妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護理策略探討

王巖 熊顏嬌 黃文青

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護理方案。 方法 選取該院于2016年12月—2017年8月收治妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦36例，均分為對照組和實驗組，對照組采取常規(guī)護理措施，實驗組采取產(chǎn)科護理措施，并對產(chǎn)婦的滿意度進行比較與分析。結(jié)果 與對照組相比，實驗組患者的癥狀得到非常明顯的改善，而且基本沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科護理方式在妊娠合并糖尿病治療中的應用能夠非常有效的改善患者的情況，因而具有臨床應用價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿?。划a(chǎn)科護理；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0134-02

妊娠合并糖尿病包括兩種，一種是妊娠期糖尿病，另一種是糖尿病合并妊娠期。在產(chǎn)婦的妊娠期間，胎兒會從母體得到的葡萄胎越來越多，另外，激素也將影響母體對葡萄糖的攝入量和利用率，而到了中后期，由于母體排除抗胰島素物質(zhì)，從而導致自身胰島素的產(chǎn)生受到影響，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病。除了對產(chǎn)婦造成極其不利的影響，也在一定程度上提升了胎兒死亡的概率，而且孕婦血糖與胎兒的死亡率程正比。此外，該院選取2016年12月—2017年8月收治的36例患者為研究對象，妊娠合并糖尿病也會導致胎兒出現(xiàn)畸形的情況。因此，研究妊娠合并糖尿病的產(chǎn)科護理策略具有非常重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治妊娠合并糖尿病的產(chǎn)婦36例，其中初產(chǎn)婦有27例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例，懷孕周期為27～39周，年齡在23～35歲范圍內(nèi)，平均年齡為（27±1）歲。將所有參與研究的產(chǎn)婦分為兩組，對照組和實驗組，每組患者有18例。所選取的產(chǎn)婦患有2型糖尿病。有18例產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，有18例產(chǎn)婦選擇陰道分娩。在妊娠期間內(nèi)，所有產(chǎn)婦的狀態(tài)良好，而且沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。所選取的產(chǎn)婦中，大部分無明顯的癥狀，僅有少部分孕婦出現(xiàn)外陰道感染、多飲多食的癥狀。

1.2 診斷的方法和指標

診斷產(chǎn)婦是否患有妊娠合并糖尿病，通常采用空腹測量血糖以及75 g葡萄糖耐量試驗的方法。當測試的結(jié)果不再標準的范圍內(nèi)，則需要讓產(chǎn)婦口服75 g的葡萄糖，診斷的指標：服用前和服用后的1，2，3 h室內(nèi)血樣的變化，空腹時，產(chǎn)婦的血糖應該為5.6 mmol/L；1 h后，產(chǎn)婦血糖應該為10.3 mmol/L；2 h后，產(chǎn)婦的血糖應該在8.6 mmol/L；3 h后，產(chǎn)婦血糖應該為6.7 mmol/L.當產(chǎn)婦的血糖數(shù)據(jù)有兩項或以上不合格者，則證明產(chǎn)婦患有妊娠合并糖尿病。

1.3 妊娠合并糖尿病治療采用的方法

針對這類患者，需要在不同的時期采取相應的治療方法，而且還應該對產(chǎn)婦攝入食物進行實時監(jiān)控，另外，還應該加強對產(chǎn)婦血糖的實時檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在妊娠過程中出現(xiàn)的各類問題，更好的調(diào)整治療和護理手段。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察對照組和實驗組產(chǎn)婦的血糖變化、產(chǎn)婦與新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，見表1、表2。

3 妊娠合并糖尿病患者產(chǎn)科護理的策略

3.1 孕早期護理

在不同的妊娠時期，糖尿病對產(chǎn)婦和胎兒影響也存在差異。在孕早期階段，產(chǎn)科護理人員可以向產(chǎn)婦普及妊娠合并糖尿病的產(chǎn)生原因、預防措施等，進一步提升產(chǎn)婦對妊娠合并糖尿病的重視和認知。另外，還應該加強對產(chǎn)婦的檢查與監(jiān)測。在肝腎功能初次診療之后，需要在1～2個月內(nèi)進行復查，而且每次診療都應該進行尿常規(guī)檢查。眼底檢查的初次診斷時，需要判斷產(chǎn)婦有無出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的癥狀，初診之后要定期進行I—2B復查，時刻關(guān)注產(chǎn)婦血壓和宮底高度的變化，并結(jié)合B超的檢查結(jié)果，判斷產(chǎn)婦是否存在羊水過多的情況，如果有，則應該加強對產(chǎn)婦妊娠期血糖和血生化的檢測，并告知產(chǎn)婦以上檢查的作用[1]。另外，任何檢查在開始之前，都應該進行嚴格的消毒，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的情況，而且還應該保證動作輕柔。告知產(chǎn)婦必須定期進行產(chǎn)檢，以便及時發(fā)現(xiàn)妊娠期間的各種病癥，還應該注重此時產(chǎn)婦的心理護理。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，病原微生物侵染的過程較長，產(chǎn)婦的血糖非常難以控制，所以產(chǎn)婦的家屬必須保持高度重視與配合。

3.2 飲食療法

飲食療法是妊娠合并糖尿病的基礎治療方式之一，另外，這種方法也適用于所有類型的糖尿病及并發(fā)癥，即使患者正在采取胰島素治療，也應該嚴格控制自己的飲食。針對糖尿病個各種癥狀，美國糖尿病協(xié)會和美國國立衛(wèi)生院提出飲食療法的治療目標和患者的營養(yǎng)供給量。首先應該按照患者的實際身高，以公式[身高（cm）-100]×0.9計算其標準體重。通常情況下，產(chǎn)婦在懷孕初期飲食量能夠達到標準，但是在妊娠中后期應該適當提高糖類的攝入量，而且應該保證150～250 g/d的糖類攝入量[2]。此外，還應該重視產(chǎn)婦胰腺周邊素質(zhì)對胰島素的敏感性。80%左右的產(chǎn)婦能夠通過飲食和運動等方式調(diào)節(jié)之后，自身血糖能夠達到預期的標準，另外，飲食控制能夠避免妊娠期間血糖變化而引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。

對妊娠合并糖尿患者的飲食控制最好挑選專業(yè)的場所用餐，在維持正常飲食供應條件下，以清淡為主，碳水化合物的攝入量應該在50%左右，蛋白質(zhì)與脂肪的攝入量分別為25%和15%，應該加大對維生素和影響成分的攝入。特別需要注意的是，妊娠合并糖尿患者要盡可能避免接觸油炸食物和甜食，而且在無饑餓感的情況下，盡可能避免攝入任何食物。另外，針對這類患者的飲食應該遵循少食多餐的原則，由于早餐之后患者的血糖往往會偏高，因此應該適當減少早餐的攝入量，避免攝入淀粉含量過多的食物。孕婦是一個比較敏感的人群，所以需要重視及時補充維生素和纖維素。

3.3 運動療法

大部分的孕婦都存在一種錯誤認知，即懷孕期間應該盡可能避免運動，而且很大一部分產(chǎn)婦在懷孕初期就不再進行任何運動。但是從醫(yī)學的角度來講，懷孕與運動比不完全沖突，只需要避免劇烈運動。另外，適當?shù)倪\動能夠保持產(chǎn)婦的身體健康，而且還能夠提升自身機體對胰島素的敏感性，有利于肌細胞正常吸收所攝入的葡萄糖，以間接的方式抑制妊娠合并糖尿病的發(fā)展。在一定程度上，適量的運動能夠讓產(chǎn)婦的生產(chǎn)更加順利。正如上邊講到的，產(chǎn)婦不可進行激烈的運動，其運動的方式非常有效，盡可能采取舒緩的有氧運動，而且每天應該保證適當?shù)倪\動時間和運動。但是應該注意運動前后產(chǎn)婦血糖變化，尤其需要重視產(chǎn)婦血糖水平變化劇烈者，必須給予高度重視和及時的治療。

3.4 分娩期護理

患者采取剖腹產(chǎn)與是否患有妊娠合并糖尿病無直接關(guān)系，而如果患者在妊娠期間表現(xiàn)出不適應的癥狀，可能對胎兒造成不良影響時，則需要對患者及時采取破腹產(chǎn)手術(shù)。而且為了避免新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，在終止妊娠前的48 h內(nèi)，讓患者服用地塞米松，以保證胎兒的心肺達到成熟的狀態(tài)。而且在分娩期內(nèi)，應該每隔2 h檢查產(chǎn)婦的血糖和尿糖這兩個指標，當指標數(shù)據(jù)高于正常數(shù)據(jù)，必須及時進行胰島素的注射。需要注意的是，注射方法應該采用靜脈注射，而非皮下注射。當新生兒的抵抗能力低于正常標準，必須采取及時的治療手段，避免新生兒出現(xiàn)其他疾病感染的情況。針對自然分娩的產(chǎn)婦，由于子宮收縮導致糖元的消耗量過大，因此需要實時關(guān)注產(chǎn)婦的各項身體指標，而且對剛出生的新生兒及時供氧，從而保證產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)。

3.5 產(chǎn)后護理

產(chǎn)后護理也是非常重要的環(huán)節(jié)，由于分娩期間出現(xiàn)的各種不良反應，而且產(chǎn)后還需要禁食一段時間，因此產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素就會急劇下降，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖問題。另外，妊娠合并糖尿病患者非常容易出現(xiàn)高血壓而導致血液的滲透壓上升，所以白細胞的吞噬能力急劇下降，從而引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)其他疾病。妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的情況非常特殊，所以需要制定更為詳細的產(chǎn)后護理方案，必須保證剖腹產(chǎn)切口的干凈衛(wèi)生，注意對抗生素的攝入量。而且還乳房產(chǎn)奶還應該及時排除，避免出現(xiàn)乳腺炎問題。此外，產(chǎn)婦還應該重視產(chǎn)后的運動，適當?shù)倪\動能夠提升自身的恢復能力。護理人員必須謹遵醫(yī)囑，進一步提升對患者的護理質(zhì)量。

3.6 新生兒護理

由于母體患有妊娠合并糖尿病，因此新生兒屬于這類疾病的高發(fā)人群，要求護理人員必須重視對新生兒的保溫工作，而且應該加強對新生兒各項身體機能指標的監(jiān)測，從而避免新生兒由于體溫下降造成低血糖問題。另外，還應該注重新生兒的糖分攝入量，過高或過低都將導致新生兒的健康受到影響。通常要在新生兒出生的30 min內(nèi)進行血糖檢測。如果血糖較低，則需要讓新生兒口服葡萄糖；而如果血糖較高，則需要立刻采取治療措施，避免發(fā)生呼吸窘迫等病癥。

[參考文獻]

[1] 金瀟雅.妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測與分娩處理[J].口岸衛(wèi)生控制，2017，22（6）：25-26，29.

[2] 宋永慧，徐倩.妊娠合并糖尿病患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1998-2001.

（收稿日期：2017-10-15）