穴位推拿按摩對(duì)新生兒黃疸干預(yù)效果臨床觀(guān)察

陳亞清 江芰荷 傅飛燕

新生兒黃疸（neonatal jaundice）又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，50～60%的足月兒出生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天出現(xiàn)高峰，在2周內(nèi)消退，黃疸的發(fā)生、發(fā)展與膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系。新生兒胎便排出延遲可以使進(jìn)入腸道的膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多而加重黃疸，新生兒因黃疸升高而轉(zhuǎn)兒科治療，患兒家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒[2]，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，筆者采用穴位推拿按摩對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)，以促進(jìn)胎便排泄，胎便盡快轉(zhuǎn)黃，減輕膽紅素的重吸收，使新生兒黃疸減輕，臨床觀(guān)察效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年4月—6月本院產(chǎn)科病房收住院的足月出生新生兒240例，Apgar評(píng)分[3]9～10分，按出生登記序號(hào)平行分為兩組，奇數(shù)為觀(guān)察組120例，男72例，女48例，胎齡37+3～42周，平均（39.1±0.4）周，出生體質(zhì)量 2580～4100g，平均（3270.21±250.42）g，分娩方式：順產(chǎn) 84 例，剖腹產(chǎn) 36例，Apgar量表評(píng)分 9～10 分，平均（9.88±0.05）分；偶數(shù)列為對(duì)照組120例，男76例，女44例，胎齡37～41+4周，平均（39.47±0.68）周，出生體質(zhì)量 2700～4000g，平均（3150.52±320.27）g，分娩方式：順產(chǎn) 90例，剖腹產(chǎn) 30例，Apgar評(píng)分 9～10分，平均（9.83±0.07）分。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、Apgar評(píng)分等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN），兩組新生兒均無(wú)窒息史，無(wú)重大疾病及搶救史，母親無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.3 干預(yù)方法 觀(guān)察組新生兒于出生2h后即采用新生兒穴位推拿按摩[5]進(jìn)行干預(yù)，24h后每天1次，每次 10～15min，在沐浴后進(jìn)行。操作步驟：（1）補(bǔ)脾經(jīng)，操作者使新生兒拇指彎曲，沿拇指外側(cè)緣向心方向輕柔推按，共50次。（2）瀉肝經(jīng)，操作者沿新生兒食指掌面由指根向指尖方向直推，共200次。（3）瀉心經(jīng)，使新生兒中指伸直，操作者沿中指掌面由指根向指尖方向直推，共100次。（4）清大腸經(jīng)，使新生兒虎口至食指指端呈一直線(xiàn)，操作者沿食指橈側(cè)緣由虎口推向食指指端輕推，共200次；（5）揉腹，操作者單掌指腹置于新生兒腹部，以臍部為中心，避開(kāi)臍部殘端，順時(shí)針輕輕揉腹，共50次。對(duì)照組新生兒于出生24h后采用國(guó)際認(rèn)證的嬰兒撫觸法[5-6]，進(jìn)行全身?yè)嵊|，每天1次，每次10～15min，沐浴后進(jìn)行，具體操作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。兩組均干預(yù)5天。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）黃疸觀(guān)測(cè)：兩組于新生兒出生后24h～5天使用JM-103型日本柯尼卡美能達(dá)經(jīng)皮黃疸儀檢測(cè)額部（兩眉中間）皮膚，連續(xù)測(cè)定2次，讀取2次經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（transcutaneous bilirubinometer，TCB）結(jié)果的平均值。（2）觀(guān)察記錄新生兒首次排胎便及首次排黃便時(shí)間。（3）觀(guān)察記錄黃疸持續(xù)時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒轉(zhuǎn)藍(lán)光照射率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TCB）值比較 觀(guān)察組48h～5天的TCB值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值比較（mg/dL，±s）

表1 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值比較（mg/dL，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)120 120 24h 2.68±1.27*2.31±1.19 48h 3.27±1.36*4.48±1.11 72h 5.31±1.30*5.80±1.59 96h 7.10±0.73*8.42±1.27 120h 9.51±1.77*11.37±1.26

2.2 兩組新生兒排便時(shí)間及黃疸持續(xù)時(shí)間比較 觀(guān)察組新生兒首次排胎便時(shí)間、首次排黃便時(shí)間及黃疸持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組新生兒排便時(shí)間及黃疸持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組新生兒排便時(shí)間及黃疸持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別觀(guān)察組對(duì)照組例數(shù)120 120首次排便時(shí)間（h）2.26±0.22*5.68±0.44首次排黃便時(shí)間（h）28.92±1.21*60.07±2.14黃疸持續(xù)時(shí)間（d）4.82±0.28*7.22±0.43

2.3 兩組新生兒藍(lán)光照射率比較 觀(guān)察組120例中轉(zhuǎn)科藍(lán)光照射3例，照光率2.5%，對(duì)照組120例中轉(zhuǎn)科藍(lán)光照射12例，照光率10.0%，兩組藍(lán)光照射率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

出生28天內(nèi)的新生兒因膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高，當(dāng)血中膽紅素濃度超過(guò)一定程度可透過(guò)血腦屏障形成膽紅素腦病，遺留永久性系統(tǒng)損害，甚至危及生命[6]。對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，避免膽紅素腦病發(fā)生，減少不必要的治療和醫(yī)療資源浪費(fèi)，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界多年來(lái)努力的方向[7]。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”或“胎疸”范疇。隋代巢元方的《諸病源候論卷四十六》“小兒在胎，其母氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也”首次提出“胎疸候”，認(rèn)為新生兒黃疸病因與胎稟因素有關(guān)，是由“母臟氣有熱，熏蒸于胎”所致[8]。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀[5]。

新生兒穴位推拿按摩屬中醫(yī)的外治法。包括補(bǔ)脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)、瀉心經(jīng)、清大腸經(jīng)、揉腹五個(gè)步驟。補(bǔ)脾經(jīng)、瀉肝經(jīng)能健脾助運(yùn)，消積化瘀，疏肝利膽，活血行氣；清大腸經(jīng)、揉腹能疏導(dǎo)腑氣，清熱利濕，使邪有出路，諸法共施以達(dá)到祛邪退黃目的。本組資料顯示，觀(guān)察組新生兒出生后24h～120h經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值、首次排胎便、首次排黃便及黃疸持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組有顯著改善（P均＜0.05），說(shuō)明對(duì)新生兒進(jìn)行穴位推拿按摩早期干預(yù)是行之有效的，不僅有利于黃疸迅速消退，而且對(duì)促進(jìn)新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、神經(jīng)及免疫功能發(fā)育也大有裨益。該方法操作安全簡(jiǎn)便，容易被產(chǎn)婦及家屬接受，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］崔炎.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：176.

［2］黎迪珊，葉秀紅.沐浴聯(lián)合勤吸吮對(duì)新生兒黃疸的護(hù)理干預(yù)效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：74-75.

［3］劉平樊，尚榮.“Apgar評(píng)分共識(shí)（2015）”解讀［J］.中華產(chǎn)科急救電子雜志，2015，4（4）：214-216.

［4］包春榮.新生兒黃疸的診斷與治療［J］.中外健康文摘，2011，8（11）：106-107.

［5］胡鸞，王春林.小兒推拿四法對(duì)新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀(guān)察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（11）：67-68.

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［7］李秋平，封志純.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南［J］.實(shí)用兒科雜志，2006，21（14）：958-959.

［8］畢麗麗，艾華.《諸病源候論》對(duì)黃疸研究貢獻(xiàn)探要［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（12）：57-59.