ESSEN中風風險評估量表對預測缺血性腦卒中復發(fā)的價值

覃祖業(yè)　梁朝瑩　顏循金　林敏仕　陳立堅　羅麗蕾　黃翠艷　蘇麗娜　江慧　李松良　林椿人

【摘要】 目的：探討ESSEN中分風險評估量表在預測缺血性腦卒中復發(fā)中的應用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照ESSEN中風風險評估量表（ESRS）評分分為高危組（評分≥3分，n=100）與低危組（評分<3分，n=105），所有患者隨訪1年，觀察復發(fā)情況。結果：所有患者隨訪1年，均未出現(xiàn)死亡，其中ESSEN中風風險評估高危組患者復發(fā)率高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）；聯(lián)合用藥組的腦卒中復發(fā)率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高危組患者總不良事件發(fā)生率高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.008，P=0.004）。結論：ESSEN中風風險評估量表在預測缺血性腦卒中復發(fā)中具有重要意義，ESSEN評分越高則說明腦卒中復發(fā)風險越高，應采取有效預防措施，降低復發(fā)率，保障患者生存質(zhì)量。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中； 復發(fā)； ESSEN中風風險評估表； 預測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0032-02

腦卒中屬于急性腦血管常見疾病，其中缺血性腦卒中是指患者腦部組織供血動脈中血流突然降低或者停止，引起供血區(qū)域腦組織因缺血及血氧而壞死、軟化[1]。主要癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心嘔吐甚至昏迷等，嚴重者可能出現(xiàn)偏癱及失語等神經(jīng)功能缺失癥狀。同時具有病程較長及反復發(fā)作等特點，嚴重危害患者的身心健康[2]。近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加深，缺血性腦卒中發(fā)病率及死亡率日趨增長，受到臨床相關人士廣泛關注。如何選擇準確性較高的預測工具協(xié)助篩查復發(fā)高危患者，及時采取有效干預措施，降低復發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量成為醫(yī)療界研究重點[3-4]。因此，筆者所在醫(yī)院展開研究，選擇2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對象，探討ESRS在預測缺血性腦卒中復發(fā)中的應用價值，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者作為研究對象，納入標準：（1）住院患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學（頭顱CT排除腦出血，DWI有新發(fā)或亞急性病灶）；（2）入選患者就醫(yī)時均為首次發(fā)病且無嚴重神經(jīng)功能缺損（NIHSS：5～23分）；（3）依從性好（配合基本信息登記、同意一年內(nèi)接受指定藥物治療）。排除標準：（1）入組前30 d內(nèi)有新發(fā)的腦梗死發(fā)作，但不住院治療的患者；排除腦栓塞。（2）凝血功能異常，血液病，有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤。（3）中斷抗血小板及他汀藥物治療患者，不接受隨訪的患者；預計生存時間不足2年者；隨訪期間內(nèi)因各種原因的失訪或死亡者?；颊吆炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

按照ESSEN中風風險評估量表（ESRS）評分分為高危組105例與低危組110例。高危組中，男71例，女29例；年齡34～86歲，平均（61.9±11.6）歲；低危組中，男69例，女36例；年齡31～89歲，平均（62.5±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

根據(jù)治療方式不同，將所選患者分為三組。阿司匹林組69例，其中男49例、女20例，平均年齡（61.89±10.89）歲；ESSEN中風風險評估：高危37例、低危32例。氯吡格雷組67例，其中男45例、女22例，平均年齡（62.87±11.50）歲；ESSEN中風風險評估：高危30例、低危37例。聯(lián)合用藥組69例，其中男46例、女23例，平均年齡（63.18±12.01）歲；ESSEN中風風險評估：高危33例、低危36例。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采取連續(xù)登記住院或門診缺血性腦卒中患者，進行紙質(zhì)版登記表，內(nèi)容包括患者基本資料、既往病史、危險因素、進步血管彩超及影像學情況等。并采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及ESRE進行評分，檢測患者臨床癥狀，頭顱CT或者核磁共振檢查。采取面談或者電話方式進行隨訪，并記錄3、6、12個月后患者腦卒中復發(fā)情況。

1.2.2 檢查方法 其中頭顱CT檢查采取德國西門子公司64層螺旋CT機（SOMATOM Defintion AS64），以OM線為基準間隔5 mm進行連續(xù)掃描；而核磁共振（MRI）檢查則采取SIEMENS ESSENZA 1.5T MRI儀，以標準頭部成像體位進行冠狀、矢狀及軸狀三平面掃描，眼部正中矢狀面與XO平面（正中矢狀面）一致，雙側(cè)眼裂連線平行于ZO平面（正中橫斷面），側(cè)外眥與YO（正中冠狀面）等距離，雙側(cè)聽、眥線平面平行于ZO平面。掃描序列為T1WI、T2WI快速自旋回波序列（TSE），長T1快速反轉(zhuǎn)恢復序列（FLAIR）。

1.2.3 治療方法 患者在入院后均給予阿托伐他汀鈣20 mg/d常規(guī)治療及相應的對癥治療。在此基礎上，阿司匹林組患者給予拜阿司匹林腸溶片[拜耳醫(yī)藥保健有限公司（意大利），國藥準字J20130078]，200 mg/d，飯前用適量水送服，1周后改為100 mg/d；氯吡格雷組患者給予氯吡格雷首劑300 mg/d，后改為75 mg/d；阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合組組給予阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，3周后改為阿司匹林100 mg/d。三組患者均服藥12個月。

1.3 觀察指標

比較患者治療后3、6、12個月的NIHSS評分及復發(fā)率，觀察患者的不良事件發(fā)生率（出血轉(zhuǎn)化、心血管事件、其他不良事件）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或四格表確切概率法，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者各時間段復發(fā)情況

所有患者隨訪1年，均未出現(xiàn)死亡，其中ESSEN中風風險評估高危組患者復發(fā)率17.0%，高于低危組的3.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 三種治療方式后復發(fā)情況

聯(lián)合用藥組的腦卒中復發(fā)率顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而阿司匹林組和氯吡格雷組的腦卒中復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.032，P>0.05）

2.3 不良事件發(fā)生率

高危組患者總不良事件發(fā)生率高于低危組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于患者腦部供血功能出現(xiàn)障礙導致的腦部病變。臨床上經(jīng)頭顱CT掃描可看到對應位置具有低密度病灶，且邊界不清晰；而MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)病灶，圖像上看到病灶在T1區(qū)顯示低信號，T2則顯示高信號[6-7]。發(fā)現(xiàn)病灶后及時采取有效治療，可明顯降低致殘率及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。根據(jù)文獻[8-10]相關數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者第一年復發(fā)率可達到12.00%，之后復發(fā)率會逐年降低，因此給予患者進行風險預測評估具有重要作用，針對風險較高者及時采取藥物治療，減少復發(fā)率。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進步，有專家提出ESRS在預測評估中具有一定應用價值，可將患者按照具體情況進行風險分級，效果顯著[11]。ESRS將腦卒中常見危險因素匯總后進行評分，其中包括患者年齡、糖尿病、高血壓、既往心肌梗死或者其他心血管疾病及吸煙史等。結合本文研究結果看出，對筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年5月收治的205例缺血性腦卒中患者進行隨訪，均未出現(xiàn)死亡，其中高危組患者復發(fā)率高于低危組（P<0.05），說明ESRS評分越高者，復發(fā)風險越大。同時缺血性腦卒中復發(fā)率極易受到治療藥物影響，臨床上抗血小板藥物屬于缺血性腦卒中二級預防中標準治療方式，其主要藥物有阿司匹林以及氯吡格雷等。其中阿司匹林屬于重要抗血小板藥物，但焉雙梅等[12]提出，氯吡格雷結合阿司匹林治療效果逐漸升高；高?；颊卟扇÷?lián)合用藥后，可明顯增強治療效果，達到預防復發(fā)的作用。從本文研究結果看出，聯(lián)合組3、6、12個月的復發(fā)率均低于單獨用藥組復發(fā)率。

綜上所述，ESSEN中風風險評估量表在預測缺血性腦卒中復發(fā)中具有重要意義，可明顯判斷患者風險性高低，采取有效干預措施，提高治療效果，降低復發(fā)率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-24）