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    改良TLIF結合個性減壓術與PLIF術治療腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的療效比較

    2018-06-28 07:18:58汪小軍秦入結任春朋孫鵬浩李垠
    東南大學學報(醫(yī)學版) 2018年3期
    關鍵詞:椎板椎間腰椎

    汪小軍,秦入結,任春朋,孫鵬浩,李垠

    (徐州醫(yī)科大學 附屬連云港醫(yī)院,江蘇 連云港 222000)

    腰椎管狹窄癥患者呈逐年增多趨勢,且常合并腰椎不穩(wěn),從而導致患者癥狀逐漸加重,最終引起局限性嚴重殘疾而影響生活質量[1]。對保守治療無效者行椎管減壓、椎間融合及內固定手術治療已達成共識[2]。目前常用的手術治療方法包括經腰椎后路椎體間融合術(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)及經椎間孔入路椎體間融合術(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。傳統(tǒng)PLIF術一直是治療該病的金標準,但對脊柱后方結構破壞較多,增加脊柱失穩(wěn)因素,易致術后神經損傷等相關并發(fā)癥。作者收集了我院2014年7月至2017年2月間應用改良TLIF并個性化有限椎板減壓術與PLIF術治療不穩(wěn)定性腰椎管狹窄癥患者93例的臨床資料,對比其臨床療效,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    93例不穩(wěn)定性腰椎管狹窄癥患者術后均獲6~10個月(平均6.5個月)的隨訪。其中47例行改良TLIF并個性化有限椎板減壓術者為改良TLIF組(T組),46例行PLIF術者為PLIF組(P組)。男45例,女48例,年齡45~68歲,平均52.6歲。單節(jié)段狹窄伴不穩(wěn)70例,雙節(jié)段狹窄伴不穩(wěn)23例。兩組患者的年齡(t=0.97,P=0.33)、性別構成比(χ2=0.14,P=0.93)、涉及腰椎病變節(jié)段(χ2=0.14,P=0.93)差異無統(tǒng)計學意義,詳見表1。

    表1兩組患者一般資料比較

    項 目 T組(n=47)P組(n=46)性別男 23(48.9%)22(47.8%)女24(51.1%)24(52.2%)年齡/歲44±1245±11 L4~519(40.4%)18(39.1%)節(jié)段 L5~S117(36.2%)16(34.8%) L4~5+L5~S111(23.4%)12(26.1%)

    注:(1)表中數據單位除標注者外均為例;(2)括號中為構成比

    1.2 納入標準與排除標準

    納入標準:(1)腰痛伴下肢根性痛或間歇性跛行,CT和MRI證實病變節(jié)段腰椎管狹窄;(2)腰椎應力位X線片顯示相鄰的兩個椎節(jié)在過伸與過屈時位移≥3 mm或同一椎間隙的上下終板角度前后變化≥15°[3];(3)正規(guī)保守治療半年以上效果差,并在我院行PLIF或改良TLIF結合椎板有限減壓者;(4)術后獲得完整隨訪資料。

    排除標準:(1)合并其他神經病變、感染、腫瘤、精神異常等疾患者;(2)Ⅱ度以上滑脫者;(3)既往有腰椎手術病史伴廣泛硬膜外瘢痕者;(4)顯著腰椎畸形或嚴重骨質疏松者。

    1.3 手術方法

    P組:氣管插管全麻,俯臥位,棘突正中縱向切口,常規(guī)置入椎弓根螺釘。切除相應棘上及棘間韌帶,對責任節(jié)段行全椎板切除減壓及神經根管減壓,在充分減壓前提下盡量減少關節(jié)突破壞,利用專用器械清理椎間隙,在其間隙前方1/3填滿減壓骨粒并壓實。后方中央置放型號適宜的單枚含松質骨粒的椎間融合器,上緊內固定,透視確認內固定物位置滿意,止血沖洗后關閉切口,放置負壓引流管1根。

    T組:麻醉、體位、切口及椎弓根釘置入方式同P組。選擇有下肢神經根性癥狀一側,鑿除責任節(jié)段下關節(jié)突、上關節(jié)突的上內側部分,去掉椎間孔部分后壁,并切除同側椎板下1/2~2/3部分,對神經根管及中央管減壓,利用專用器械清理椎間隙髓核、纖維環(huán)及軟骨,在其間隙前方1/3填滿減壓骨粒并壓實,后方斜行置放單枚含松質骨粒的椎間融合器,根據個體影像學及探查所見,行對側選擇性椎板開窗減壓,其它同P組。

    1.4 術后處理及資料采集

    圍術期使用抗生素24 h,24~48 h拔出引流管,3~5 d酌情使用脫水、神經營養(yǎng)等藥物輔助治療;24 h后開始漸進性直腿抬高鍛煉,5 d后行腰背肌鍛煉,3周后在腰圍保護下站立和試行走,腰圍佩戴2~4個月,逐漸適應日常生活和工作,6個月內勿行重體力勞動。

    術前及術后1、3、6個月時利用視覺疼痛模擬評分(visual analogue scale, VAS)對兩組患者腰痛、腿痛情況進行評定。術前、術后6個月時采用日本骨科協(xié)會(JOA)評分評估患者腰椎功能改善情況。術后6個月時采用JOA評分改善率(the rate of improved JOA score, RIS)來評價臨床療效。RIS=[(術后評分-術前評分)/(29-術前評分)]×100%。標準:RIS≥75%為優(yōu),RIS 50%~74%為良,RIS 25%~49%為中,RIS≤24%或低于術前為差。術后3、6個月復查腰椎正側位及動力位X線片,以椎骨與椎體間有連續(xù)的骨小梁、伸屈側位椎體活動度<4°為植骨已融合[4]。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用均數±標準差表示,比較采用t檢驗,定性資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者手術時間、術中出血情況比較

    T組和P組術中出血量分別為(147.1±32.2)ml和(357.8±63.5)ml,差異有統(tǒng)計學意義(t=-20.124,P<0.01);手術時間分別為(121.6±19.0) min和(131.5±16.1)min,差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.700,P=0.008)。

    2.2 兩組患者腰痛和腿痛的VAS比較

    兩組患者術后1、3和6個月時腰、腿痛VAS較術前均明顯改善(P<0.01),術后3、6個月時腰、腿痛VAS及術后1個月時腿痛VAS組間比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),但P組術后1個月時腰痛VAS高于T組(P<0.05)。見表2。

    表2兩組患者術前及術后各隨訪點腰痛和腿痛的VAS比較

    組別n術 前術后1個月術后3個月術后6個月腰-VAS腿-VAS腰-VAS腿-VAS腰-VAS腿-VAS腰-VAS腿-VAST組475.2±0.97.5±0.82.2±0.5a2.0±0.5b1.9±0.3a1.2±0.4b1.6±0.3a1.1±0.4bP組465.2±0.87.3±0.72.4±0.4a1.9±0.6b2.1±0.8a1.3±0.3b1.5±0.3a1.0±0.3bt值-0.0721.141-2.5620.692-1.507-1.7800.5761.358P值0.89430.2570.0120.4910.1370.0790.5660.178

    a腰-VAS與術前比較,P<0.01; b腿-VAS與術前比較,P<0.01

    2.3 兩組患者JOA評分及JOA評分改善率比較

    術后6個月時兩組患者JOA評分較術前均明顯改善(P<0.05),而相同時間點兩組間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。T組JOA評分優(yōu)25例,良17例,中5例,差0例;P組優(yōu)22例,良18例,中5例,差1例;評分改善率T組為89.4%,P組為87.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.129,P=0.720)。

    2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及植骨融合率比較

    兩組均無內固定失效、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術后半年,椎間植骨融合率T組為93.61%(44/47),P組為95.65%(44/46),兩組植骨融合率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.191,P=0.662)。并發(fā)癥發(fā)生率T組為8.51%(4/47),P組為23.91%(11/46),兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.077,P=0.043)。T組1例患者出現患肢上位神經根痛覺過敏癥狀,經對癥及神經營養(yǎng)藥治療2周后緩解;2例患者出現對側神經根痛覺過敏癥狀,經保守治療,末次隨訪時癥狀明顯緩解;1例患者出現腦脊液漏,采取頭低腳高位,1周左右消失。P組術后有4例患者出現患肢上位神經根感覺異常(2例痛覺過敏和2例麻木),行對癥保守治療好轉,其中1例末次隨訪時仍有感覺麻木;1例術中出現硬脊膜輕度撕裂,術中即時修補,2例出現腦脊液漏,采取頭低腳高位,局部加壓處理,2周左右消失;3例出現腰背肌乏力,1例術后出現急性尿潴留,給予局部按摩、間斷開放尿管后恢復排尿功能。末次隨訪時兩組患者均獲得骨性融合。典型手術病例見圖1和圖2。

    表3兩組患者JOA評分比較

    組別n術前JOA評分術后半年JOA評分t值P值T組4714.0±2.423.7±1.7-22.718<0.01P組4614.2±2.524.2±1.1-24.417<0.01t值-0.349-1.512P值0.7280.134

    圖1P組術后X線片
    A.正位; B.側位

    3 討 論

    不穩(wěn)定性腰椎管狹窄癥是因腰椎退變不穩(wěn)引起黃韌帶肥厚、小關節(jié)內聚,從而引起椎管和根管狹窄,壓迫神經根使之缺血、水腫,從而出現間歇性跛行、腰腿疼痛、麻木等癥候群。保守治療僅能緩解神經組織炎性水腫,卻不能解決椎管腔狹小及椎節(jié)不穩(wěn)等問題,仍需手術干預[5]。近年來,PLIF與TLIF技術被認為是治療腰椎不穩(wěn)定等退變性疾病的兩個主要術式[6],兩種術式均可行神經減壓、責任節(jié)段融合固定及維持脊柱生物力學結構,從而改善患者癥狀。本研究中所有患者腰腿痛癥狀較術前均明顯改善證實了這一點。我們采用的改良TLIF加對側椎板開窗術保留了對側大部分椎板,相對增加了骨融合接觸面積,理論上融合效果優(yōu)于全椎板切除的PLIF術,所有隨訪患者均獲較好的椎間融合率。有文獻報道,PLIF手術有較高的神經根及椎旁肌損傷幾率[7]??紤]術中對椎旁肌持續(xù)牽拉易造成醫(yī)源性椎旁肌損傷,直接影響術后腰背肌功能的恢復。本研究中術后1個月時腰痛VAS P組高于T組,3個月后腰背肌功能基本恢復,術后6個月時兩組腰痛VAS又無差異。另外,PLIF術在置入椎間融合器的過程中,相應神經根張力力較高[8],神經根和硬膜囊在術中需被拉至一側,容易被損傷。本研究中P組就有2例出現腦脊液漏,1例硬脊膜輕度撕裂。而我們所應用的工作區(qū)域內移的改良TLIF術[8],擴大了處理終板及植骨所需的操作空間,對神經根及硬膜囊牽拉少,從而降低了神經及硬膜損傷幾率,僅1例出現腦脊液漏。Yan等[9]研究表明TLIF手術能減少脊神經炎的幾率。本研究P組3例出現上位神經根癥狀,T組出現1例。這一點曾有學者[10]報道,可能是術中為了達到徹底的椎間孔、側隱窩減壓而使操作區(qū)域偏外,刺激或損傷上位神經。另外,責任節(jié)段減壓后因鄰近受壓神經組織向減壓區(qū)的漂移很可能是造成上位神經牽拉的另一重要原因,需要進一步研究證實。需要說明的是,本研究T組2例患者出現對側神經根癥狀。作者認為,一方面由于患者較重一側癥狀掩蓋了對側癥狀,另一方面,有研究指出TLIF術式本身存在對側神經根管及椎管減壓的局限性[11]。我們希望通過常規(guī)行對側椎板開窗減壓,擴大椎管內環(huán)境,緩解因單側椎板減壓后神經組織繼發(fā)性位移對另一側神經根的牽拉,從而減少術后對側神經癥狀的出現,這一點有待后續(xù)研究證實。

    圖2T組術后X線片
    A.正位; B.側位

    我們在臨床應用過程中發(fā)現,相同的術式對不同狹窄類型的患者療效差異較大。手術治療的關鍵是處理好減壓與穩(wěn)定的關系,術者應根據患者的臨床癥狀、體征及影像學特征個性化選擇手術減壓的范圍,對責任節(jié)段進行有效減壓。以側隱窩狹窄為主的,在常規(guī)減壓的同時,減壓部位側重于椎板外側、關節(jié)突、神經根管;以中央管狹窄為主者,減壓部位側重于中央管、后縱韌帶甚至棘突下方的前半部分的處理;對于中央椎管及側隱窩均受壓嚴重者,擴大減壓范圍,既注重側隱窩與神經根管的減壓,也兼顧中央管的減壓。因此,對單側下肢癥狀或伴輕度對側神經根癥狀的患者,我們更推薦采用改良TLIF加對側個性化開窗減壓的手術方式,對雙側壓迫癥狀均較重患者建議采用PLIF術式,整體臨床療效二者無明顯差異。總體來說,這兩種手術都是治療腰椎管狹窄伴腰椎不穩(wěn)的有效術式,但改良TLIF加對側個性化開窗減壓術在手術時間、失血量、神經及硬脊膜損傷并發(fā)癥等指標上都優(yōu)于PLIF術,符合當今精準減壓及微創(chuàng)的理念。

    [參考文獻]

    [1] COSTANDI S,CHOPKO B,MEKHAIL M,et al.Lumbar spinal stenosis.therapeutic options review[J].Pain Practice,2015,15(1):68-81.

    [2] 腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識組.腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識(2014年)[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(35):2724-2725.

    [3]胥少汀.臨床脊柱不穩(wěn)定[J].中華骨科雜志,1998,12:758-760.

    [4] SUK S,LEE C K,KIM W J,et al.Adding posterior lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompression in spondylolytic spondylolishthesis[J].Spine,1997,22(2):210-219.

    [5] WEINSTEIN J N,TOSTESON T D,LURIE J D,et al.Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the spine patient outcomes research trial[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35(14):1329-1338

    [6] FLEEGE C,RICKERT M,RAUSCHMANN M.The PLIF and TLIF techniques:Indication,technique,advantages,and disadvantages[J].Orthopade,2015,44(2):114-123.

    [7] FAN S W,HU Z J,FANG X Q,et al.Comparison of paraspinal muscle injury in one-level lumbar posterior inter-body fusion:modified minimally invasive and traditional open approaches[J].Orthop Surg,2010,2(3):194-200.

    [8] 呂飛舟,王洪立,姜建元,等.工作區(qū)域內移的改良經椎間孔腰椎椎體間融合術[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1072-1077.

    [9] YAN D L,PET F X,LI J,et al.Comparative study of PLIF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eur Spine J,2008,17:1311.

    [10]王洪立,楊升達,姜建元,等.基于磁共振神經顯像技術解剖學研究的TLIF操作安全性分析[J].中華骨科雜志,2013,33(2):165-170.

    [11]MOBBS R J,PHAN K,MALHA M,et al.Lumbar interbody fusion:techniques,indications and comparison of interbody fusion options including PLIF,TLIF,MI-TLIF,OLIF/ATP,LLIF and ALIF[J].J Spine Surg,2015(1):2-18.

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