關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析

張澤 靳云龍

[摘要]目的 探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各49例。參照組患者采用單純的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，試驗(yàn)組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效以及膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重指數(shù)的改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療的有效率（91.83%）顯著高于參照組（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前以及治療1周后的ISOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者治療后2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的ISOA評分均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]關(guān)節(jié)鏡清理；玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0103-03

Effect analysis of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG Ze JIN Yun-long

Department of Orthopedics，Shenyang 739th Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110021，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From October 2014 to October 2016，98 patients with osteoarthritis of knee joint treated in our hospital were selected as the research objects.They were divided into test group and reference group by random number table method，with 49 cases in each group.The patients in the reference group were treated with arthroscopic debridement，and the patients in the experimental group were treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for treatment.The clinical efficacy and the improvement of knee OA index between the two groups were observed and compared.Results The effective rate of the treatment group （91.83%） was significantly higher than that in the reference group （81.63%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in ISOA scores between the two groups before treatment and after one week treatment （P>0.05），the ISOA scores at 2 months，6 months and 12 months after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms of osteoarthritis，improve the therapeutic effect，which is worthy of further promotion.

[Key words]Arthroscopic debridement；Sodium Hyaluronate；Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是骨科的常見疾病，其中以老年女性的發(fā)病率最高[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，可能還會累及軟骨下骨、滑膜等組織。OA患者經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活[2-3]。有研究統(tǒng)計(jì)骨性關(guān)節(jié)炎是65歲以上老年人慢性致殘的主要原因之一[4]。目前OA的發(fā)病原因尚不明確，臨床上對于保守治療不理想的患者常采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療。而玻璃酸鈉能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤滑作用，對于骨性關(guān)節(jié)炎也具有一定的治療效果[5-6]。本研究選取我院收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采取關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射的方法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院確診收治的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的OA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)腫脹、積液以及伸直障礙等癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組各49例。參照組中男15例，女34例；年齡53～74歲，平均（63.3±7.1）歲；病程1～18年，平均（7.2±.3.2）年；其中左膝24例，右膝22例。試驗(yàn)組中男14例，女35例；年齡54～75歲，平均（63.9±7.6）歲；病程2～19年，平均（7.9±.3.7）年；其中左膝22例，右膝30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

參照組患者采用單純的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，患者取仰臥位，采取常規(guī)髕下AM、AL入路，使用關(guān)節(jié)鏡依次探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)各間室的情況，適當(dāng)切除滑膜增生組織，剝離已發(fā)生剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和不穩(wěn)定軟骨片，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，修整破損的半月板，并根據(jù)膝痛及關(guān)節(jié)后動(dòng)受限原因切除骨贅，對于骨破損的關(guān)節(jié)面進(jìn)行射頻消融。然后使用大量的林格液常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔，使用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，留置引流管。在術(shù)后24 h開始行股四頭肌收縮鍛煉和踝泵鍛煉。第2天開始拔管下地活動(dòng)，部分負(fù)重，1周后完全負(fù)重。

試驗(yàn)組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射進(jìn)行治療。膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的方法與參照組相同，在沖洗關(guān)節(jié)腔后注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136）2 ml（一支），再縫合加壓包扎傷口。在拔除引流管后每周注射1次玻璃酸鈉，常規(guī)消毒后，選擇髕骨下內(nèi)側(cè)或下外側(cè)穿刺，回抽無血后緩緩注入玻璃酸鈉，有積液的需一并抽出，注射劑量2 ml/次，連續(xù)注射5周。術(shù)后鍛煉方法同于參照組。

1.3觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的臨床療效，隨訪12個(gè)月，比較兩組患者膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重性指數(shù)的改善情況。療效評定參照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括疼痛25分、關(guān)節(jié)活動(dòng)25分、關(guān)節(jié)絞鎖15分、腫脹10分、上下路10分、負(fù)重5分、跛行5分、深蹲5分，總分100分。85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差。有效率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

膝關(guān)節(jié)OA嚴(yán)重性指數(shù)評分（ISOA）根據(jù)Lequesne法計(jì)算，包括夜間臥床休息不適2分，晨起后疼痛2分，持續(xù)站立半小時(shí)1分，走路時(shí)疼痛2分，坐位起立是否需要上肢幫助1分，最大步行距離4分以及日常生活四項(xiàng)，每項(xiàng)2分，總分25分，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組患者治療的有效率為91.83%，顯著高于參照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ISOA評分情況的比較

兩組患者治療后ISOA評分較治療前均顯著降低（P<0.05）；治療前以及治療1周后兩組患者的ISOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者治療后2個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的ISOA評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是由于膝關(guān)節(jié)軟骨磨損變性繼發(fā)骨贅形成、滑膜增生，造成黏彈性降低，關(guān)節(jié)液生理功能下降的病理改變[8-9]。OA是中老年人的常見病。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是臨床治療OA常用的微創(chuàng)技術(shù)，它能盡可能切除增生的滑膜組織，清除病理性軟骨，取出游離體，修整半月板，解決關(guān)節(jié)的卡壓、交鎖，從而改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[10]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的手術(shù)切口小，對關(guān)節(jié)周圍的組織影響小，術(shù)后恢復(fù)快，有利于患者早期開展功能鍛煉。另外它還能通過持續(xù)大量的沖洗去除殘留的組織碎屑和炎性介質(zhì)，減少腔內(nèi)積血和增生反應(yīng)，促進(jìn)滑膜組織修復(fù)。大量報(bào)告提示，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對于骨性關(guān)節(jié)炎的治療具有肯定的效果[11-12]。不過也有研究提示，在行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)會影響關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境，導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)干澀，有摩擦音和不適感，影響術(shù)后功能恢復(fù)[13]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨的重要構(gòu)成成分，在維持關(guān)節(jié)的潤滑、保護(hù)屏障以及緩沖應(yīng)力等功能中扮演著重要角色。當(dāng)患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉濃度和相對分子質(zhì)量均明顯降低，膝關(guān)節(jié)滑液的潤滑和緩沖作用也相應(yīng)降低，運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生軟骨損傷[14]。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及時(shí)補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉，不僅可以在關(guān)節(jié)軟骨表面形成黏彈性保護(hù)膜，防止病損部位的擴(kuò)大，抑制滑膜的炎癥反應(yīng)，還能誘導(dǎo)滑膜細(xì)胞分泌高分子量的內(nèi)源性玻璃酸鈉，改善潤滑功能，進(jìn)一步促進(jìn)軟骨修復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[15]。本研究中，試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射的療效明顯高于參照組，而且術(shù)后1、2、6個(gè)月以及12個(gè)月的ISOA評分改善情況顯著優(yōu)于參照組，提示聯(lián)合玻璃酸鈉注射能夠促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，提高關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果，與王偉等[16]的研究結(jié)論一致。分析其原因在于注射外源性的玻璃酸鈉，能改善關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液的“真空”現(xiàn)象，增加關(guān)節(jié)液的潤滑功能，減少關(guān)節(jié)的摩擦和干澀，緩解應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。不過在治療時(shí)，要確保將玻璃酸鈉準(zhǔn)確注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔，切不可注射進(jìn)滑膜組織和脂肪墊中，另外還要注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生感染。

綜上所述，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠有效改善骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，提高治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-08 本文編輯：閆 佩）