超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床分析

周立 張凱忠 葉光孟

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床效果。方法 選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例高度疑似前列腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)，試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)。比較兩組患者前列腺癌陽(yáng)性檢出率，并記錄兩組術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者取材成功率為100%，試驗(yàn)組前列腺癌陽(yáng)性檢出率為45.00%（27/60）與對(duì)照組的20.00%（12/60）比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為61.67%（37/60）、60.00%（36/60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌檢查，能提高臨床確診率，且不會(huì)增加穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，可將其應(yīng)用于前列腺癌的篩查中。

[關(guān)鍵詞]前列腺癌；超聲；穿刺活檢

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0078-03

Clinical analysis of ultrasound-guided transretal prostatic biopsy with 10-12 cores in diagnosis of prostate cancer

ZHOU Li1 ZHANG Kai-zhong1 YE Guang-meng2

1.The First Department of Urology，Maoming People′s Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.B Ultrasonic Room，Maoming People′s Hospital，Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of ultrasound-guided transretal prostatic biopsy （TPB） with 10-12 cores in diagnosis of prostate cancer.Methods One hundred and twenty cases of highly-suspected prostate cancer from October 2015 to October 2017 were selected，and they were divided into two groups by random number table，60 cases in each group.The control group was given ultrasound-guided TPB with 6-cores，while the experimental group was given ultrasound-guided TPB with 10-12 cores.The positive detection rate of prostate cancer by two detection methods were compared between the two groups.The postoperative complications of two groups were recorded.Results The success rate of biopsy in two groups were 100.00%，the positive detection rate of prostate cancer in experimental group was 45.00%（27/60），which was higher than 20.00%（12/60）of control group （P<0.05）.The incidence of complications after biopsy in experimental group and control group were 61.67%（37/60）and 60.00%（36/60），there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Ultrasound-guided TPB with 10-12 cores in detection of prostate cancer can increase clinical diagnosis rate and not add the incidence of complications after biopsy，and it is safe and reliable，which can be applied in screening of prostate cancer.

[Key words]Prostate cancer；Ultrasound；Needle biopsy

前列腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，屬泌尿外科疾病，多見(jiàn)于老年男性[1]。目前，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤的第5位，且每年以12%左右的速率上升[2]。早期前列腺癌患者無(wú)明顯的臨床癥狀，發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者在就診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療的最佳時(shí)期[3]，因此，早期前列腺癌有效的鑒別診斷具有積極的意義。臨床針對(duì)前列腺癌多采用前列腺穿刺活檢術(shù)診斷，其中傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)較常見(jiàn)，但因其穿刺針數(shù)較少，覆蓋前列腺范圍較差，難以檢測(cè)到前列腺外周帶邊緣的腫瘤，漏診率較高[4]。隨著穿刺活檢術(shù)不斷探索，對(duì)穿刺點(diǎn)部位、數(shù)量以及途徑等方面進(jìn)行改進(jìn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)逐漸在臨床中被廣泛使用[5]。本研究選擇在我院接受治療的120例高度疑似前列腺癌患者作為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)診斷前列腺癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年10月～2017年10月我院收治的120例高度疑似前列腺癌作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組患者年齡21～78歲，平均（64.23±6.82）歲；前列腺體積25～186 ml，平均（66.29±5.51）ml；血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）4.1～104 ng/ml，平均（26.33±3.54）ng/ml。試驗(yàn)組患者年齡22～77歲，平均（64.24±6.81）歲；前列腺體積26～185 ml，平均（66.32±5.56）ml；PSA 10.3～105.0 ng/ml，平均（26.35±3.51）ng/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前無(wú)急性前列腺炎；近期內(nèi)未接受下尿路手術(shù)等治療；凝血功能正常；伴有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床表現(xiàn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近14 d內(nèi)留置導(dǎo)尿管、出現(xiàn)急性尿潴留者；先天性發(fā)育異常者；嚴(yán)重的心肺疾病者；嚴(yán)重的肛腸疾病者；精神異常，依從性差者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2前列腺穿刺活檢指征

所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]關(guān)于前列腺穿刺指征：①經(jīng)MRI檢查出現(xiàn)異常信號(hào)或B超檢查可見(jiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)，任何PSA值；②任何PSA值，經(jīng)直腸指診出前列腺結(jié)節(jié)；③PSA>10 ng/ml，PSAD值或任何f/tPSA；④PSA 4～10 ng/ml，PSAD值異?；騠/tPSA異常。

1.3方法

穿刺前對(duì)兩組患者實(shí)施血常規(guī)等檢查，并于術(shù)前、術(shù)后3 d口服氟喹諾酮類抗生素預(yù)防感染。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸6針前列腺穿刺活檢術(shù)：患者取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，將適量的滅菌耦合劑涂抹于端掃式腔內(nèi)探頭表面，并將避孕套套上，再將適量滅菌耦合劑涂抹于避孕套上，而后以S-2000型B超檢查儀（西門(mén)子）實(shí)施前列腺超聲檢查，探頭頻率為5～10 MHz，安裝并調(diào)節(jié)好自動(dòng)彈射式活檢槍，沿著活檢針套推進(jìn)，槍擊取材于超聲引導(dǎo)下。以前列腺矢狀面正中線兩旁為穿刺點(diǎn)，在體部、雙側(cè)底部以及尖部各穿刺1針，在裝有10%甲醛溶液的瓶中置入針槽內(nèi)組織送檢。給予試驗(yàn)組患者經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活檢術(shù)：取位、探頭置入以及槍擊取材方式與對(duì)照組相同，區(qū)別在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在前列腺左、右側(cè)葉外周帶外側(cè)各增加穿刺2～3針。兩組穿刺結(jié)束后均在穿刺點(diǎn)用示指壓迫5 min，防止出血。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩種檢查方式對(duì)前列腺癌陽(yáng)性檢出率，并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者前列腺癌陽(yáng)性檢出率的比較

所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為前列腺癌。兩組取材成功率為100.00%，試驗(yàn)組前列腺癌陽(yáng)性檢出率為45.00%（27/60），與對(duì)照組的20.00%（12/60）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.547，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

前列腺癌為常見(jiàn)老年男性的惡性腫瘤。以往臨床前列腺癌診斷的方式較為多樣，包括直腸指診、PSA、經(jīng)直腸超聲檢查等。直腸指診對(duì)前列腺癌診斷較為簡(jiǎn)單，屬非特異性檢測(cè)手段，當(dāng)觸及到質(zhì)地堅(jiān)硬或前列腺結(jié)節(jié)時(shí)，患者已處于級(jí)別較高的惡性程度，早期診斷符合率較低[7]。PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的蛋白酶，如在患者血液中檢測(cè)到PSA，則表示患者良性或惡性前列腺病變，可在前列腺液和精液中檢測(cè)到，是預(yù)測(cè)前列腺癌的重要指標(biāo)之一，具有易行、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[8]。研究顯示，PSA水平會(huì)受到前列腺體積、患者年齡、前列腺的急慢性炎癥等因素的影響而升高[9-10]。此外，留置尿管、膀胱鏡檢查等可破壞前列腺上皮結(jié)構(gòu)的操作也會(huì)致使PSA水平升高，因此臨床應(yīng)用受到一定的限制。經(jīng)直腸超聲檢查是對(duì)前列腺癌診斷的有效手段，但非特異性肉芽腫、前列腺慢性和急性炎癥、前列腺結(jié)核、前列腺上皮內(nèi)瘤等會(huì)呈低回聲結(jié)節(jié)表現(xiàn)，而早期前列腺癌不會(huì)出現(xiàn)異常聲像圖表現(xiàn)，特異性較低[11]。

傳統(tǒng)6針穿刺活檢法被稱為前列腺活檢的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。隨著其在臨床的廣泛使用，部分學(xué)者對(duì)其診斷價(jià)值存在一定的質(zhì)疑，質(zhì)疑觀點(diǎn)包括：6針?lè)ㄖ袑?duì)前列腺癌多灶性分布特點(diǎn)和包塊體積等考慮不夠充分；無(wú)法較好的發(fā)現(xiàn)前列腺前部和外側(cè)部病變，而上述部位是前列腺癌的好發(fā)部位，漏診率較高[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組前列腺癌陽(yáng)性檢出率比對(duì)照組高，說(shuō)明對(duì)疑似前列腺癌患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)能有效提高臨床確診率，利于臨床治療方案的制定，患者早期接受有效的治療，改善預(yù)后。試驗(yàn)組和對(duì)照組穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單：術(shù)中無(wú)需給予患者特殊處理，可在20～30 min內(nèi)完成操作，手術(shù)時(shí)間較短；②在傳統(tǒng)6針穿刺的基礎(chǔ)上，增加4～6針，覆蓋范圍更廣，能獲取各部位前列腺標(biāo)本，飽和性穿刺，掌握包塊侵犯范圍，提高臨床確診率，降低漏診率[14-15]。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸10～12針前列腺穿刺活穿刺活檢術(shù)對(duì)前列腺癌檢查，能提高臨床確診率，且不會(huì)增加穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，可將其應(yīng)用于前列腺癌的篩查中。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董柏君，王艷青，謝少偉，等.影像聯(lián)合穿刺病理指導(dǎo)下靶向冷凍消融治療局限性前列腺癌的臨床應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2017，37（10）：754-757.

[2]谷濤，于經(jīng)瀛，李春媚，等.擴(kuò)散加權(quán)成像異常的磁共振引導(dǎo)前列腺穿刺活檢對(duì)老年前列腺癌患者的診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（6）：673-676.

[3]鄭雨瀟，張成，吳杰，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺12+1針穿刺活檢的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（5）：375-378.

[4]王堯，游向東，劉春媚，等.超聲造影引導(dǎo)靶向穿刺活檢診斷老年前列腺特異性抗原灰區(qū)前列腺癌的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2191-2193.

[5]趙云歆，江怡，姚敏，等.超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢在前列腺癌中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)綜合臨床，2016，32（1）：18-21.

[6]那彥群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2009：49.

[7]蔣驍，吳鵬西，周鋒盛，等.經(jīng)直腸超聲造影引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（1）：38-40.

[8]袁光亞，魏強(qiáng)，辛宇鵬，等.前列腺體積與穿刺活檢陽(yáng)性率和前列腺癌惡性程度的相關(guān)性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017， 25（5）：753-756.

[9]邱曉拂，楊國(guó)勝，陳波特，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸“一槍一針”前列腺穿刺活檢預(yù)防感染的回顧性研究[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（7）：630-634.

[10]陳爭(zhēng)光，顧朝輝，董剛，等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（4）：691-693.

[11]張雷，鄧文濤，李學(xué)松，等.高度懷疑惡性前列腺腫物6針?lè)ù┐膛R床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016，21（10）：786-789.

[12]楊先悅，楊曉.超聲引導(dǎo)下“6+X”針前列腺穿刺中6針的價(jià)值分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：660-662.

[13]薄祥樹(shù)，孫肖寧，談健.超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸12+X針前列腺穿刺活檢的對(duì)比分析[J].中國(guó)綜合臨床，2016， 32（9）：803-806.

[14]張銘鑫，楊榮，汪維，等.12針前列腺穿刺活檢中單針陽(yáng)性的臨床病理意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（20）：1602-1605.

[15]楊凌博，王鵬森，李法平，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢6針?lè)ā?0針?lè)ê?2針?lè)ㄔ\斷前列腺癌的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1578-1580.

（收稿日期：2017-09-30 本文編輯：崔建中）