舒芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)應(yīng)用中的安全性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

趙 桀

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)食管超聲引導(dǎo)右心室穿刺封堵治療臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)時(shí)間較短，應(yīng)用效果良好[1]。為研究分析舒芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉中的安全性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選取我院2015年2月到2017年6月收治的50例小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)患兒為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡范圍為3歲到8歲，平均年齡為（3.45±1.44）歲，10例患兒為女性，15例患兒為男性，體重范圍為6千克到24千克，平均體重為（15.43±5.43）千克，手術(shù)時(shí)間范圍為40分鐘到64分鐘，平均時(shí)間為（50.43±6.54）分鐘。對(duì)照組中，年齡范圍為2歲到9歲，平均年齡為（3.50±1.59）歲，11例患兒為女性，14例患兒為男性，體重范圍為6千克到25千克，平均體重為（15.20±5.54）千克，手術(shù)時(shí)間范圍為42分鐘到65分鐘，平均時(shí)間為（50.90±6.20）分鐘。兩組患者性別及年齡等一般在資料并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均術(shù)前0.5h注射0.01mg／kg的東莨菪堿，對(duì)照組患兒進(jìn)行全稱靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組患兒進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合七氟烷，兩組麻醉誘導(dǎo)均為0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖，0.5mg/kg阿曲庫銨，4.0mg/kg的丙泊酚，0.5μg/kg的舒芬太尼[2]。對(duì)照組麻醉維持瑞芬太尼0.1到0.2μg/（kg·min），丙泊酚4.0到6.0mg/（kg·h），實(shí)驗(yàn)組術(shù)中麻醉維持為七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的舒芬太尼用量、麻醉時(shí)間及拔管時(shí)間及蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分等臨床指標(biāo)[3]。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分：4分為患兒需進(jìn)行按壓制動(dòng)，煩躁不安。3分為患兒需要制動(dòng)且哭鬧嚴(yán)重。2分患兒哭鬧，需進(jìn)行安撫。2分為患兒安靜合作。0分患兒呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒舒芬太尼用量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組舒芬太尼用量為（4.54±2.32）μg顯著少用對(duì)照組用量為（6.54±2.89）μg，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的躁動(dòng)評(píng)分分別為（0.98±0.67）分與（1.76±0.72）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組蘇醒時(shí)間為（11.54±2.78）分，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（9.90±1.21）min，對(duì)照組拔管時(shí)間為（16.32±2.89）min 顯著多于實(shí)驗(yàn)組為（12.32±1.99）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表 1。

2.3 兩組患兒術(shù)后生命體征維持情況對(duì)比

麻醉后1分鐘，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心率分別為（108.23±14.32）次/min 與（108.54±14.20）次/min，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。麻醉前，實(shí)驗(yàn)組心率為（126.29±15.30） 次/min，實(shí)驗(yàn)組心率為（126.30±15.80）次/min，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。麻醉前與麻醉后1分鐘，實(shí)驗(yàn)組舒張壓與收縮壓與對(duì)照組相比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討 論

小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)結(jié)合介入封堵術(shù)治療與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，為一種新型的治療方法，與傳統(tǒng)治療相比，手術(shù)時(shí)間顯著縮短[4]，發(fā)生不良反應(yīng)概率較低，臨床效果較為顯著。麻醉效果對(duì)手術(shù)整體療效具有決定性的作用。

舒芬太尼為一種阿片類藥物，反復(fù)給藥后蓄積較少，為臨床治療中常用的麻醉誘導(dǎo)和維持藥物，安全性高，可發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，臨床應(yīng)用廣泛。另外，舒芬太尼能夠抑制交感神經(jīng)，興奮患兒迷走神經(jīng)，起效較快[5]。七氟烷為臨床治療中一種常用的麻醉藥物，對(duì)呼吸道刺激較小，蘇醒迅速，安全性較高，適用于小兒短小手術(shù)[6]，可應(yīng)用于心臟病麻醉。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的躁動(dòng)評(píng)分分別為（0.98±0.67）分與（1.76±0.72）分，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間為（9.90±1.21）min 顯著少于對(duì)照組蘇醒時(shí)間，對(duì)照組拔管時(shí)間為（16.32±2.89）min 顯著多于實(shí)驗(yàn)組為（12.32±1.99）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。分析可能原因?yàn)槠叻榇x速度較快，但七氟烷吸入時(shí)間較長，可提高躁動(dòng)發(fā)生率[7]，但相關(guān)研究表明，提前注射舒芬太尼，可降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，療效良好。在本次研究中，麻醉后1分鐘，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心率分別為（108.23±14.32） 次/min與（108.54±14.20）次/min，實(shí)驗(yàn)組舒張壓與收縮壓與對(duì)照組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析可能原因?yàn)槭娣姨峥僧a(chǎn)生較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)患兒心血管系統(tǒng)的影響較小，半衰期較短，不會(huì)造成蓄積。由此可得，小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)麻醉應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合七氟烷效果顯著，可取長補(bǔ)短，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒經(jīng)胸微創(chuàng)先心封堵術(shù)的麻醉中效果理想，患兒蘇醒較快，安全性較高，躁動(dòng)發(fā)生概率較低，具有臨床推廣的意義。

［1］王成彬,徐源,盧家凱,等.七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和心肌影響的研究[J].心肺血管病雜志,2013,28(4)：220-222,235.

［2］楊新超,柳德斌,王煒.經(jīng)胸小切口封堵術(shù)與外科手術(shù)治療膜部室間隔缺損的對(duì)比研究 [J].中國心血管病研究,2014,12(4)：323-326,383.

［3］Xing Q,PanS,AnQ,etal.Minimaly invasive perventric-ular device closureofperimembranousventricularseptaldefectwithout cardiopulmonary bypas：multicenterexpe- rience and mid-term folow-up[J].J ThoracCardiovascSurg,2010,139(6)：1409-1415.

［4］萬文華,陳欣,劉春華,等.舒芬太尼減輕七氟烷全麻下小兒咽喉部手術(shù)后躁動(dòng)的臨床研究 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(9)：1486-1487.

［5］吳勤,高雷,楊一峰,等.超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,37(7)：699-705.

［6］蔣文軍，張敏，張遠(yuǎn)，徐冰.七氟烷聯(lián)合舒芬太尼注射液在小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果［J］中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(16)：1534-1536.

［7］金允淑，馬虹.腋路臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷或氯胺酮麻醉在小兒手外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］中國民康醫(yī)學(xué),2015(12)：61-62.