麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床研究

劉中友

河南省駐馬店市中醫(yī)院(駐馬店463000)

急性呼吸道感染是臨床常見疾病，發(fā)病急，病情變化快。通?；颊甙殡S發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥。臨床如果不及時(shí)治療，容易并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)是繼發(fā)于急性呼吸道感染后全身高代謝狀態(tài)、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)以及過度炎癥性反應(yīng)。常規(guī)抗病毒等對癥治療，由于耐藥菌等因素影響，治療效果不佳，且增加了臨床治療難度。麻黃湯類方從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征取得理想效果。中醫(yī)治療無不良反應(yīng)，安全有效，起效快，在臨床中備受關(guān)注[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，研究麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月期間在我院診治的110例急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者臨床資料為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例。對照組55例患者中男性28例，女性27例；年齡18～60歲，平均年齡(34.10±11.22)歲；上呼吸道感染35例，下呼吸道感染20例。觀察組55例患者中男性30例，女性25例；年齡20～60歲，平均年齡(33.89±9.56)歲；上呼吸道感染37例，下呼吸道感染18例。兩組在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性呼吸道感染：①伴有咳嗽、高熱、鼻塞等癥狀，體溫在38.0℃～39.3℃，肺部伴有干、濕啰音；②實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、CRP明顯升高。SIRS：①體溫>38.5℃或者<36℃；②白細(xì)胞比同齡健康人正常值升高或者降低；③心率、呼吸頻率高于正常值。以上3項(xiàng)中滿足2項(xiàng)者為SIRS[3]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2012年版)：①發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，咳嗽咳痰等癥狀；②苔薄白，脈浮或浮緊[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在48 h內(nèi)，且未應(yīng)用同類藥物；③無嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾??；④家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②過敏體質(zhì)者；③治療之前使用抗生素患者。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療，阿奇霉素(生產(chǎn)批號(hào)：20151009)，每天1次，飯前口服，每次1.0g；雙黃連口服液(國藥準(zhǔn)字Z10920053，生產(chǎn)批號(hào)：20152113)，每天3次，每次20 ml，連續(xù)治療1個(gè)療程(1個(gè)療程7d)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用麻黃湯類方(干姜、桂枝各8g，杏仁9g，生甘草3g，生麻黃、生石膏、細(xì)辛、五味子各10g，半夏15g，)治療，每天一劑，早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療1個(gè)療程(1個(gè)療程7 d)。在服藥期間，飲食要清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療總有效率；②兩組患者平均起效時(shí)間、痊愈時(shí)間以及復(fù)發(fā)率；③兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分、WBC、CRP、機(jī)體細(xì)胞因子IL-6、IL-8改變情況；④兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

中醫(yī)癥候評(píng)分：發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽癥狀，依次積分無癥狀0分、輕度3分、中度6分，重度9分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重[5]。

WBC：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化檢測儀，試劑盒(上海杰美基因醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：S201101001，生產(chǎn)批號(hào)：20142010)[6]。

CRP：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3ml，采用美國生產(chǎn)的免疫定量分析儀，試劑盒(上海生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20150243，生產(chǎn)批號(hào)：20140141)[7]。IL-6、IL-8測定：采用放射免疫法，試劑盒(北京生物工程科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20132015，生產(chǎn)批號(hào)：20131109)[8]。

4 療效判斷 治愈臨床癥狀完全消失，5 d內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：3 d內(nèi)臨床癥狀改善，5 d內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：5 d內(nèi)臨床癥狀改善，且無復(fù)發(fā)；無效：治療5 d后臨床癥狀仍無改善，甚至有加重趨勢[9]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均由SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組起效時(shí)間、痊愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率對比 觀察組臨床平均起效時(shí)間、痊愈時(shí)間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分對比 治療后治療前觀察組中醫(yī)臨床癥狀(發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評(píng)分(17.21±2.38)分，對照組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分(18.17±2.45)分； 治療后觀察組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分(3.38±2.01)分，對照組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分(5.66±2.24)分；兩組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，觀察組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組起效時(shí)間、痊愈時(shí)間、復(fù)發(fā)率對比

注：與對照組對比，*P<0.05

4 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比 治療后兩組WBC、CRP明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組WBC、CRP降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比

注：與對照組對比,*P<0.05;與治療前對比,△P<0.05

5 兩組治療前后機(jī)體細(xì)胞因子IL-6、IL-8水平對比 治療后兩組機(jī)體細(xì)胞因子IL-6、IL-8水平均明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后機(jī)體細(xì)胞因子IL-6、IL-8水平對比(pg/ml)

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

6 臨床不良反應(yīng) 在治療和觀察期間，對照組患者出現(xiàn)輕微心悸，乏力癥狀，治療結(jié)束后自行消退，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征是較為嚴(yán)重的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療通常是給予抗生素、抗病毒等對癥治療。中醫(yī)治療主要以清熱解毒為主，例如雙黃連口服液等，該類藥物具有抑菌、抗病毒等作用[10]。從中醫(yī)學(xué)角度著手，該疾病多伴有發(fā)熱、頭痛、周身酸痛、咽痛、咳嗽、喘等癥狀，發(fā)病機(jī)制為表邪閉郁腠理，陽氣不能進(jìn)行正常的升降出入而閉郁于內(nèi)，久則陽氣被遏，故治療的關(guān)鍵在于開發(fā)腠理，通達(dá)氣機(jī)，而其病機(jī)機(jī)與麻黃湯符合[11]。

急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“熱病”范疇，進(jìn)行辨證論治，具有良好的治療療效。臨床采用麻黃湯方，充分發(fā)揮補(bǔ)氣補(bǔ)血、清熱解毒、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃湯方還具有抗菌、抗內(nèi)毒素、抗炎作用，同時(shí)對炎癥反應(yīng)中不同來源、不同變化細(xì)胞因子均有調(diào)節(jié)作用，具有較特殊的免疫藥理作用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)。觀察組臨床平均起效時(shí)間、痊愈時(shí)間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，中醫(yī)臨床癥狀(發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評(píng)分WBC、CRP、IL-6、IL-8水平均改善明均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此表明，麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征療效理想，可顯著減輕患者臨床癥狀和體征，促進(jìn)炎癥因子的吸收，且起效快，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)在治療和觀察期間，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高。

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