障患者脊柱的穩(wěn)定性[7]。
綜上所述,用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想,可顯著減輕患者腰腿疼痛的程度,改善其腰腿的功能障礙,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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