腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效及安全性分析

陳玉平

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床療效及安全性。 方法 方便選擇該院2015年1月—2017年11月治療的62例卵巢囊腫患者，任選其中31例為對(duì)照組，給予常規(guī)手術(shù)治療，余31例為觀察組，給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.186，4.012，4.673，4.185 P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（65.6±15.7）mL、手術(shù)時(shí)間（65.4±7.39）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.51±0.48）d、住院時(shí)間（3.69±1.21）d。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，其臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡；臨床療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（b）-0065-03

Analysis of Curative Effect and Safety of Laparoscopic Oophorocystectomy

CHEN Yu-ping

Department of Gynecology and Obstetrics， Suqian Shuyang Nanguan Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and safety of laparoscopic oophorocystectomy. Methods 62 cases of patients with oophorocystectomy treated in our hospital from January 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into two groups with 31 cases in each， the control group used the routine surgery， while the observation group used the laparoscopic oophorocystectomy， and the clinical curative effect and safety were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative exhaust time， length of stay in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were obvious（t=5.186， 4.012， 4.673， 4.185 P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount， operation time， postoperative exhaust time and length of stay in the observation group were respectively （65.6±15.7）mL， （65.4±7.39）min， （1.51±0.48）d and （3.69±1.21）d. Conclusion The clinical effect of laparoscopic oophorocystectomy is obvious with few complications and high safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Oophorocystectomy； Laparoscopic； Clinical curative effect； Safety

卵巢囊腫是臨床常見的一種婦科疾病，它是卵巢發(fā)生的一種良性病變，由于其破壞卵巢實(shí)質(zhì)，可導(dǎo)致卵巢功能障礙，而卵巢的主要功能是分泌性激素及排卵，因此卵巢囊腫常見的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕等，不僅影響女性日常生活，嚴(yán)重時(shí)還影響女性身心健康。目前臨床上對(duì)于較小的囊腫一般選擇保守治療，并定期復(fù)查，而對(duì)于較大囊腫（一般直徑>3 cm），需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，受到大多數(shù)人的信賴[1-2]。此次研究試驗(yàn)方便選擇該院2015年1月—2017年11月治療的62例卵巢囊腫患者，其給予腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院治療的62例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，觀察組：年齡20～42歲，平均年齡為（31.57±3.68）歲，病程0.52～5.01年，平均病程為（2.28±1.06）年；對(duì)照組：年齡20～41歲，平均年齡為（31.25±3.74）歲，病程0.53～4.76年，平均病程為（2.25±1.04）年，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患者均已征求其同意，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

①對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)方法，即開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，使用連續(xù)硬膜外麻醉，逐層打開腹腔，進(jìn)行剖腹探查，剝除囊腫，縫合切口[3]。②觀察組給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具體方法如下：首先患者給予全身麻醉，氣管插管，取膀胱結(jié)石位，做一個(gè)約1 cm長(zhǎng)的切口，位置在臍窩上緣，穿刺氣腹針，建立人工氣腹，將腹腔內(nèi)壓力維持在12～14 mmHg，置入套管，腹腔鏡從套管進(jìn)入后探查腹腔、盆腔，了解腹腔、盆腔有無粘連及囊腫的具體部位、大小、形狀、活動(dòng)度等，如果存在粘連，則先分離粘連；再做2～3個(gè)穿刺孔，位置選擇在左右下腹部的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，放入操作器械，用有齒抓鉗夾住卵巢固有韌帶，將卵巢囊腫完全暴露，助手用有齒抓鉗夾住卵巢包膜，首先找到囊腫與卵巢之間間隙，然后緩慢分離、剝離囊腫，將囊腫完全剝離出來并切除，如果囊腫距卵巢門較近，用可吸收線（3-0）縫合止血，如果囊腫距卵巢門較遠(yuǎn)，可用電凝止血，但面積不能太大[4]；如果剝離過程中出現(xiàn)囊腫破裂，應(yīng)先迅速、及時(shí)吸凈囊液，同時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，減少囊腫漿液對(duì)腹膜刺激，再剝離囊腫；術(shù)中使用雙電極電凝止血時(shí)，注意保護(hù)正常卵巢組織，因?yàn)殡娔^程中可產(chǎn)生較大熱量，易灼傷卵巢，從而損傷卵巢功能，導(dǎo)致雌激素、卵泡刺激素減少等內(nèi)分泌紊亂癥狀；如果囊腫內(nèi)有乳頭狀結(jié)節(jié)，需行快速冰凍病理切片，排除癌變的可能；如果囊腫較大，切除囊腫后需縫合剩余卵巢組織；最后放掉腹腔內(nèi)氣體，拔出腹腔鏡等，將切口進(jìn)行常規(guī)縫合，所有患者術(shù)后均給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效

①觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的卵巢功能，即雌二醇、黃體生成素、促卵泡素等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素

觀察組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等與對(duì)照組無明顯變化（P>0.05）。

3 討論

卵巢是女性特征性生殖器官，它可分泌性激素，產(chǎn)生卵細(xì)胞，在維持女性內(nèi)分泌功能及生殖功能方面起著重要作用，卵巢囊腫多見于已婚女性，其生長(zhǎng)緩慢，一般在體檢中無意被發(fā)現(xiàn)，由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易被忽略，雖然其為良性病變，但仍有發(fā)生惡變的可能，因此需要手術(shù)切除，同時(shí)應(yīng)定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。由于它破壞卵巢結(jié)構(gòu)及功能，引起雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素等減少，從而產(chǎn)生月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、失眠等內(nèi)分泌紊亂癥狀，同時(shí)它可影響卵泡生成及排放，引起不孕，影響生育，上述因素均可顯著降低婦女生活質(zhì)量。因此卵巢囊腫應(yīng)積極治療[6]。

目前臨床一般選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)切口大、切口范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，且易發(fā)生感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢；而腹腔鏡手術(shù)的切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)較小病灶，探查腹腔，進(jìn)一步提高臨床治療效果，目前已成為臨床治療卵巢囊腫的首選方法，且腹腔鏡對(duì)胃腸刺激小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，對(duì)進(jìn)食影響極小，早期進(jìn)食可增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[7]。雖然腹腔鏡為微創(chuàng)性，但畢竟是一手術(shù)，仍存在風(fēng)險(xiǎn)，如囊腫剝離、切除、止血等過程中可能損傷正常卵巢組織，引起卵巢功能下降，甚至衰竭，因此在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡量將囊腫剝離干凈，避免殘留，對(duì)于較大囊腫可先吸凈囊腫內(nèi)液體，再切除，盡量保持囊腫完整性，如果囊腫破裂，液體流入腹腔，立即用生理鹽水沖洗，且需要反復(fù)多次沖洗，將囊液徹底沖洗干凈，較少其對(duì)腹膜刺激，降低腹膜炎發(fā)生。②囊腫與卵巢粘連嚴(yán)重或有大量血管增生，剝離過程需注意，避免大出血或剝離過多正常卵巢組織；囊腫內(nèi)有乳頭狀物質(zhì)，需行病理活檢，排除惡變可能。③當(dāng)囊腫位于卵巢門時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)卵巢門，因?yàn)槁殉查T內(nèi)含有豐富血管、神經(jīng)、淋巴等，是營(yíng)養(yǎng)卵巢的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果是止血可選擇縫合止血法，一般不用電凝止血，因電凝卵巢門可加重對(duì)卵巢損害，總之不管是切除或是止血，都應(yīng)小心、仔細(xì)、認(rèn)真，防止卵巢功能減退。④卵巢囊腫剝離時(shí)一般選擇電凝止血，但由于電凝時(shí)產(chǎn)生熱量較多，易灼傷周圍正常卵巢組織，因此應(yīng)減少卵巢組織損傷，盡可能多的保護(hù)卵巢組織，同時(shí)在止血時(shí)應(yīng)注意避免大面積電凝止血，將卵巢損傷降至最低。腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸刺激小，因此術(shù)后早期患者即可進(jìn)行流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等，以防加重腹脹，同時(shí)建議患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止靜脈血栓形成，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)中出血量（65.6±15.7）mL、手術(shù)時(shí)間（65.4±7.39）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.51±0.48）d、住院時(shí)間（3.69±1.21）d，該研究結(jié)果與王琦研究結(jié)果一致[8]，即腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床療效確切，安全性高，其術(shù)中出血量為（63.8±13.5）mL，手術(shù)時(shí)間（63.7±7.12）min、術(shù)后排氣時(shí)間（1.48±0.43）d、住院時(shí)間（3.57±1.16）d。由此可知，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

由該次研究結(jié)果可知，兩種不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后卵巢分泌雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素等影響不大。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，其臨床治療效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-09）