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    中西醫(yī)結(jié)合治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究

    2018-06-26 02:50:32
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:器官功能障礙病程

    湖南省湘南學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,湖南 郴州 423000

    多器官功能障礙綜合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)是指在急性疾病過程中同時出現(xiàn)或者序貫繼發(fā)兩個及以上的重要器官功能障礙或者衰竭。MODS是臨床常見病和多發(fā)病,以老年患者居多,病死率在70%~100%,是老年患者死亡的主要原因之一[1,2]。隨著社會老齡化的進展,深入開展對MODS的防治研究是非常有意義的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)對MODS有了比較深入的研究,但是臨床療效一般。中醫(yī)藥在治療臨床危急重癥方面具有獨特的效果[3],但目前中醫(yī)藥防治MODS的研究尚處于初始階段[4]。筆者選取344例MODS患者,觀察參附注射液與刺五加注射液治療MODS患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2013年8月至2016年8月我院收治的344例MODS患者為研究對象,男性患者200例,女性患者144例,年齡45~82歲,平均年齡(68.21±11.09)歲,病程11~22d,平均病程(16.19±2.55)d。所有患者均符合MODS診斷標準[5],按照隨機數(shù)字法將344例MODS患者分為對照組、研究一組與研究二組。對照組104例,男性72例,女性32例,平均年齡(67.87±10.65)歲,病程12~20d,平均病程(15.33±2.47)d;研究一組120例,男性68例,女性52例,平均年齡(68.14±10.31)歲,病程14~21d,平均病程(16.83±2.61)d;研究二組120例,男性60例,女性60例,平均年齡(68.20±11.08)歲,病程11~21d,平均病程(16.48±2.50)d。三組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    排除標準:發(fā)生不可逆器官衰竭的患者;中醫(yī)辨證屬于熱毒內(nèi)旺及陰虛火熾的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準,所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法 對照組給予單純西醫(yī)治療:積極控制原發(fā)疾病,強化功能不全器官的保護及支持治療,維持電解質(zhì)及酸堿平衡,營養(yǎng)支持及控制血糖水平,合理使用抗菌藥物控制肺部感染等繼發(fā)性感染:利奈唑胺注射液(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20090516,300mL∶600mg /袋),600 mg/12h。在對照組基礎(chǔ)上研究一組加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20043116,100mL/瓶),100mL/次,以5%葡萄糖注射液為溶媒稀釋后靜脈滴注(血糖高者可改用250mL的0.9%NS),每日1次。研究二組加用刺五加注射液(黑龍江金九藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z23020808,250mL/瓶,含總黃酮500mg/瓶),250mL/次,每日1次。所有患者均連續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標與療效判定 療效判定[5]:顯效:癥狀基本消失,功能不全器官基本恢復(fù)正常;有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),功能不全器官的個數(shù)減少或者有衰竭期轉(zhuǎn)為衰竭前期;無效:癥狀無改善,功能不全器官無變化或者惡化,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    以急性生理與慢性健康(APACHEII)評分[6]評估MODS患者的生理健康狀態(tài),APACHEII評分越高表示生理健康狀態(tài)越差;采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    比較治療前及治療后三組患者的APACHEII評分、血清IL-6與TNF-α水平、ICU時間以及死亡率。

    2 結(jié)果

    2.1 三組臨床療效的比較 研究一組顯效84例,有效20例,總有效率為86.67%(104/120);研究二組顯效88例,有效12例,總有效率為83.33%(100/120);兩組的顯效率與總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而研究一組與研究二組的顯效率與總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 三組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 三組APACHEII評分的比較 治療前,三組的APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組的APACHEII評分相對于治療前明顯降低(P<0.05),研究一組與研究二組的APACHEII評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究一組與研究二組的APACHEII評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 三組血清IL-6與TNF-α水平的比較 治療前,三組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,三組的血清IL-6與TNF-α水平相對于治療前明顯降低(P<0.05),研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究一組與研究二組的血清IL-6與TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表2 三組APACHEII評分的比較 分)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

    組別病例數(shù) IL-6/pg/mL TNF-α/μg/mL 治療前治療后治療前治療后對照組1047.48± 2.434.20± 1.71?44.13±11.0340.14±10.37?研究一組1207.51± 2.37 2.85± 1.54?#43.97±10.5526.13±9.35?# 研究二組1207.46± 2.28 2.80± 1.49?#44.82±10.3725.96±9.20?#

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

    2.4 三組ICU時間的比較 研究一組與研究二組的ICU時間明顯短于對照組(P<0.05),研究一組與研究二組的ICU時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究一組與研究二組的死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 三組ICU時間與死亡率的比較

    注:與對照組比較,#P<0.05。

    3 討論

    近年來有關(guān)MODS的研究已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。MODS確切的發(fā)病機制尚不明確,現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認為MODS的發(fā)生發(fā)展多與炎癥反應(yīng)、免疫功能紊亂低下、肺部啟動機制等有關(guān)[7-8]。MODS一旦發(fā)生,在臨床上其治療比較困難。目前MODS的臨床治療方法主要以功能不全器官的保護與支持為主,尚缺乏特別有效的治療措施,臨床強調(diào)對誘發(fā)因素的排除及預(yù)防。MODS的首發(fā)功能不全器官以肺為主,所以積極治療急性肺損傷、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征以及呼吸衰竭對MODS防治具有實際的重要意義[9]。

    中醫(yī)沒有與MODS較一致的病名記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可參考中醫(yī)“喘促”、“虛勞”、“關(guān)格”來進行施治。近年來,中醫(yī)多稱MODS為“臟衰證”,并對其病機和辨證論治作了較為深入的探討,認為MODS病因機制主要是外邪侵襲,或素體己虛,又復(fù)受外邪,以致氣機不暢、氣滯血瘀、疏泄失職、氣血逆亂、陰陽離決,表現(xiàn)為毒熱內(nèi)郁、氣機阻滯、里實熱證,治療多采用清熱解毒、疏肝理氣、補虛扶正之品[10-12]。參附注射液由紅參、附片(黑順片)組成,紅參具有補元氣、補脾肺、生津安神的作用,附片具有回陽救逆、溫補脾腎的作用;刺五加注射液由刺五加制成,具有補中益精、堅筋骨、強志意的功效。文獻[13-14]結(jié)合西醫(yī)對機制的探討,從臨床及實驗角度分析參附注射液、刺五加注射液具有抗感染、改善胃腸功能、改善微循環(huán)障礙、增強機體免疫力、扼制第二次打擊、截斷危重癥發(fā)展的共同通道等作用,從而在MODS的治療中起到較好的療效。

    研究結(jié)果顯示:研究一組、研究二組的臨床療效均明顯高于對照組,APACHEII評分、IL-6水平、TNF-α水平、ICU時間以及死亡率均明顯低于對照組(P<0.05),說明在單純西醫(yī)藥對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液或刺五加注射液,可以明顯改善MODS患者體內(nèi)的細胞炎癥因子水平,從而減輕患者的炎癥狀況,進而改善預(yù)后,縮短ICU時間,有效降低其死亡率,起到很好的臨床治療作用,但是具體是在MODS的哪個環(huán)節(jié)起作用,還需要進一步研究。

    [1]苗燕,程凡菊,朱從健.老年肺部感染并發(fā)多器官功能障礙綜合征43例分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,36(1):110-112.

    [2]彭卉婷,吳思慧,翁書和.加味黃連解毒湯聯(lián)合西藥治療多器官功能障礙綜合征(MODS)隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2017,31(8):31-33.

    [3]甘營奇,王東強,李志軍.扶陽理論在老年多器官功能不全中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017(1):38-39.

    [4]李正光.參附注射液治療老年多器官功能不全綜合征的研究[D].濟南:山東大學(xué),2014.

    [5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.老年多器官功能障礙綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(草案)[J].中華危重癥急救醫(yī)學(xué),2014,26(7):449-454.

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