喹諾酮類抗生素致心血管不良反應(yīng)報(bào)告分析

李隆桂 謝亞鳳

（安溪縣醫(yī)院，福建安溪362400）

喹諾酮類抗生素是臨床上常用的一種抗生素類藥物，喹諾酮類抗生素以其廣譜抗菌性、較強(qiáng)的抗菌活性、較少的過敏反應(yīng)、使用方便、價(jià)格低廉、與其他藥物無交叉反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，而在臨床各類疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但是隨著喹諾酮類抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，在使用中存在一些不合理、不規(guī)范的地方，引起一系列的不良反應(yīng)，其中以心血管不良反應(yīng)最為突出[2]。因此，積極地分析喹諾酮類抗生素所致心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對于促進(jìn)喹諾酮類抗生素的合理、規(guī)范化使用，降低心血管不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床用藥安全性，具有十分顯著的作用。筆者以下就對這一課題實(shí)施了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年-2017年期間使用喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療并發(fā)生心血管不良反應(yīng)的患者130例作為研究研究對象。130例患者中，男性72例，女58例，患者年齡 24-63歲，平均年齡（44.8±8.2）歲，患者體重 48.9-85.2kg，平均體重（70.8±3.9）kg；患者原發(fā)疾?。?3例為急性上呼吸道感染、14例為肺部感染、41例為急性胃腸炎、36例為尿路感染、26例為膽道感染?；颊呷虢M前均知情且同意，且本次研究經(jīng)倫理研究會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對入組的130例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括喹諾酮類藥物種類、使用方法劑用量、引發(fā)的心血管不良反應(yīng)情況等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，分別以（%）和（±s）形式對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間比較分別運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以0.05為水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 喹諾酮類抗生素用藥種類及其引起的心血管不良反應(yīng)情況分析

引起患者發(fā)生心血管不良反應(yīng)的喹諾酮類抗生素主要包括諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星，引起的心血管不良反應(yīng)主要包括心臟不適、心悸、心動(dòng)快速、心尖部疼痛、左心衰竭，其中發(fā)生率最高的前三位依次為心臟不適、心悸、心動(dòng)過速，分別占比38.46%、30.26%和24.62%。具體如表1所示。

2.2 喹諾酮類抗生素藥物的用藥情況及給藥途徑分析

130例患者共使用7中喹諾酮類抗生素藥物，其中10例諾氟沙星、22例氧氟沙星、26例左旋氧氟沙星、16例環(huán)丙沙星、20例莫西沙星、20例加替沙星、16例吉米沙星；其中28例口服用藥，占比21.54%，92例靜脈給藥，占比70.77%，10例外用給藥，占比7.69%。

2.3 喹諾酮類抗生素藥物引起的心血管不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間和轉(zhuǎn)歸時(shí)間分析

130例患者中，心血管不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間≤5min 20例，占比7.69%，6-30min 42例，占比32.31%，31min-2h 66例，占比 50.77%，＞2h 2例，占比1.54%?；颊叩男难懿涣挤磻?yīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間≤5min 0例，6-30min 38例，占比 29.23%，31min-1h 68例，占比52.31%，＞1h 24例，占比18.46%。

3 討論

表1 喹諾酮類抗生素用藥種類及其引起的心血管不良反應(yīng)情況分析

喹諾酮類抗生素藥物作為一種常用的廣譜抗生素，其作用途徑是通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶IV，從而影響細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制和重組，最終造成細(xì)菌DNA的損傷，起到殺菌、抗菌的作用[3]。目前臨床上最為常用的喹諾酮類抗生素藥物主要包括諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星等。由于這些喹諾酮類抗生素藥物在臨床中的使用十分廣泛，加之在使用過程中存在不規(guī)范、不合理用藥情況，因此，導(dǎo)致其易引起多種不良反應(yīng)，其中以心血管不良反應(yīng)最為常見[4]。從本次研究結(jié)果來看，喹諾酮類抗生素引起的心血管不良反應(yīng)，以心臟不適、心悸、心動(dòng)快速、心尖部疼痛、左心衰竭為主。

鑒于此，首先臨床需積極地規(guī)范喹諾酮類抗生素藥物的合理使用，可以從以下幾點(diǎn)入手來規(guī)范喹諾酮類抗生素的用藥：①在患者使用喹諾酮類抗生素藥物實(shí)施治療前，需嚴(yán)密掌握患者是否存在高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常等疾病史，以及過敏史、喹諾酮類抗生素使用史，據(jù)此評價(jià)患者在使用喹諾酮類抗生素藥物后出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。然后在此基礎(chǔ)上制定合理的用藥方案，首先選擇合理的喹諾酮類抗生素藥物，并且注意合理選擇用藥方式，用藥方式原則上能外用不口服、能口服不靜脈滴注，以此來降低患者心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。②對于采取靜脈給藥進(jìn)行治療的患者，需加強(qiáng)患者用藥治療期間的病情觀察，并維持正確的滴速，避免由于滴速過快而引起心血管不良反應(yīng)。③在喹諾酮類抗生素藥物使用過程中引入藥學(xué)干預(yù)機(jī)制，臨床藥師要對患者及其家屬進(jìn)行喹諾酮類抗生素合理用藥指導(dǎo)，并且定期對患者進(jìn)行身體檢查，根據(jù)患者的具體情況制定出個(gè)性化的診斷和治療程序。藥師干預(yù)要從患者入院起，對患者的病情診斷、治療、基礎(chǔ)教育以及護(hù)理檢查等方面進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)診療程序，在喹諾酮類抗生素藥物的應(yīng)用過程中嚴(yán)格遵循臨床藥學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行應(yīng)用。同時(shí)臨床藥師要對患者應(yīng)用喹諾酮類抗生素治療的效果和治療過程中遇到的問題進(jìn)行統(tǒng)一評估分析，并做好相關(guān)記錄，給予及時(shí)的積極臨床處理。

其次是要加強(qiáng)對患者心血管不良反應(yīng)的臨床處理，一旦患者出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)，則需立即停止給藥，并根據(jù)患者的具體情況，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗心律失常等措施進(jìn)行治療，治療期間需嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀、生命體征是否得到了有效的緩解[6]。

綜上所述，喹諾酮類抗生素藥物在使用過程中易引起心臟不適、心悸、心動(dòng)快速、左心衰竭等心血管不良反應(yīng)，因此，臨床在應(yīng)用喹諾酮類抗生素藥物實(shí)施治療時(shí)，需做到合理用藥，積極預(yù)防心血管不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］秦文瀚，甘代全.國家基本藥物臨床應(yīng)用手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：1-2.

［2］陳飛.喹諾酮類藥物的臨床不良反應(yīng)及安全探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(33)：58.

［3］范秀英，劉洪峰.藥學(xué)干預(yù)對特殊使用抗生素臨床應(yīng)用的影響[J].中國醫(yī)藥用藥評價(jià)與分析，2012，12(3)：270-273.

［4］石紅梅.62例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(8)：97-99.

［5］陳崇澤.12例左氧氟沙星致心血管不良反應(yīng)分析[J].藥物評價(jià)研究，2013，36(6)：485-487.

［6］陳崇澤.長樂市醫(yī)院莫西沙星致心血管不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28(6)：988-990.