血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀治療早期心腦血管疾病38例

河南省遂平縣仁安醫(yī)院， 河南 遂平 463100

心腦血管疾病是由高血壓、血液黏稠、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化所致大腦、心臟、全身組織出現(xiàn)的出血性或缺血性疾病，以50歲以上中老年人較為常見，加以其具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，現(xiàn)已引起臨床廣泛重視[1]。既往臨床多采用西醫(yī)調(diào)脂治療，阿托伐他汀作為常用調(diào)脂藥物，可保護(hù)內(nèi)皮功能，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，阻礙血栓形成，降低心腦血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但部分患者經(jīng)治療后副作用較為明顯，且治療依從性較差。近年來(lái)，中藥因具有良好療效得到臨床推廣及應(yīng)用。但關(guān)于其聯(lián)合西醫(yī)調(diào)脂治療在心腦血管疾病中應(yīng)用價(jià)值仍缺乏大量循證依據(jù)，本研究選取76例心腦血管疾病高危人群作為研究對(duì)象，以探究血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀防治效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年5月我院就診的76例心腦血管疾病高危人群，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡29～80歲，平均(54.83±5.77)歲；受教育程度：9例初中，18例高中，11例大專及以上；病程1～6個(gè)月，平均(3.52±1.57)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男23例，女15例；年齡30～81歲，平均(55.17±6.54)歲；受教育程度：6例初中，20例高中，12例大專及以上；病程1～5個(gè)月，平均(2.78±1.64)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬簽署知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；代謝障礙者；本研究藥物不耐受者。

1.3 治療方法 入院后予以兩組吸氧、控制血壓及血糖等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組予以阿托伐他汀(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司， H20163270)，20 mg/次，3次/d，睡前服用。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血府逐瘀湯，組方：桃仁12 g，牛膝10 g，紅花9 g，生地黃9 g，當(dāng)歸9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，甘草3 g，柴胡3 g。取上述中藥水煎，取汁200 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血脂、心率、舒張壓、收縮壓變化情況評(píng)估預(yù)防心腦血管疾病臨床效果。心率、血脂、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)保持在正常范圍內(nèi)，無(wú)心腦血管相關(guān)疾病發(fā)生為顯效；心率、收縮壓、舒張壓基本恢復(fù)正常，輕微血脂異常，但對(duì)患者生活無(wú)明顯影響為有效；心率、血脂、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)明顯異常，出現(xiàn)心腦血管相關(guān)疾病為無(wú)效。總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效；觀察治療前后兩組LDL-C、TG、TC水平；觀察兩組心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后兩組血脂水平較治療前改善，且對(duì)照組TG、TC、LDL-C水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù) TG TC LDL-C 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組383.10±1.842.86±1.845.53±1.765.02±1.244.56±1.833.58±0.82實(shí)驗(yàn)組383.18±1.562.02±1.07?5.71±1.584.41±0.78?4.63±1.552.34±0.42?

注：與治療后對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較 對(duì)照組心血管事件發(fā)生率為21.05%(8/38)，實(shí)驗(yàn)組為2.63%(1/38)。兩組心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)加快，目前心腦血管疾病患病率呈不斷攀升態(tài)勢(shì)，在影響患者生命健康同時(shí)還給社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[4]報(bào)道，調(diào)脂治療可減少動(dòng)脈粥樣硬化，阻礙心腦血管發(fā)生發(fā)展，在拯救患者生命、提高治療效果等方面具有積極臨床意義。亦有研究[5]顯示，他汀類藥物具有減輕炎性反應(yīng)、抵抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂水平等優(yōu)勢(shì)，可用于早期防治心腦血管疾病中。阿托伐他汀屬于人工合成他汀類藥物，可通過(guò)抑制HMC-CoA還原酶，減少內(nèi)源性膽固醇生成量，進(jìn)而降低血清膽固醇濃度，且可增加細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，加快低密度脂蛋白分解，清除血清中低密度脂蛋白。有研究[6]指出，其可降低血清膽固醇濃度，可抑制脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，穩(wěn)定斑塊纖維蛋白，防止血栓栓塞，降低心腦血管發(fā)生率。但單一采用西藥治療療效欠佳，不利于預(yù)后。

中醫(yī)藥在心腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越得到臨床廣泛關(guān)注，并取得一定療效。心腦血管疾病包含腦溢血、腦栓塞、心肌梗塞等疾病，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“中風(fēng)”、“心痹”等范疇，認(rèn)為病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪、勞倦內(nèi)傷、先天稟賦不足、七情失調(diào)。治療需以活血化瘀、疏風(fēng)散邪等法治之。因此，本研究在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，方中紅花、桃仁祛瘀活血；牛膝通血脈、祛瘀；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血；枳殼、柴胡疏肝理氣，解除氣滯，甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、行氣止痛等功效。現(xiàn)代藥理證實(shí)，血府逐瘀湯可改善血液流變學(xué)高凝狀態(tài)，阻礙血小板聚集，減少血栓及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，改善脂蛋白代謝異常；可抑制血管內(nèi)皮增生，促進(jìn)微循環(huán)，促使血管舒張，預(yù)防血栓，減少脂質(zhì)沉積；可提高毛細(xì)血管細(xì)胞通透性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝，修復(fù)組織損傷；可改善心肌側(cè)支循環(huán)，增加人體非特異性免疫力[7，8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組TG、TC、LDL-C水平高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，心血管事件發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，表明心腦血管疾病防治中采用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀治療可提高治療效果，降低心血管事件發(fā)生率。

[1]陳灝珠,鐘南山,陸再英,等.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:227.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社,1994:37-39.

[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:220-256 .

[4]杜瑞雪,葉平,蔡劍鳴,等.調(diào)脂治療對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及單個(gè)核細(xì)胞C-C家族趨化因子受體2表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(11):1129-1132.

[5]陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(11):966-968.

[6]董豐,楊承健,葉新和,等.阿托伐他汀對(duì)心肌梗死患者的保護(hù)作用及其機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(31):6076-6079.

[7]徐文莉,錢川,陳占軍,等.血府逐瘀湯對(duì)急性腦梗死病人CGRP,ET 1,S100β和GFAP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(23):2737-2741.

[8]謝夢(mèng)姣,田豐,楊威,等.血府逐瘀湯治療心血管疾病臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,20(5):696-696.