銀丹心腦通軟膠囊治療腔隙性腦梗死的臨床效果

閆雪 丁曉嵐 郝博

[摘要]目的 探討銀丹心腦通軟膠囊治療腔隙性腦梗死的臨床效果。方法 將2016年3月3日～2017年3月4日我院收治的腔隙性腦梗死94例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通軟膠囊治療。將兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖維蛋白原水平、血液流變學(xué)指標(biāo)以及臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖維蛋白原水平均比對(duì)照組低（P<0.05），且觀察組治療后的高切黏度、低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容四項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的臨床總有效率（93.62%）明顯比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 銀丹心腦通軟膠囊治療腔隙性腦梗死患者的治療效果確切，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可促進(jìn)纖維蛋白原水平和血液流變學(xué)指標(biāo)改善。

[關(guān)鍵詞]腔隙性腦梗死；銀丹心腦通軟膠囊；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（a）-0069-03

Clinical effect of Yindan Xinnaotong Soft Capsules in the treatment of lacunar infarction

YAN Xue DING Xiao-lan HAO Bo

Department of Neurology，People′s Hospital of Zhongmu County，He′nan Province，Zhongmu 451450，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Yindan Xinnaotong Soft Capsules in the treatment of lacunar infarction.Methods From March 3，2016 to March 4，2017，94 patients with lacunar infarction admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into two groups，47cases in each group.In control group，routine therapy was used，while in observation group，on the basis of the control group，Yindan Xinnaotong Soft Capsules was added.The score of neurologic impairment，fibrinogen level，hemorheological index，and clinical effect in the two groups were compared.Results In the observation group，the score of neurological impairment and fibrinogen level were both lower compared with those in the control group after therapy（P<0.05）.The hemorheological indexes including high shear viscosity，low shear viscosity，plasma viscosity，and hematocrit after treatment in the observation group were all superior to those in the control group （P<0.05）.The total clinical effectiveness rate was 93.62%，much higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yindan Xinnaotong Soft Capsules can obtain a definite effect on treating patients with lacunar infarction，which is beneficial to the recovery of neurological function，and improvement of fibrinogen level and hemorheological indexes.

[Key words]Lacunar infarction；Yindan Xinnaotong Soft Capsules；Clinical effect

人口老齡化進(jìn)程的加快促使腦血管病的發(fā)病率、致死率均大幅提高，其中腦梗死的發(fā)病率非常高。腔隙性腦梗死（lacunar infarction，LI）是腦梗死類型中病情相對(duì)較輕的一種，但其在腦梗死類型中所占比例較高，為20%～30%，發(fā)病率高且存在復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。臨床認(rèn)為L(zhǎng)I可能由血小板聚集、腦血管閉塞、脂質(zhì)代謝異常以及血管內(nèi)皮損傷等因素引發(fā)，會(huì)直接影響患者的腦功能，導(dǎo)致患者智力減退和腦血管性癡呆等情況發(fā)生。LI在溶栓時(shí)間窗接受合理、高效的治療，能夠使臨床癥狀得到減輕，同時(shí)對(duì)病情進(jìn)行有效控制，使疾病進(jìn)展延緩，有利于患者致殘率和致殘率的降低，還有助于患者生存質(zhì)量的改善。擇取我院收治的LI患者開展本研究，目的在于探究銀丹心腦通軟膠囊治療該病的應(yīng)用效果，為臨床合理選擇治療方式提供支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年3月3日～2017年3月4日收治的LI患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱MRI或顱腦CT檢查明確診斷LI，同時(shí)與全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；臨床資料完整且自愿接受隨訪；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情本研究目的及內(nèi)容并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者；患有腦出血及大面積腦梗死的患者；有原發(fā)性心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全的患者；治療依從性差的患者；中途退出或失訪患者。觀察組男28例，女19例；年齡61～80歲，平均（70.55±3.46）歲；合并疾?。汗谛牟?0例，高血壓40例，糖尿病16例，慢性支氣管炎4例，無慢性病病史2例。文化程度：小學(xué)及以下8例，初中13例，高中20例，大專及以上6例。對(duì)照組男30例，女17例；年齡62～79歲，平均（70.61±3.52）歲。合并疾?。汗谛牟?2例，高血壓38例，糖尿病12例，慢性支氣管炎2例，無慢性病病史4例。文化程度：小學(xué)及以下7例，初中15例，高中17例，大專及以上8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施抗血小板聚集、降糖、降壓、調(diào)脂以及神經(jīng)細(xì)胞活化等常規(guī)治療措施，共治療1個(gè)月。觀察組患者在行常規(guī)治療的同時(shí)實(shí)施銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144，每粒裝0.4 g）治療。銀丹心腦通軟膠囊4粒/次，3次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。應(yīng)用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（modified edinberg-scandinavian stroke scale，MESSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括意識(shí)、定向力、眼球運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言（10分）、面癱、上肢肌力、手的肌力、下肢肌力以及步行能力，45分為總分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。②根據(jù)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況判定臨床治療效果[1]：減分率超過90%為治愈，減分率50%～89%為顯效，減分率20%～49%為改善，減分率在20%以下為無改變；分值上升超過20%為惡化。計(jì)算臨床總有效率=[（47例-無改變例數(shù)-惡化例數(shù)）/47例×100%]。③在治療前后采集兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血6 ml檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（高切黏度、低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容），分別放置在肝素抗凝管中，使用LIANG-100微機(jī)對(duì)血液血漿黏度進(jìn)行測(cè)定和記錄。將血液標(biāo)本3000 r/min的速度離心15 min，取上層血清使用凝集法測(cè)定纖維蛋白原水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和纖維蛋白原水平的比較

治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和纖維蛋白原水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者均有較大的改善，觀察組患者改善比對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前改善明顯（P<0.05），觀察組患者改善幅度比對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床效果的比較

觀察組患者的臨床總有效率為93.62%，包括痊愈18例，顯效20例，改善6例，無改變3例，惡化0例。對(duì)照組中痊愈10例、顯效13例，改善12例、無改變11例、惡化1例，臨床總有效率為74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.43，P=0.01）。

3討論

LI的主要病為長(zhǎng)時(shí)間的高血壓使大腦半球/腦干深部小穿通動(dòng)脈的血管壁發(fā)生病變[2]，導(dǎo)致管腔閉塞和缺血性小梗死灶的出現(xiàn)，以丘腦、殼核、尾狀核等為主要發(fā)病部位[3]。臨床研究證實(shí)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致LI發(fā)生的高危因素。

引發(fā)LI的主要原因?yàn)檠毫髯儗W(xué)異常[4]，血液黏度升高可提示血液流變學(xué)存在異常；纖維蛋白原是導(dǎo)致心腦血管發(fā)病的高危因素之一[5]，其作為血液的組成部位，濃度較高，其降解產(chǎn)物在血管內(nèi)皮細(xì)胞上起作用，會(huì)損傷血管內(nèi)皮，增厚血管壁，進(jìn)而導(dǎo)致血管硬化以及管腔狹窄[6-7]；血液處于高凝狀態(tài)會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最終導(dǎo)致LI。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，纖維蛋白原水平越高的患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高[8-9]，故此臨床上需采用有效的方法使患者的纖維蛋白原水平降低，進(jìn)而有助于血液黏稠度和神經(jīng)功能的改善[10-11]。

本研究所采用的銀丹心腦通軟膠囊是臨床常用藥物，其主要成分包括山楂、三七、丹參、燈盞細(xì)辛、銀杏葉、絞股藍(lán)、大蒜等，能夠?qū)I患者的纖溶酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使纖維蛋白原水平降低[12]，對(duì)病灶進(jìn)展進(jìn)行控制。另外銀丹心腦通軟膠囊還可降低血液黏度，使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)，對(duì)血小板凝聚和血栓形成進(jìn)行抑制[13-14]，可有效改善患者的腦循環(huán)以及對(duì)受損神經(jīng)元保護(hù)[15]。銀丹心腦通軟膠囊還具有較好的降糖及降血脂作用，可使腦血流量提高，保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，使患者的預(yù)后效果得到改善[16]。

綜上所述，LI患者應(yīng)用銀丹心腦通軟膠囊治療具有較高的臨床效果，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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（收稿日期：2017-12-15 本文編輯：崔建中）