新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)及影響因素

張成成 宋 潔 馬翠翠 曲 男

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

居喪風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)人經(jīng)其他重要的人的死亡后，對(duì)其負(fù)面健康結(jié)果易感性的程度，負(fù)面健康結(jié)局可表現(xiàn)在生理功能、心理功能、社會(huì)功能等諸多方面，其最壞的結(jié)局是死亡〔1〕。此處，“風(fēng)險(xiǎn)” 特指導(dǎo)致負(fù)面健康結(jié)果的可能性，而非特定的原因和結(jié)果。喪偶是老年人晚年生活中重大的轉(zhuǎn)變性事件，不僅可以導(dǎo)致老年人健康問(wèn)題增多，而且長(zhǎng)期照料生病的配偶還可以導(dǎo)致身心疲憊、自身患病或疾病加重，導(dǎo)致居喪風(fēng)險(xiǎn)增加〔2，3〕。尤其是新近喪偶老年人會(huì)經(jīng)歷更多的痛苦、絕望、抑郁及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加〔4〕。多項(xiàng)研究〔5，6〕表明，喪偶對(duì)老年人死亡率的影響主要集中在喪偶早期，并隨喪偶時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減弱，尤其喪偶6個(gè)月內(nèi)老年人的死亡率最高。本研究分析并明確新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2015年5～6月對(duì)山東省108例新近喪偶老年人入戶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①喪偶時(shí)間≤3個(gè)月；②無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言交流障礙；③首次喪偶且喪偶后無(wú)婚配者；④知情且自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病不能配合完成調(diào)查者；②患有嚴(yán)重精神障礙者。新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為79～112分，平均(98.68±6.48)分，呈中等偏上水平。

1.2研究方法 調(diào)查員由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)院2013級(jí)本科生、研究生及教師擔(dān)任。采用便利抽樣的方法，就近通過(guò)城市社區(qū)居委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委會(huì)、社區(qū)或村衛(wèi)生所等獲得喪偶老年人的信息。問(wèn)卷采取入戶詢問(wèn)填寫與自填相結(jié)合的方式，對(duì)于部分文化程度較低等不能自行填寫的老年人，采用一對(duì)一的形式，由調(diào)查員按問(wèn)卷內(nèi)容以統(tǒng)一的詢問(wèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訪談并填寫，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷，保證合格。共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷108份(98.18%)。

1.3研究工具 ①一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、月收入、職業(yè)、配偶喪亡方式、居住方式、所患慢性病及種類數(shù)、是否承擔(dān)主要照顧者角色等。②喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由課題組編制，具有良好的信效度，其內(nèi)容效度為-0.629，Cronbach α系數(shù)為0.872〔7〕。量表包含4個(gè)維度，33個(gè)條目，分別為：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活質(zhì)量。每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法：完全符合=4分，符合=3分，不符合=2分，極不符合=1分。量表中條目前帶“*”的條目為反向計(jì)分(即完全符合計(jì)=1分，符合=2分，不符合=3分，極不符合=4分)。量表總得分33～132分，得分越高，說(shuō)明喪偶老年人的居喪風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析 喪亡方式、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、患有慢性病種類數(shù)、居住方式、是否承擔(dān)主要照顧者對(duì)喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)量表總分影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多因素分析 以居喪風(fēng)險(xiǎn)量表總分作為因變量，將年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)、配偶喪亡方式(預(yù)期死亡=1，非預(yù)期死亡=2)、文化程度(小學(xué)及以下=1，初中及以上=2)、月經(jīng)濟(jì)收入(<500元=1，≥500元=2)、居住方式(獨(dú)居離子女遠(yuǎn)=1，獨(dú)居離子女近=2，與子女同住=3)、患有慢性病種類數(shù)(≤1種=1，2種=2，≥3種=3)作為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(引入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10)。結(jié)果顯示，新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)水平與喪亡方式、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、患有慢性病種類數(shù)、居住方式6個(gè)因素有關(guān)，這6個(gè)變量可以解釋總變異的74%。見(jiàn)表2。

表1 新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)影響因素的單因素分析(n=108，分，

表2 新近喪偶老年人年人居喪風(fēng)險(xiǎn)影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果(n=108)

R2=0.740，F(xiàn)=48.003，P<0.01

3 討 論

本調(diào)查顯示，新近喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分總體呈中等偏上水平，高于馬翠翠〔7〕對(duì)山東省喪偶6個(gè)月內(nèi)老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分為(82.43±10.28)分的報(bào)道，也高于Kristjanson等〔8〕對(duì)喪親6個(gè)月內(nèi)居喪者居喪風(fēng)險(xiǎn)總體呈中等水平的報(bào)道。由于喪偶對(duì)老年人的短期影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于長(zhǎng)期影響〔9〕，新喪偶所帶來(lái)的身體和心理上的壓力，可能會(huì)加重老人原本就存在的慢性病，并有可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥〔10〕，從而增加居喪風(fēng)險(xiǎn)。隨著喪偶時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人逐漸適應(yīng)新的生活方式，部分補(bǔ)償機(jī)制(如與子女同住等)也可能起到積極作用〔11〕，居喪風(fēng)險(xiǎn)降低。此外，本次調(diào)查的喪偶老年人以農(nóng)村喪偶老年人居多，且絕大多數(shù)老年人患有不同程度的慢性病。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入水平相對(duì)較低，子女提供給老年人的經(jīng)濟(jì)支持非常有限，導(dǎo)致老人缺乏醫(yī)療衛(wèi)生保障〔12〕。多數(shù)老人表示患病后去村衛(wèi)生所治療，無(wú)經(jīng)濟(jì)能力去正規(guī)大醫(yī)院治療，病情加重導(dǎo)致自身健康狀況惡化，因此居喪風(fēng)險(xiǎn)水平可能相對(duì)較高。

本研究與國(guó)外研究結(jié)果〔13，14〕一致。Parkes〔13〕研究表明，與配偶為自然死亡者相比，配偶為非預(yù)期死亡者會(huì)經(jīng)歷更艱難的悲傷過(guò)程和心理健康結(jié)局。Kristensen等〔14〕同樣發(fā)現(xiàn)在大量喪失事件中，突然喪偶比自然死亡所致的喪偶更能加劇喪偶者的心理衛(wèi)生障礙，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、重度抑郁、酒精或藥物依賴、自殺意念等心理健康問(wèn)題，并且恢復(fù)過(guò)程比較緩慢。此外，突然喪偶所帶來(lái)的精神和心理壓力很可能會(huì)加重原本就存在的慢性疾病，并可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥〔15〕，從而會(huì)影響老年人的整體健康狀況，因此居喪風(fēng)險(xiǎn)水平較高。

本研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)，喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)水平逐漸降低。這與以往研究結(jié)果〔11，16〕一致，新喪偶對(duì)65～79歲低齡老年人的影響最大，≥80歲高齡老年人的影響卻大幅度下降。原因可能為在高齡階段，死亡成為老年人晚年生活中較常見(jiàn)的事件，對(duì)于配偶的死亡不再是一個(gè)無(wú)預(yù)期的事件，老年人在心理上已經(jīng)有所準(zhǔn)備，所以對(duì)高齡老年人而言，配偶死亡所帶來(lái)的沖擊小于低齡老年人〔15〕，居喪風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

本研究與Martikainen等〔17〕研究結(jié)果一致，低學(xué)歷老年人受喪偶影響而死亡的概率高于高學(xué)歷老年人。文化程度的高低可直接影響到喪偶老年人的自我保健意識(shí)和行為能力，進(jìn)而影響到健康狀況〔18〕。受教育程度低的喪偶老年人自身文化知識(shí)水平有限，不僅對(duì)疾病信息和防治缺乏了解，而且主動(dòng)獲取保健意識(shí)的能力較差，出現(xiàn)健康問(wèn)題不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療〔18〕，導(dǎo)致自身健康狀況惡化，居喪風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，較高的文化水平通常意味著比較穩(wěn)定的職業(yè)或社會(huì)地位，從而有著較好的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生保健條件，出現(xiàn)健康問(wèn)題可以及時(shí)診治，居喪風(fēng)險(xiǎn)降低。

本研究與國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致〔17，19〕。Stroebe等〔19〕研究顯示，喪偶伴隨經(jīng)濟(jì)資源下降或收入不足，會(huì)惡化居喪健康結(jié)局。Martikainen等〔17〕也表明，低收入的喪偶老年人死亡率顯著高于高收入的喪偶老年人。經(jīng)濟(jì)收入的高低直接影響著個(gè)人的物質(zhì)生活和社會(huì)地位，良好的經(jīng)濟(jì)狀況不僅是老年人精神健康的重要保障，而且還能促進(jìn)喪偶老年人的健康行為，當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，經(jīng)濟(jì)收入高的喪偶老年人一方面可以通過(guò)多種途徑選擇適合自身的健康行為，另一方面還能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療幫助和社會(huì)支持，以改善健康狀況〔18〕，因此居喪風(fēng)險(xiǎn)水平較低。

慢性病會(huì)影響老年人的活動(dòng)、生活自理能力，導(dǎo)致社會(huì)交往減少，尤其是患有多種慢性病的喪偶老年人，由于機(jī)體功能受損較嚴(yán)重，反復(fù)接受治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，又進(jìn)一步加重了喪偶老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅對(duì)老年人身體造成極大的不適應(yīng)，而且也對(duì)其心理健康造成了不良的影響〔20，21〕，因而居喪風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

喪偶本身可以帶來(lái)重大的生活改變，引起社會(huì)關(guān)系及配偶支持的喪失〔22〕，獨(dú)居又使喪偶老年人遇到困難后無(wú)人照顧，無(wú)人傾訴，導(dǎo)致心境差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、自卑和厭世的想法〔18〕，因此獨(dú)居的喪偶老年人具有較高的居喪風(fēng)險(xiǎn)。而與子女同住，老年人不僅可以獲得物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上幫助和支持，而且患病時(shí)還能獲得來(lái)自子女的生活照顧和精神安慰〔23〕，因而居喪風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

農(nóng)民居喪風(fēng)險(xiǎn)水平高于公職人員或企業(yè)職工，這可能與農(nóng)民文化程度普遍偏低、缺乏自我保健意識(shí)，患病后不能及時(shí)就診，加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生保健條件較差及缺乏社會(huì)支持〔21〕有關(guān)；而公職人員或企業(yè)職工的喪偶老年人可能受文化程度較高、經(jīng)濟(jì)收入較穩(wěn)定的影響，保健意識(shí)和醫(yī)療衛(wèi)生保健條件較好，因而居喪風(fēng)險(xiǎn)水平相對(duì)較低。

承擔(dān)主要照顧者的喪偶老年人居喪風(fēng)險(xiǎn)水平高于未承擔(dān)主要照顧者的喪偶老年人。與Schulz等〔3〕研究結(jié)果一致，表明承擔(dān)照顧者的經(jīng)歷，會(huì)增加喪偶老年人負(fù)面居喪結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。DiGiacomo等〔2〕也顯示，對(duì)配偶提供照顧的喪偶老年人，其身體和心理健康狀況比未提供照顧的喪偶老年人更差，長(zhǎng)期照料生病的配偶不僅可以導(dǎo)致喪偶老年人身心疲憊，而且提供照顧所帶來(lái)的壓力和心理痛苦，致使他們更多地關(guān)注配偶的健康狀況而忽略自身健康問(wèn)題和需求，導(dǎo)致自身患病或疾病加重，造成居喪風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，本研究中未承擔(dān)照顧者的喪偶老年人絕大多數(shù)是高齡老年人，對(duì)于配偶的離世老年人已經(jīng)有心理準(zhǔn)備〔16〕，因而居喪風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

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