膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石78例效果觀察

文永波

【摘要】 目的：探究膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年6月-2017年6月78例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，予以膽腸吻合術(shù)治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：治療后，治療總有效率為96.15%（75/78）；有1例患者發(fā)生切口感染、1例患者發(fā)生胸腔積液、1例患者發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（3/78）；對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，沒有患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)。結(jié)論：予以肝膽管結(jié)石患者膽腸吻合術(shù)治療，可保證患者的治療有效率，并發(fā)癥發(fā)生率低，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膽腸吻合術(shù)； 肝膽管結(jié)石； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0130-02

Clinical Observation of 78 Cases of Hepatobiliary Calculi Treated by Biliary Enteric Anastomosis/WEN Yongbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：130-131

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of biliary anastomosis on the treatment of hepatolithiasis.Method：From June 2012 to June 2017，78 patients with hepatolithiasis in our hospital were selected as the study subjects，and the treatment of biliary anastomosis was performed to analyze the clinical therapeutic effect.Result：The total effective rate of treatment was 96.15%（75/78） after treatment.There was 1 patient with incision infection，1 patient had pleural effusion，1 patient had pulmonary infection，and the incidence of complications was 3.85%（3/78）.All patients were followed up for six months without any recurrence of the disease.Conclusion：Patients with hepatolith biliary intestinal anastomosis treatment，can ensure that the treatment of patients with efficient，low complication and recurrence rate，safe and reliable，high clinical application value，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Biliary intestinal anastomosis； Hepatolithiasis； Curative effect

First-authors address：Dongxing District Peoples Hospital in Neijiang，Neijiang 641100，China

肝膽管結(jié)石，發(fā)生于左右肝管匯合部以上。此類結(jié)石發(fā)生率具有區(qū)域特點(diǎn)，國外發(fā)生率低，僅為1.3%左右[1]。我國該病的發(fā)生率較高，尤其是福建、山東、江西等地，為我國多發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)30%～40%[2]。該病的主要治療原則為取盡結(jié)石，徹底清楚結(jié)石病灶。膽腸吻合術(shù)為近年來臨床當(dāng)中應(yīng)用較多的術(shù)式，應(yīng)用價(jià)值得到肯定?；诖?，筆者以2012年6月-2017年

6月筆者所在醫(yī)院78例患者為研究對象，探究膽腸吻合術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入78例患者，均為2012年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療的肝膽管結(jié)石患者，其中男46例，女32例；年齡26～72歲，平均（46.58±4.16）歲；患者的膽總管內(nèi)徑為1.1～3.8 cm，平均（1.85±0.69）cm。所有患者的臨床癥狀均為右上腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱，予以膽道境、T造影檢查，確診病情。手術(shù)指征：確診為肝膽管結(jié)石，且手術(shù)方法難以清除結(jié)石，糾正膽管狹窄后行膽腸吻合術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)及超聲檢查結(jié)果符合肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合膽腸吻合術(shù)指征；（3）不合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）沒有精神疾病史或意識障礙；（5）對本研究知情并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主行為能力受限的患者；（2）引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽道腫瘤、病毒性肝炎的患者；（3）近3個(gè)月內(nèi)接受過其他研究的患者[4]。

1.2 方法

所有患者均行膽腸吻合術(shù)治療。在手術(shù)開展前，于右肋下緣/右旁正中位置作一手術(shù)切口，置入膽道鏡，使用膽道鏡全面探查患者的結(jié)石部位、大小、周圍組織及血供狀況。行膽囊切除處理。用膽道境探查膽道，尤其要重點(diǎn)探查患者是否有膽道狹窄現(xiàn)象，若有狹窄現(xiàn)象，則明確膽道狹窄位置，切開狹部膽管，將結(jié)石取出；若結(jié)石難以取出，則予以患者部分肝臟切除；結(jié)石清除后，對肝膽予以整形處理，取出手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后予以患者半年隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者治療總有效率、并發(fā)癥（包括膽瘺、胸腔積液、肝膿腫、切口感染、膽道出血、肺部感染等）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率情況。

治療后對患者予以B超或膽道造影檢查、臨床癥狀，對治療臨床效果做出評估，顯效：經(jīng)B超和/或膽道造影檢查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，沒有任何臨床癥狀，且半年內(nèi)沒有發(fā)生病情復(fù)發(fā)；有效：B超、膽道造影檢查可見細(xì)小結(jié)石，患者偶爾會發(fā)生腹部疼痛；無效：B超和/或膽道造影檢查可見清晰結(jié)石，患者的臨床癥狀沒有改善，甚至有加重趨勢[5]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

經(jīng)過治療，43例（55.13%）患者顯效，32例（41.03%）患者有效，3例（3.85%）患者無效，總有效率為96.15%（75/78）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過治療，本研究中的78例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生切口感染、1例患者發(fā)生胸腔積液、1例患者發(fā)生肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（3/78）。以上患者并發(fā)癥發(fā)生程度較輕，未對手術(shù)治療、康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，予以對癥處理，并發(fā)癥很快消失。

2.3 病情復(fù)發(fā)情況

對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪，沒有患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。

3 討論

肝膽管結(jié)石，為我國臨床多發(fā)病，強(qiáng)烈疼痛、發(fā)熱為患者的主要臨床癥狀[6]。部分患者會出現(xiàn)肩部放射性疼痛，且隨著病程的延長，患者的臨床癥狀加重，疼痛加重，對患者正常的工作、生活造成不良影響，患者的身心受到損害，生活質(zhì)量很差[7]。必須盡快予以患者有效治療，否則可能誘發(fā)膽道梗阻、感染、重癥肝膽管炎、膽源性肝腫、貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡[8]。

手術(shù)治療為肝膽管結(jié)石的主要治療方法，手術(shù)方法多種多樣。肝部分切除術(shù)為矯正膽管狹窄的主要方法，能夠達(dá)到切除切實(shí)，消除病灶的效果[9]。但是肝膽管結(jié)石患者往往伴有不同程度的肝膽管狹窄，而肝膽管狹窄容易引發(fā)膽道感染、肝纖維化、肝膽癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生會影響患者的手術(shù)治療效果，甚至危及到患者的生命健康。因此在臨床治療當(dāng)中需要對患者的病情狀況做出準(zhǔn)確評估，在評估分析基礎(chǔ)上確定治療方案，予以患者部分肝臟切除治療、聯(lián)合肝膽管空腸吻合術(shù)治療、肝門部膽管整形術(shù)治療等[10]。但是部分肝臟切除術(shù)治療的手術(shù)指征為肝膽硬化無功能、局部性肝膿腫、取石困難等，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情狀況予以局部肝段葉、半肝葉切除治療。

膽腸吻合術(shù)，為近年來應(yīng)用于臨床當(dāng)中的一種治療方法，對于膽道損傷的修復(fù)、肝外膽管病變切除后的重建，均具有良好的臨床治療效果[10]。越來越多研究者意識到膽腸吻合術(shù)治療方法的優(yōu)勢，主張將其推廣應(yīng)用于臨床中。

近年來筆者所在醫(yī)院將膽腸吻合術(shù)應(yīng)用于肝膽管結(jié)石的治療當(dāng)中取得了良好的治療效果。因此筆者以自身臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以2012年6月-2017年6月在筆者所在醫(yī)院接受膽腸吻合術(shù)治療的78例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，分析了此種治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過治療，78例患者的治療總有效率為96.15%（75/78），并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%（3/78），沒有患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)。這一研究結(jié)果提示，予以肝膽管結(jié)石患者膽腸吻合術(shù)治療，可提升臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，保證治療的安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

膽腸吻合術(shù)應(yīng)用于臨床當(dāng)中，要尤為注意此種治療方法的手術(shù)指征，在手術(shù)開展前應(yīng)細(xì)致觀察患者膽總管下段的括約肌功能狀況，在掌握手術(shù)指征的基礎(chǔ)上開展手術(shù)，避免病情掌握狀況不佳的情況下盲目開展手術(shù)，對患者造成不必要的傷害。若在探查過程中發(fā)現(xiàn)患者的膽總管括約肌松弛度過高，有明顯的肝外膽管擴(kuò)張跡象，且伴有十二指腸內(nèi)容物反流，則可以對患者行膽腸吻合術(shù)治療。在實(shí)施膽腸吻合術(shù)時(shí)，要規(guī)范手術(shù)操作步驟及動作。首先，在手術(shù)實(shí)施前要先封閉遠(yuǎn)端膽管，對膽總管進(jìn)行橫斷處理，以防發(fā)生術(shù)后反流等并發(fā)癥。此外要明確膽腸吻合術(shù)的治療前提為糾正肝膽管狹窄，需在完全糾正狹窄的情況下開展膽腸吻合術(shù)治療。在手術(shù)操作過程中，首先確定狹部，于狹部位置取出結(jié)石，并對狹窄部位進(jìn)行整形處理，再行膽腸吻合術(shù)。若手術(shù)操作過程中，不規(guī)范操作步驟，很容易誘發(fā)膽瘺、胸腔積液、肝膿腫、切口感染、膽道出血、肺部感染等并發(fā)癥，影響治療效果，甚至危及患者的生命健康，極為不利。膽腸吻合術(shù)與其他手術(shù)相比，治療結(jié)石清除率高，手術(shù)操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷較小，依據(jù)患者的病情狀況展開治療，手術(shù)有效率、安全性可得到保證。

本研究78例患者均符合手術(shù)指征，適宜采用膽腸吻合術(shù)治療，在手術(shù)操作過程中嚴(yán)格遵循手術(shù)操作原則和方法開展治療，經(jīng)過治療，患者的臨床治療總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高。這一研究結(jié)果與以上分析相一致，證實(shí)了本研究具有較高的研究價(jià)值，可信度高。

綜上所述，予以肝膽管結(jié)石患者膽腸吻合術(shù)治療，可有效提升患者的臨床治療總有效率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，優(yōu)化臨床治療效果，保證治療安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-09）