康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

董棋香

（楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

作為臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，腦出血主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體功能障礙等，臨床致殘率、致死率較高，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量還會對其生命安全產(chǎn)生威脅。因此，為了有效改善其預(yù)后，對患者早期應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)具有很大的必要性，此次研究特就腦出血患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

隨機(jī)選擇127例自2015年10月至2017年9月間在我科接受腦出血診治的患者，所有納入對象均經(jīng)顱腦CT確診，存在認(rèn)知功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、上消化道嚴(yán)重出血、呼吸衰竭、惡性腫瘤等患者均剔除研究范圍[1]。依照患者入院接受治療順序的不同將所選對象分為參照組和試驗(yàn)組。參照組63例，28例女性，35例男性，年齡43至76歲，年齡平均值為（56.7±10.6）歲，16例丘腦出血患者，24例基底節(jié)區(qū)出血患者，11例腦葉出血患者，12例腦干出血患者。試驗(yàn)組64例，25例女性，39例男性，年齡41至 78歲，年齡平均值為（57.3±10.2）歲，14例丘腦出血患者，25例基底節(jié)區(qū)出血患者，13例腦葉出血患者，12例腦干出血患者。兩組患者基本臨床資料經(jīng)對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前均給予患者相同護(hù)理干預(yù)方式，參照組患者術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者同時應(yīng)用護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練 待患者神經(jīng)學(xué)癥狀以及生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定后給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練早期指導(dǎo)或協(xié)助患者保持良肢體位，確?；紓?cè)上肢保持伸展位，肩屈 40°、內(nèi)旋 15°、外展 50°，伸展手指各關(guān)節(jié)。下肢保持屈曲位，保持踝關(guān)節(jié)為中立位，伸膝、髖，背屈90°，防止髖外旋或者內(nèi)旋。依照患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行主動訓(xùn)練或者被動訓(xùn)練[2]。被動訓(xùn)練主要包括對患者患側(cè)下肢、肩、手進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹和疼痛感得到減輕。應(yīng)用溫?zé)岑煼?、電刺激、針灸等本體感覺刺激法，應(yīng)用感覺刺激療法以取得肌肉活動誘發(fā)效果[3]。被動活動患者關(guān)節(jié)活動遵循自大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)、自近側(cè)至患側(cè)，自近端至遠(yuǎn)端的原則，初期活動量以及訓(xùn)練強(qiáng)度不可過大，循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練可強(qiáng)化治療效果。每日訓(xùn)練2至3次同時配合肌膚按摩[4]。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者逐漸由被動運(yùn)動過渡為主動運(yùn)動，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練以及體位轉(zhuǎn)移[5]。通過維持有效坐位以及平衡練習(xí)等，加快患者肌力恢復(fù)。患者下床后指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯、步行、站位平衡等練習(xí)。按照患者的具體恢復(fù)情況給予患者日常生活訓(xùn)練指導(dǎo)[6]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 向患者講解腦出血引發(fā)原因、治療機(jī)制、各種治療和訓(xùn)練的作用機(jī)制和效果，使患者明確早期接受康復(fù)訓(xùn)練的必要性，同時告知患者各種注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防措施，使患者的術(shù)后康復(fù)認(rèn)識得到豐富[7]。對患者通過情緒轉(zhuǎn)移、心理疏導(dǎo)等方式使其不良情緒得到緩解，增強(qiáng)其康復(fù)信心。同時動態(tài)評價患者營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)及維生素?cái)z入，預(yù)防低蛋白，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用歐洲卒中評分量表（ESS）評定患者的神經(jīng)功能，應(yīng)用Fugl-Meye評定患者的上下肢能力，應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評價患者的生活能力，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析的軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異不明顯且差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理前后兩組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分

護(hù)理前兩組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理前后兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分均明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)不滿意患者為2例，滿意患者為62例，護(hù)理滿意度為96.88%，參照組對護(hù)理服務(wù)不滿意患者為13例，滿意患者為50例，護(hù)理滿意度為79.37%，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于參照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較護(hù)理前后兩組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分（±s）

表1 比較護(hù)理前后兩組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分（±s）

注：與護(hù)理前對比，#P＜0.05；與參照組對比，*P＜0.05。

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表2 比較護(hù)理后兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

作為常見臨床疾病，腦出血發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。通過手術(shù)治療能夠使患者的生命安全得到保障，但是腦出血具有較高的致殘率，恢復(fù)后出現(xiàn)后遺癥的幾率較高。因此，術(shù)后及早采取康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)對于加快身體機(jī)能恢復(fù)具有重要意義。中樞神經(jīng)組織在功能以及結(jié)構(gòu)上均具有再生性和重塑性，通過不同方式的康復(fù)訓(xùn)練使各個神經(jīng)元興奮性獲得調(diào)節(jié)，能夠提升患者的肢體運(yùn)動能力和神經(jīng)功能[8]。

此次研究中，應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)的患者運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能評分均明顯高于應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理的患者且護(hù)理滿意度明顯更高，以上觀察指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對腦出血患者應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)可使患者的運(yùn)動功能、神經(jīng)功能以及生活功能得到改善，對于提升患者的機(jī)體素質(zhì)和生活品質(zhì)均具有重要意義。

［1］朱娜,代瑞花,周淑麗,米學(xué)麗.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練在62例急性腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1)：187-188.

［2］李本玲.康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(12)：196,198.

［3］穆春平,耿達(dá),張寧.康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)對腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(7)：709-711.

［4］陸殿霞,楊玲玲.康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].天津護(hù)理,2016,24(3)：262-263.

［5］孫向紅.高血壓腦出血偏癱患者行護(hù)理干預(yù)及肢體康復(fù)訓(xùn)練體會[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(1)：68,71.

［6］宋玉蓮.早期康復(fù)訓(xùn)練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].心血管病防治知識（下半月）,2015,(8)：43-44.

［7］劉倩.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(12)：34-35.

［8］時曉玲.早期康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18)：138-138,139.