A型肉毒毒素在面部瘢痕修復術后的臨床應用價值

劉楊

[摘要]目的 探討A型肉毒毒素在面部瘢痕修復術后的應用價值。方法 選取2015年3月～2017年3月接受面部瘢痕修復術治療的患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組45例，觀察組45例。對照組術后切口涂貝復新凝膠后包扎，觀察組患者術畢注射A型肉毒毒素。觀察兩組的瘢痕修復情況、患者滿意度及不良反應發(fā)生情況。結果 兩組患者治療前的VSS、SBSES評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的上述評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者修復總滿意率達97.78%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發(fā)生率為8.89%，對照組為2.22%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 面部瘢痕修復術后注射A型肉毒毒素，可有效增強修復效果，提高患者的滿意度，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]面部瘢痕；修復術；A型肉毒毒素

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0041-03

Clinical application value of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar

LIU Yang

Department of Cosmetic Surgery，Yimei′er Medical Beauty Hospital Limited Company of Shenyang，Liaoning Province，Shenyang 110000，China

[Abstract]Objective To explore the application values of Botulinum Toxin Type A after repair operation of facial scar.Methods Ninety patients received the repair operation of facial scar from March 2015 to March 2017 were selected as the research objects，and they were divided into the control group of 45 cases and the observation group of 45 cases according to the random number table method.The control group of incision were painted the Beifuxin Gel then given dressing，while the observation group were injected the Botulinum Toxin Type A after operation.The scar repair，satisfaction degree of patients and incidence of adverse reactions of two groups were observed.Results There was no significant difference in VSS and SBSES score between the two groups before treatment （P>0.05）.After the treatment，the above-mentioned score in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction rate of repair in the observation group was 97.78%，which was significantly higher than that in the control group of 86.67%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 8.89%，compared with the control group of 2.22%，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The injection of Botulinum Toxin Type A for repair of facial scar can effectively enhance the repair effect，improve the satisfaction degree of patients，and the safety is high，thus it is worth promoting.

[Key words]Facial scar；Repair operation；Botulinum Toxin Type A

面部在受到外傷、燒傷等損害后，會遺留不同程度的瘢痕，對外形美觀有較大影響。瘢痕修補術是治療面部瘢痕重要手段，對改善面部外觀有確切的效果[1]。但研究發(fā)現(xiàn)[2]，面部瘢痕修復術后，切口瘢痕隨時間延長可逐漸增寬、增生，影響遠期預后。雖然在瘢痕修復術后可配合激素、激光、藥物涂抹等方法治療，但難以達到滿意的效果[3]。本研究為進一步探討面部瘢痕修復術后的最佳配合治療手段，對患者應用A型肉毒毒素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月接受面部瘢痕修復術治療的患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組。對照組45例，男8例，女37例；年齡18～59歲，平均（36.72±4.18）歲；瘢痕長度1～6 cm，平均（2.87±0.42）cm；瘢痕位置：面頰部23例，額部14例，下頜部8例。觀察組45例，男7例，女38例；年齡20～61歲，平均（36.81±4.15）歲；瘢痕長度1～5 cm，平均（2.81±0.40）cm；瘢痕位置：面頰部22例，額部13例，下頜部10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥18歲；直線形瘢痕；瘢痕形成時間≥12個月；無手術禁忌證；對本研究知情且同意。排除標準：對本研究所用藥物有過敏史；精神疾病患者；頭面部皮膚疾病患者；重要臟器嚴重功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；病歷資料不全者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并批準。

1.2方法

所有患者均行局部浸潤麻醉，以11號刀片完整切除病損區(qū)，深度達皮下前筋膜層，經(jīng)電凝止血，將切口兩側皮下予以銳性分離，選擇5-0可吸收線對皮下層予以縫合，以5-0尼龍線對皮膚層予以間斷縫合。對于瘢痕長度>3 cm者，為減少皮膚張力，可考慮Z成形術。觀察組患者術畢給予A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，批準文號S10970037），切口兩側分點注射，兩點間隔≥1 cm，每點注射5 U，注射點離切口邊緣1 cm，注射總劑量<100 U。注射完成后切口涂貝復新凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司 批準文號S20040001），以紗布包扎。對照組術畢直接于切口處涂貝復新凝膠，以紗布包扎。兩組患者術后24 h更換敷料，切口以雙氧水清洗，5～7 d后拆線，拆線后2 d，采用康瑞保軟膏（MerzPharmaGmbh&Co.KGaA;，批準文號H20150555）涂抹切口，3次/d，應用3個月。

1.3觀察指標

分別于治療前、治療后3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]及曼徹斯特瘢痕評估量表（MSS）[5]評價患者的修復情況，VSS量表包括色澤、血管分布、柔軟度、厚度4個維度，評分范圍0～15分，分值同瘢痕修復效果成負相關。MSS量表由輪廓、表面、顏色、質地、變形程度5個維度組成，評分范圍0～10分，分值同瘢痕修復效果成負相關。對患者行3～6個月隨訪，末次隨訪時填寫自制瘢痕修復滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括瘢痕情況、面部美觀度、不良反應等，滿分10分，≥9分為非常滿意，6～8分為滿意，<6分為不滿意，以非常滿意+滿意計總滿意率。觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后VSS、SBSES評分的比較

兩組患者治療前的VSS、SBSES評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組的上述評分均有所降低，觀察組的上述評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總滿意率的比較

觀察組患者修復總滿意率為97.78%，顯著高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應總發(fā)生率為8.89%，對照組為2.22%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

瘢痕修復術是整形外科常用術式，對體表病損區(qū)域予以切除后，切口對合整齊，可獲得較理想的修復效果。但較多的發(fā)現(xiàn)[6-7]，患者術后3～6個月，切口瘢痕可出現(xiàn)增寬及增生，并可持續(xù)1年，影響最終結果。雖然可采用激光治療、激素瘢痕內(nèi)注射以及涂抹硅酮類藥膏等方法予以治療，但也難以有效減輕切口瘢痕增寬、增生程度[8]。如何減少面部瘢痕修復術后切口瘢痕增生變寬，是臨床研究的重點。

有研究發(fā)現(xiàn)[9]，表情肌伸縮運動可加大切口兩側張力，從而導致瘢痕增寬、增生。有學者指出[10]，A型肉毒毒素對切口瘢痕增生及變寬有顯著預防作用，同時可加速創(chuàng)面愈合。本研究中，觀察組患者在面部瘢痕修復術后切口兩側注射A型肉毒毒素，結果顯示其治療后VSS、SBSES評分明顯低于對照組，修復總滿意率顯著高于對照組，提示A型肉毒毒素在面部瘢痕修復術后應用，可增強治療效果，改善患者的預后，提高患者的滿意度。A型肉毒毒素為神經(jīng)毒素，可通過裂解膽堿能末梢神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)SNAP-25，抑制乙酰膽堿的釋放，使神經(jīng)沖動向肌肉的傳導中斷，達到肌肉松弛性麻痹作用。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，面部瘢痕修復術后，在切口兩側注射A型肉毒毒素，可減弱表情肌收縮力，從而降低切口張力，可預防切口瘢痕增寬。一項動物實驗發(fā)現(xiàn)[12]，A型肉毒毒素可抑制TGF-β1、TNF-α分泌，從而減少切口愈合時炎性細胞浸潤，同時可減少跨表皮水分流失，縮短切口愈合時間，改善切口愈合質量。另有研究發(fā)現(xiàn)[13]，在創(chuàng)傷愈合過程中，A型肉毒毒素可防止膠原蛋白過度沉積，因此能減少增生性瘢痕的產(chǎn)生。

有報道顯示[14-15]，面部瘢痕修復術后應用A型肉毒毒素，通常不會引發(fā)嚴重不良反應，具有較高的安全性。本研究中，兩組的不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果與上述報道相符。雖然面部瘢痕修復術后注射A型肉毒毒素具有確切的效果，但需注意以下幾點：為達到充分且均勻的表情肌松弛效果，應選擇切口兩側注射；注射點應與切口保持適當?shù)木嚯x；嚴格把控劑量，每個注射點A型肉毒毒素劑量≤5 U，總劑量≤100 U。

綜上所述，A型肉毒毒素應用于面部瘢痕修復術后，可預防切口瘢痕增寬、增生，改善的預后，效果確切，患者的滿意度及安全性高，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2018-11-17 本文編輯：許俊琴）