不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點(diǎn)觀察

張衛(wèi)

【摘要】 目的：對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施不同內(nèi)固定方案對其圍術(shù)期出血情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。方法：選取2012年

1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例進(jìn)行研究，對其隨機(jī)分組，常規(guī)組31例實(shí)施切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案，研究組31例實(shí)施閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案，對其圍術(shù)期的具體失血情況進(jìn)行記錄。結(jié)果：常規(guī)組31例患者圍術(shù)期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量（690.55±166.03）ml，總失血量（867.49±200.59）ml，明顯高于研究組31例患者的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的老年患者，在實(shí)施內(nèi)固定方案時，選擇閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案效果更加優(yōu)越，可有效控制患者圍術(shù)期臨床失血量，確保其預(yù)后水平改善，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定； 老年股骨粗隆間骨折； 閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)； 失血特點(diǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0144-03

老年股骨粗隆間骨折患者接受治療時，內(nèi)固定效果往往會影響其整體手術(shù)效果，然而內(nèi)固定方案不同時，所產(chǎn)生的效果及出血情況均有差異，因此需要對內(nèi)固定方案的具體形式合理把握，以確?；颊咧委熜Ч鸞1-2]。為評價切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案以及閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者中的價值，通過選取2012年1月-2017年

6月筆者所在醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例，期待優(yōu)化其內(nèi)固定方案，控制出血量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者62例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨粗隆間骨折確診者；（2）配合研究者；（3）簽署知情同意書者；（4）年齡≥50歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性創(chuàng)傷者；（2）肝功能或腎功能異常者；（3）術(shù)日輸血量超過2 000 ml者。對其隨機(jī)分組。常規(guī)組31例，

男13例（41.94%）、女18例（58.06%）；年齡52～90歲，平均（72.50±2.18）歲。治療組31例，男12例（38.71%）、女19例（61.29%）；年齡55～93歲，平均（73.60±3.13）歲。兩組老年患者接受檢查后，其病情得到骨科確診，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 31例患者實(shí)施切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案，具體程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，并使患者維持仰臥，再對其骨折組織實(shí)施牽引復(fù)位操作；（2）明確患者大腿外側(cè)，于其上段部位設(shè)作切口點(diǎn)，并對其逐層切開，確保骨折組織有效顯露后，予以牽引復(fù)位，并且實(shí)施臨時固定操作；（3）將鎖定鈦板放置于患者股骨骨膜組織的外側(cè)，將鎖定螺釘緩慢置入，以達(dá)到固定效果；（4）將鎖定鋼板置于患者皮膚組織的外側(cè)，對其遠(yuǎn)端進(jìn)行釘孔定位后，明確患者對應(yīng)部位的皮膚組織，并且制作切口，再將鎖定螺釘緩慢置入，同時從大粗隆組織的近端位置將拉力螺釘緩慢置入，確保不穩(wěn)定型的骨折塊被有效固定；（5）觀察患者復(fù)位情況，放置皮管或硅膠管引流，并對其創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組 31例患者實(shí)施閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案，具體程序是：（1）硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉并使患者維持仰臥，放軟墊置于其臀部下側(cè)，確保其臀部和病床間的夾角維持20°；（2）于C臂機(jī)下對患者實(shí)施骨折復(fù)位操作，明確其股骨大粗隆組織后，于其頂端約2.0 cm出設(shè)置切口，并對其逐層切開，同時明確患者大粗隆頂點(diǎn)位置，于其外側(cè)入鉆，將其髓腔組織打開，并置入導(dǎo)引針；（3）對導(dǎo)引針方位進(jìn)行觀察，確定進(jìn)入至患者股骨髓腔組織中后，即可將開口器去除，并將軟鉆置入，對患者實(shí)施擴(kuò)髓操作；（4）對患者近端髓腔組織、股骨大粗隆組織進(jìn)行擴(kuò)髓操作，并且置入PFNA主釘，再對其進(jìn)行合理調(diào)整[3]；（5）將導(dǎo)針拔出，操作者在透視機(jī)的輔助下將導(dǎo)針打入，并保證其正位位于股骨頭中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中位置，確認(rèn)無誤，均置于合適位置后，順導(dǎo)針打入螺旋刀片，進(jìn)行鎖定；實(shí)施遠(yuǎn)端動態(tài)鎖定操作，再將封釘緩慢置入，予以沖洗并且合理放置引流后，即可對切口進(jìn)行縫合。術(shù)后，給予患者用藥頭孢呋辛及低分子肝素等，以防感染問題、深靜脈血栓形成，且用藥量及時長都根據(jù)患者情況調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組老年患者圍術(shù)期顯性失血量、圍術(shù)期隱性失血量及圍術(shù)期總失血量進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中，采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組31例圍術(shù)期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量為（690.55±166.03）ml，總失血量為（867.49±200.59）ml，高于研究組的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

筆者實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，老年人大多存在不同程度的骨質(zhì)疏松，而年齡逐步增加，骨密度、骨質(zhì)量就會不但降低，當(dāng)受到外力作用的情況下，發(fā)生骨折的幾率則非常高[4]。股骨粗隆間骨折屬于老年性骨折中的常見類型，主要指的是患者股骨頸基底組織和小粗隆水平組織間出現(xiàn)骨折，這類骨折的臨床發(fā)生率在近幾年不斷上升，而且已經(jīng)嚴(yán)重影響了老年患者的日常生活質(zhì)量，需及時手術(shù)，并且實(shí)施內(nèi)固定方案[5-6]。

對于出現(xiàn)股骨粗隆間骨折問題的老年患者，其內(nèi)固定方案類型眾多，其中以切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案及閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案最為常見，但是切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案存在創(chuàng)傷性較大的問題，會使患者圍術(shù)期整體失血量增加，而閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案則可防止該情況出現(xiàn)[7-8]。閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案以微創(chuàng)為原則，不僅擁有精準(zhǔn)定位的裝置，而且還可清晰地觀察到患者骨折組織的具體情況，以便獲得良好的復(fù)位水平，以緩解患者創(chuàng)傷[9]。不僅如此，閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定方案要求醫(yī)師對患者股骨頭組織內(nèi)部的疏松骨質(zhì)進(jìn)行重新填壓操作，除了能改善其股骨頭組織的功能外，由于其設(shè)備主釘尖端還存在可屈性凹槽，所以可確保應(yīng)力集中性，以保證固定效果，改善機(jī)體受損情況，使其圍術(shù)期整體失血量得以控制[10-11]。此次研究對組患者分別實(shí)施切開復(fù)位股骨近端解剖鎖定鈦板固定方案以及閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案后，常規(guī)組31例患者圍術(shù)期顯性失血量為（176.94±34.56）ml，隱性失血量為（690.55±166.03）ml，總失血量為（867.49±200.59）ml，高于研究組的（100.59±24.73）、（377.56±28.33）、（478.15±53.06）ml，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與莫華貴等[12]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，對于出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的老年患者，在實(shí)施內(nèi)固定方案時，選擇閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方案效果更加優(yōu)越，可使患者圍術(shù)期臨床失血量有效控制，確保其預(yù)后水平改善，所以可推廣。

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（收稿日期：2017-08-16）