心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡預(yù)防保護(hù)對(duì)策的研究

徐秀琴

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500）

引 言

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代人們對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理有了更新的認(rèn)識(shí)，而且一些不良事件的管理也受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，在這種時(shí)代背景下出現(xiàn)了壓瘡發(fā)生率這一個(gè)用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要的指標(biāo)。不過(guò)，對(duì)于壓瘡的預(yù)防以及治療方法，一直以來(lái)多是集中研究成人患者而忽略了嬰幼兒患者，尤其是對(duì)心臟外科手術(shù)患兒的壓瘡預(yù)防的研究更少。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，在我國(guó)大約有152萬(wàn)先天性心臟（先心病）患者需要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于心臟手術(shù)來(lái)說(shuō)，它的進(jìn)行條件主要有在體外循環(huán)、比較低的體溫并且需要心臟停止跳動(dòng)，而其特點(diǎn)已經(jīng)說(shuō)明了其必然會(huì)對(duì)患兒的皮膚產(chǎn)生一定程度的損傷?；純盒g(shù)中發(fā)生壓瘡現(xiàn)象的原因主要從以下幾方面進(jìn)行分析：一方面是在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中會(huì)使用到麻醉類以及血管活性類的藥物以及變溫毯，還需要保持長(zhǎng)時(shí)間的特殊體位制動(dòng)此外手術(shù)過(guò)程中的失血以及血液灌注不充足等等因素都會(huì)使得皮膚受損；另一方面對(duì)于嬰幼兒患者來(lái)說(shuō)，他們的皮膚非常嬌嫩，抵抗力不好，循環(huán)系統(tǒng)不夠穩(wěn)定等特點(diǎn)都會(huì)讓組織的缺血以及缺氧現(xiàn)象更加明顯，進(jìn)而是加劇了壓瘡發(fā)生的概率。

根據(jù)有關(guān)報(bào)道，我們可以知道現(xiàn)階段心臟外科手術(shù)患兒的術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)百分之十六點(diǎn)九。相關(guān)數(shù)據(jù)還顯示心臟直視手術(shù)在術(shù)中發(fā)生壓瘡現(xiàn)象的概率高達(dá)百分之十七點(diǎn)三。一旦患兒發(fā)生了壓瘡現(xiàn)象，那么不可避免的需要承受生理以及心理方面的痛苦，此外對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，他們不具備自主緩解壓力的能力，所以一旦出現(xiàn)壓瘡癥狀，則很難會(huì)在短時(shí)間內(nèi)得到治愈，術(shù)后恢復(fù)期會(huì)明顯延長(zhǎng)，治療費(fèi)用也顯著增加，增加了家庭在經(jīng)濟(jì)方面的壓力。

選取我院在2017年1月到2017年7月時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室內(nèi)的180例選擇先心病矯正手術(shù)的心臟外科手術(shù)患兒。并將180例患兒按照隨機(jī)分配的方法分為兩種：貼膜組90例；骨棉組90例。對(duì)貼膜組和骨棉組心臟外科手術(shù)患兒分別采用水膠體貼膜保護(hù)皮膚和一次性骨棉保護(hù)皮膚的方法進(jìn)行壓瘡預(yù)防保護(hù)，并通過(guò)兩組方法的結(jié)果對(duì)比出它們對(duì)壓瘡預(yù)防的效果好壞及差異。希望能夠?yàn)橄刃牟』純旱男g(shù)中壓瘡癥狀加以預(yù)防和保護(hù)，減少該癥狀的發(fā)生概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月到2017年7月時(shí)間段內(nèi)手術(shù)室內(nèi)的180例選擇先心病矯正手術(shù)的心臟外科手術(shù)患兒。選取的標(biāo)準(zhǔn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）擇期心臟外科手術(shù)de患兒；（2）患兒的月齡在3個(gè)月到3年之間；（3）患兒在術(shù)前皮膚都是完好的、不患有壓瘡癥狀的；（4）患兒在手術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室。將180例患兒按照隨機(jī)分配的方法分為兩種：貼膜組90例；骨棉組90例，對(duì)貼膜組和骨棉組心臟外科手術(shù)患兒分別采用水膠體貼膜保護(hù)皮膚和一次性骨棉保護(hù)皮膚的方法進(jìn)行壓瘡預(yù)防保護(hù)。其中貼膜組的男性患兒47例，女性患兒43例；患兒的平均月齡為3個(gè)月到 36個(gè)月，平均月齡是（12.31±10.14）月；患兒的體重為 3.9kg到 16.3kg，平均體重為（8.18±1.74）kg；患兒身高在56厘米到106厘米范圍內(nèi)，平均（82.41±10.61）厘米。而骨棉組的男性患兒48例，女性患兒42例；患兒的平均月齡為2個(gè)月到36個(gè)月，平均月齡是（11.31±12.14）月；患兒的體重為4.1kg到 17.3kg，平均體重為（9.18±2.74）kg；患兒身高在62厘米到108厘米范圍內(nèi)，平均（83.41±12.61）厘米。比較兩組患兒的一般資料，可以看出兩者之間并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也就是說(shuō)兩組之間具有可比性。對(duì)兩組患兒在術(shù)前的術(shù)中壓瘡相關(guān)因素進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)差異也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

表1 兩組患者壓瘡相關(guān)因素資料比較（±s）

表1 兩組患者壓瘡相關(guān)因素資料比較（±s）

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研究者在手術(shù)進(jìn)行的前一天對(duì)手術(shù)的安排時(shí)間表進(jìn)行了解，然后挑選出符合標(biāo)準(zhǔn)的先心病患兒。然后以隨機(jī)分配的結(jié)果決定患兒在手術(shù)過(guò)程中所選用的保護(hù)皮膚的方法。在手術(shù)進(jìn)行的那天，研究者或者研究小組的成員要對(duì)患兒手術(shù)前皮膚完好的情況進(jìn)行再一次的確認(rèn)，接下來(lái)讓患兒擺放出正確的手術(shù)體位并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的在手術(shù)中保護(hù)皮膚的措施，對(duì)于貼膜組先心病患兒的受壓部位通過(guò)康惠爾水膠體透明貼膜的使用來(lái)達(dá)到保護(hù)作用，對(duì)于骨棉組先心病患兒的受壓部位則采用墊多層一次性骨棉的措施來(lái)達(dá)到保護(hù)的目的；對(duì)于側(cè)臥的體位而言，需要著重保護(hù)一下部位：耳廓、肩部、腋下、肘部、髖部、內(nèi)膝關(guān)節(jié)、外膝關(guān)節(jié)、內(nèi)踝關(guān)節(jié)及外踝關(guān)節(jié)等；對(duì)于平臥的體位來(lái)說(shuō)，需要重點(diǎn)保護(hù)的部位則是枕后、頸部、背部、骶尾部、肘部及足跟部。對(duì)于研究對(duì)象相關(guān)資料的收集可以通過(guò)自己設(shè)計(jì)的“心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡發(fā)生情況”記錄表進(jìn)行相關(guān)的記錄，然后對(duì)術(shù)后患兒的壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估并準(zhǔn)確的描述出來(lái)。最后通過(guò)對(duì)兩組方法的結(jié)果對(duì)比出它們對(duì)壓瘡預(yù)防的效果好壞及差異。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于壓瘡情況的評(píng)價(jià)方法是以國(guó)外的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)為參照，如美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）及歐洲壓瘡咨詢組（EPUAP）2009年所推薦的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期：皮膚完整，對(duì)指壓同一個(gè)部位之后所出現(xiàn)不褪色的局限性紅斑進(jìn)行連續(xù)的不斷的觀察。Ⅱ期：皮膚的表皮或者真皮受損，主要的表現(xiàn)形式有感覺(jué)疼、皮膚被破壞、皮膚上出現(xiàn)水泡或者是皮膚上有一些比較淺的凹坑。Ⅲ期：皮膚的表皮或者真皮全部收到損壞、皮下組織受到損壞或者是壞死，但是還沒(méi)有到達(dá)穿透筋膜及肌肉層的程度，這種情況下的皮膚表現(xiàn)形式主要有以下幾種：皮膚上出現(xiàn)了不規(guī)則的深凹，在連接傷口基部與邊緣的地方有可能存在潛行凹洞，有壞死的組織和滲液，傷口的基部感覺(jué)不到疼痛。Ⅳ期：皮膚出現(xiàn)大范圍的受損，已經(jīng)涉及到許多支撐結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)主要有肌肉暴露、骨頭暴露等。Ⅴ期：有深部的組織被損傷，使得皮下軟組織也受到損壞，表現(xiàn)主要為皮膚上出現(xiàn)局部紫色或者是局部的紫黑色。Ⅵ期：組織全層遭到破損，表現(xiàn)為壞死的組織和焦痂完全掩蓋了潰瘍的實(shí)際深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用的是SPSS19.0軟件。計(jì)量資料用頻數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)則是用的t值；計(jì)數(shù)資料通過(guò)頻數(shù)（率）表示，檢驗(yàn)則采用的χ2；兩組之間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P＞0.05來(lái)表達(dá)。

2 結(jié)果

貼膜組患兒中有3例發(fā)生術(shù)中壓瘡，其發(fā)生率為3/90，而骨棉組患兒中有1例發(fā)生術(shù)中壓瘡，其發(fā)生率為1/90，兩組比較差異發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.01，P＞0.04）。水膠體貼膜組及一次性骨棉組患兒中分別有3例壓瘡的1例壓瘡都發(fā)生在側(cè)臥位手術(shù)患者的腋下部位，且均為Ⅰ期壓瘡。

3 討論

通過(guò)研究我們可以發(fā)現(xiàn)：（1）為降低心臟手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡的形成可以采取恰當(dāng)?shù)臄[放體位以及使用合適的工具。（2）將水膠體透明貼膜敷料用于重點(diǎn)受壓部位具有良好的效果，但是其成本相對(duì)較高。（3）一次性骨棉的使用效果不錯(cuò)，且成本較低，但是容易發(fā)生卷曲。（4）應(yīng)該注意著重加強(qiáng)對(duì)容易發(fā)生壓瘡的高位部位如腋下等的保護(hù)。

［1］侯琳,董瑤,林多茂,等.心臟外科手術(shù)患兒術(shù)中壓瘡預(yù)防保護(hù)策略[J].心肺血管病雜志,2016,35(1)：52-54.

［2］許麗紅.心臟手術(shù)患者的術(shù)中壓瘡高危因素和預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(49)：366-366.?

［3］李霞.先心性心臟病患兒手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(6)：525-527.