鄭 偉
(重慶市云陽縣人民醫(yī)院,重慶 404500)
髖關節(jié)置換術是臨床上治療髖關節(jié)疾?。ㄈ绻晒穷^壞死、股骨頸骨折、類風濕性關節(jié)炎等)的常用術式。臨床研究表明,對髖關節(jié)疾病患者進行髖關節(jié)置換術,能顯著改善其髖關節(jié)的功能。過去,臨床上對進行髖關節(jié)置換術的患者主要是實施全身麻醉。但采用此麻醉方法易對患者術中的血流動力學指標造成較大的影響,且會延長其術后清醒的時間[1]。近年來,臨床上對此類患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,取得了良好的效果。在本文中,筆者主要研究和比較對進行髖關節(jié)置換術的患者實施全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。
本文的研究對象是2016年3月至2017年3月期間在重慶市云陽縣人民醫(yī)院進行髖關節(jié)置換術的60例患者。這些患者均具有進行髖關節(jié)置換術的指征,且均自愿參與本研究。將這60例患者隨機分為A組和B組。在A組患者中,男性患者和女性患者分別有18例和12例;其年齡為51~78歲,平均年齡為(63.56±3.85)歲;其中,有股骨頭壞死患者18例,有股骨頸骨折患者10例,有類風濕性關節(jié)炎患者2例。在B組患者中,男性患者和女性患者分別有17例和13例;其年齡為53~79歲,平均年齡為(64.48±4.15)歲;其中,有股骨頭壞死患者16例,有股骨頸骨折患者11例,有類風濕性關節(jié)炎患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
對兩組患者均進行髖關節(jié)置換術。在此期間,對A組患者進行全身麻醉,方法是:用0.1 mg/kg的咪達唑侖、0.002 mg/kg的瑞芬太尼、0.1 mg/kg的維庫溴銨與0.9 mg/kg的丙泊酚對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后,對其進行氣管插管和機械通氣。之后持續(xù)為患者輸注丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉維持,并間斷地為其輸注維庫溴銨。對B組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,方法是:在手術前30 min,為患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的魯米那。在患者進入手術室后,協(xié)助其取左側臥位,在其腰椎L3-L4的椎間隙進行穿刺。穿刺成功后,將腰麻針緩慢刺入患者的硬脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔,見腦脊液流出且回抽無血后,向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入2 ml濃度為0.75%的羅哌卡因與1 ml濃度為10%的葡萄糖溶液,輸注的速度為0.2 ml/s。退出腰麻針,為患者留置硬膜外導管,術中根據(jù)其具體情況經(jīng)硬膜外導管輸注麻醉藥物。
觀察并比較兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間。觀察并比較兩組患者在進行手術前、手術開始后15 min及手術結束前10 min的各項血流動力學指標(包括舒張壓、收縮壓和心率)[2]。觀察并比較兩組患者術后發(fā)生麻醉不良反應的情況。
用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
B組患者麻醉藥物的使用量少于A組患者(P<0.05),其麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間均短于A組患者(P<0.05)。詳見表1。
在進行手術前,兩組患者的舒張壓、收縮壓及心率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在手術開始后15 min及手術結束前10 min,B組患者的舒張壓、收縮壓及心率均高于A組患者(P<0.05)。詳見表2。
表1 對比兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間( )
表1 對比兩組患者麻醉藥物的使用量、麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間( )
組別 麻醉藥物的使用量(mg)麻醉起效的時間(s)術畢至清醒的時間(min)B 組(n=30) 15.21±2.55 52.36±7.89 15.03±4.05 A 組(n=30) 121.01±12.34 123.21±8.22 22.65±4.71 t值 43.81 14.79 3.07 P值 <0.05 <0.05 <0.05
表2 對比兩組患者在手術的不同時間點其各項血流動力學指標( )
表2 對比兩組患者在手術的不同時間點其各項血流動力學指標( )
注:*與A組相比,P<0.05。
分組 例數(shù) 指標 手術前 手術開始后15 min手術結束前10 min A組 30舒張壓(mmHg) 86.33±5.62 73.35±4.38 77.69±4.69收縮壓(mmHg) 129.34±8.37 110.52±6.61 115.83±6.72心率(次/min) 78.63±4.91 62.86±4.35 67.57±4.59 B組 30舒張壓(mmHg) 86.27±5.72 83.04±5.71* 85.24±5.37*收縮壓(mmHg) 130.03±8.28 123.56±6.79* 126.34±6.63*心率(次/min) 79.17±4.91 73.61±4.30* 76.47±4.71*
B組患者麻醉不良反應的發(fā)生率為6.67%(術后出現(xiàn)惡心嘔吐和心動過緩的患者各有1例),A組患者麻醉不良反應的發(fā)生率為20%(術后出現(xiàn)惡心嘔吐、喉頭水腫及全麻蘇醒期躁動的患者分別有3例、2例和1例),二者相比差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。
髖關節(jié)疾病是骨科的常見病?,F(xiàn)階段,臨床上常采用髖關節(jié)置換術對髖關節(jié)疾病患者進行治療。過去,臨床上對進行髖關節(jié)置換術的患者主要是實施全身麻醉。但采用此麻醉方法可對患者術中的血流動力學指標造成較大的影響,且易使其喉頭、聲帶等出現(xiàn)機械性損傷,從而可增加手術的風險[3-4]。近年來,臨床上對此類患者進行腰硬聯(lián)合麻醉,取得了良好的效果。謝曉靜[5]指出,對進行髖關節(jié)置換術的患者實施腰硬聯(lián)合麻醉,不僅能減少麻醉藥物的使用量,還能降低其麻醉不良反應的發(fā)生率,縮短其術后清醒的時間。
本研究的結果證實,與對進行髖關節(jié)置換術的患者實施全身麻醉相比,對其實施腰硬聯(lián)合麻醉的效果更好,能減少麻醉藥物的使用量,縮短麻醉起效的時間及術畢至清醒的時間,降低麻醉不良反應的發(fā)生率,且能保持患者術中各項血流動力學指標的穩(wěn)定。
[1] 龍燕,賴建鴻.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術、直腸癌根治術的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2016,22(S1):76-77.
[2] 吳敏,周迎春,崔艷杰.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2017,23(16):98-99.
[3] 黃躍軍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學工程,2014,22(8):183,185.
[4] 陸瑤.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(32):52-53.
[5] 謝曉靜.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關節(jié)置換術中的臨床應用效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2775-2776.