艾塞那肽聯(lián)合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的血脂代謝影響

王 鵬

（沈陽市九州醫(yī)院家圓醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較復(fù)雜，是一種常見的婦科疾病（育齡期婦女發(fā)病率高達(dá)5%～10%），以月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥、胰島素抵抗、肥胖等為主要臨床表現(xiàn)[1]。艾塞那肽作為一種胰高血糖素樣肽-1（Glucagon likepeptide-1，GLP-1）受體激動劑類藥物，在糖尿病的治療中取得了較好的臨床療效，其能改善胰島素抵抗、改善血脂代謝與并不增加體重的作用近年來在PCOS治療中得到了廣泛應(yīng)用，有著類似于二甲雙胍的作用，且對于肥胖型PCOS患者來說，其降低體重的作用效果較二甲雙胍出現(xiàn)的更早，作用力也更強(qiáng)[2]。我們將兩者聯(lián)合應(yīng)用治療總結(jié)了3年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并檢測了對糖脂代謝的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月～2017年8月在我院婦科門診收集的肥胖型PCOS不孕癥患者80例（對照組40例，觀察組40例），兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前基線資料分析

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2003年鹿特丹專家會議（歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)會舉辦）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)依照[4]：按照亞太地區(qū)（2000年WHO年度特別會議）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2為肥胖、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）≥0.85為肥胖（腹型）。

1.3 研究方案

對照組（二甲雙胍）：二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）；觀察組（二甲雙關(guān)+艾塞那肽治療）：艾塞那肽注射（每日腹部皮下注射液2次，為早晚餐前1 h進(jìn)行，10 μg/次，首次注射者每次5 μg）+二甲雙胍口服（2片/d，分別在早餐與晚餐中口服）。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。本臨床研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者本人及其家屬一切可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，所有參與人員（患者本人、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員）均簽署知情同意書。隨訪時(shí)間計(jì)劃：每周電話隨訪1次，每2周門診隨訪1次。治療結(jié)束后檢測外周血糖、血脂濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)分析采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2法，均以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)

經(jīng)治療兩組患者血糖指標(biāo)均有所降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖代謝相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果

2.2 血脂測定結(jié)果

治療后兩組患者TG、LDL-C、TC均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組，治療后兩組患者HDL-C高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂及其BMI、WHR測定結(jié)果

3 討 論

PCOS的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，涉及激素水平、慢性炎性反應(yīng)、胰島素抵抗等方面，也有很多學(xué)者認(rèn)為該病屬于一種激素水平的迷宮，治療起來很困難[5,6]，且診斷起來需要結(jié)合患者臨床變現(xiàn)，激素水平及其影像學(xué)表現(xiàn)（陰道超聲卵巢變現(xiàn)）[7]。二甲雙胍是治療PCOS的基礎(chǔ)藥物，有著豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，能通過改善胰島素抵抗、降低體重等作用實(shí)現(xiàn)治療目的[8]。近年來出現(xiàn)了GLP-1類藥物，該類藥物有著類似二甲雙胍的治療作用機(jī)制，根據(jù)這一作用機(jī)制，應(yīng)用到了PCOS治療中，艾塞那肽是一種基于促胰島素分泌作用效應(yīng)開發(fā)出來的降糖藥物，改善胰島β細(xì)胞功能，因能很好的改善胰島素抵抗，進(jìn)而減少胰島素的分泌，優(yōu)勢在于治療過程中不增加體重，且對體重影響的作用時(shí)間比二甲雙胍起效更早[2]。

結(jié)果顯示：經(jīng)治療兩組患者血糖指標(biāo)均有所降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），治療后兩組患者TG、LDL-C、TC均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組，治療后兩組患者HDL-C高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對照組，結(jié)果與陶莉莉[5]等研究結(jié)果相同。且聯(lián)合治療效果安全可靠，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1] 劉明慧,劉 英,王樹玉,等.控制性超排卵治療對多囊卵巢綜合征患者卵母細(xì)胞質(zhì)量的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(1):97-99.

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[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:841.

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