異常妊娠大出血的臨床急救與護(hù)理對策分析

茹鮮·吾木爾阿吉，羅瑞花

（阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，新疆 阿勒泰 836500）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，女性在妊娠期及分娩期間面臨的風(fēng)險逐漸降低，母嬰安全在高水平醫(yī)療技術(shù)的支持下得到了有效的保障。但是，在妊娠期間，受到孕婦體質(zhì)、情緒等多方面因素的影響，會發(fā)生先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血、胎膜早破、胎位不正、早產(chǎn)、胎兒叫破等異常妊娠事件，同時并發(fā)大出血等危急癥狀，威脅到母嬰的健康及安全[1]。作為一種死亡率極高的婦產(chǎn)科危急重癥，異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理措施一直是該科室的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。此次試驗(yàn)旨在探究異常妊娠大出血的臨床急救與護(hù)理對策，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2016年1月～2017年12月為研究時間段，將該時間段在我院治療的異常妊娠大出血患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。患者基本資料為：①對照組。年齡22～38歲，平均（30.17±3.16）歲；出血量761～2850 mL，平均出血量為（1752.13±120.15）mL；②觀察組。年齡21～38歲，平均（29.58±3.02）歲；出血量743～2862 mL，平均出血量為（1776.05±118.70）mL。根據(jù)上述信息可知，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計學(xué)價值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

由于異常妊娠所致的大出血產(chǎn)婦[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[3]。

異常妊娠大出血病情危急，護(hù)理人員必須樹立緊急搶救意識，快速確定患者的基本信息，檢測患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，根據(jù)出血量判斷患者的病情。同時，采取以下?lián)尵却胧孩傺a(bǔ)充血容量。在10～15 min內(nèi)建立兩條靜脈通路，以18-16號粗針頭進(jìn)行肘正中靜脈及頸靜脈穿刺，輸液輸血，注射500 mL低分子右旋糖酐，糾正休克；②氧療。讓患者平躺，去枕，下肢抬高20度左右，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，給予雙鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為每分鐘5至6 L，維持通氣功能；③保暖。失血性休克患者由于血容量不足，常出現(xiàn)四肢冰冷、臉色蒼白、潮濕的癥狀，應(yīng)適當(dāng)保暖，使用棉被、熱水袋、電熱毯等保暖物品，提升患者體表溫度；④對癥治療。根據(jù)患者的身體狀況及病情進(jìn)行對癥治療，病情嚴(yán)重者終止妊娠，若妊娠期短于9個月，胎兒存活其體重小于5 KG，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜治療，反之應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

在臨床急救期間，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者生命體征指標(biāo)及臨床癥狀的監(jiān)測，對患者及家屬進(jìn)行安撫；觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：①病情觀察及生命體征監(jiān)測。經(jīng)有效治療后，每隔1 h檢測一次患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常狀況，及時告知主治醫(yī)生并給予治療；②切口護(hù)理干預(yù)。對于進(jìn)行手術(shù)治療的患者，術(shù)后24 h密切觀察切口有無滲血、滲液等癥狀，若患者體溫超過38.5℃則考慮切口感染，合理應(yīng)用抗生素。在患者呼吸平穩(wěn)后采用半臥位，減輕腹部切口張力，每天更換傷口敷料，告知患者勿劇烈運(yùn)動，包括劇烈咳嗽及用力排便；③并發(fā)癥防護(hù)。加強(qiáng)導(dǎo)尿管干預(yù)，將之固定好，以免脫落或曲折，保持導(dǎo)尿管通暢，定期觀察并記錄尿液的顏色及量，及時更換留置尿袋，使用洗必泰棉球擦洗外陰，2次/d，以防術(shù)后感染；④健康宣教。采用通俗易懂的語言，告知患者異常妊娠的誘因、治療方式及預(yù)防事項(xiàng)，提高患者對于病癥的認(rèn)知，加強(qiáng)自我管理，為了預(yù)防術(shù)后感染及輸卵管損傷，患者應(yīng)該保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換衣物，在術(shù)后一周內(nèi)不得劇烈運(yùn)動，出院1個月返院復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，遵照醫(yī)囑服藥。

1.3 方法

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組采用陰道分娩及剖宮產(chǎn)的例數(shù)，以及胎兒存活的例數(shù)，計算百分比，對比兩組妊娠結(jié)局，評價不同護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果[4]。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

此次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以百分率（%）來表示計數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，若P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的陰道分娩率、胎兒存活率均高于對照組，而剖宮產(chǎn)率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對比 [n（%）]

3 討 論

大出血是異常妊娠產(chǎn)婦及嬰兒死亡的主要原因，產(chǎn)婦常因短時間內(nèi)急性失血引發(fā)休克，急診在接收到這類患者后，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，快速建立靜脈通道，輸液輸血，給予吸氧，保持呼吸順暢，積極遵醫(yī)囑用藥，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，同時實(shí)施綜合化護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)，加強(qiáng)切口感染、腸黏連等并發(fā)癥的預(yù)防，給予專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，提高患者的病癥認(rèn)識水平，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，盡量改善其妊娠解決，提高胎兒的存活率[5]。

此次試驗(yàn)中，在經(jīng)過臨床急救后，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，其陰道分娩率、胎兒存活率均高于對照組。綜上所述：異常妊娠大出血病情危急，必須及時搶救，而加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1] 郭金鴻,沈 華,趙 崗,李全康,徐 虎.放射介入治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮大出血分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2017(12):128-129.

[2] 李 巖,王 丹,劉冰宇,劉易斯.異常妊娠的綜合急救護(hù)理對改善孕婦及胎兒預(yù)后的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(24):106-109.

[3] 俞彩虹.探究異常妊娠大出血的臨床急救措施及護(hù)理方法分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,01(02):156-157.

[4] 張迎輝,劉 麗,張奕堅.異常妊娠大出血產(chǎn)婦行臨床急救護(hù)理的有效性淺析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82):416.

[5] 鄒春英.異常妊娠的臨床急救護(hù)理對降低病死率、改善孕婦與胎兒預(yù)后的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(35):343-344.