開腹和腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠對患者術(shù)后生育結(jié)局的影響對比

劉麗敏，林麗華煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東煙臺 265500

婦產(chǎn)科臨床上收治的異位妊娠就是人們俗稱的宮外孕，臨床發(fā)病率2%左右，且呈現(xiàn)出逐年增加趨勢，該病主要指的是受精卵著床于女性子宮腔以外的部位，病情十分兇險，需及時接受有效治療，否則病情進展后可能繼發(fā)不孕癥，甚至對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。近些年來，隨著異位妊娠的發(fā)病率不斷增加，其患者的發(fā)病年齡也逐步呈現(xiàn)出年輕化趨勢，這對于部分存在生育需求的患兒而言，提高療效的同時保留生育能力十分重要[2]。手術(shù)是治療異位妊娠的重要方法，常見術(shù)式有腹腔鏡保守性手術(shù)、開腹輸卵管切開取胚術(shù)，為比較這兩種手術(shù)對異位妊娠患者術(shù)后生育結(jié)局的影響，此研究將該院2014年8月—2015年12月接收治療的80例患者展開詳細分組分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數(shù)字法，將該院產(chǎn)科接收并用開腹輸卵管切開取胚術(shù)治療的40例異位妊娠患者作為A組，另選同期接收并應用腹腔鏡保守性手術(shù)治療的40例同疾病患者作為B組。A組患者年齡最小為24歲，最大 38歲，平均（28.5±1.8）歲；B組患者年齡最小為25 歲，最大 39 歲，平均（29.0±1.5）歲；兩組異位妊娠患者對該次研究均已經(jīng)知情、同意，其一般資料均獲得該院倫理會審核、批準，比較兩組患者一般資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標準與排除標準

1.2.1 入選標準 所有患者入院之后均嚴格參照 《中華婦產(chǎn)科學》[3]中的相關(guān)標準進行診斷，均確診為異位妊娠；均在術(shù)后兩年內(nèi)有生育需求的患者；術(shù)后可接受輸卵管造影；患者具備良好的溝通能力，意識清楚。

1.2.2 排除標準 排除無生育需求的患者；排除輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠患者；排除合并有嚴重的心臟、肝腎、造血、內(nèi)分泌等疾病患者。

1.3 手術(shù)方法

A組40例患者均行傳統(tǒng)的開腹輸卵管切開取胚手術(shù)進行治療，在良好的麻醉狀態(tài)下取患者仰臥位，于下腹部作一條縱形的切口，并應用醫(yī)用夾鉗鉗夾患側(cè)的輸卵管，之后于妊娠囊著床部做1條2～3 cm長的切口，依次將妊娠物、血塊等鉗夾出來，若創(chuàng)面出血則及時采取可吸收線進行縫合、止血。在手術(shù)過程中，取出患側(cè)妊娠物后在妊娠處漿肌層注射20 mg的甲氨蝶呤與2 mL生理鹽水。B組40例均應用腹腔鏡保守術(shù)進行治療，對患者展開全身麻醉后，在良好的麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)，然后在腹腔鏡的直視作用下明確患者的具體情況，再做出有針對性的治療。①輸卵管傘端妊娠囊擠出手術(shù)：若患者妊娠部位在輸卵管傘端壺腹部，則需要在此處輕輕擠壓妊娠組，然后再用鉗夾取出；②輸卵管切開取胚手術(shù)：縱向電切輸卵管膨大部位的系膜后借助水壓分離妊娠組織，及時清除血塊等；③輸卵管破裂處吸取胚囊手術(shù)：對于受精卵已經(jīng)破裂的患者，需要從破口向兩邊切開，鉗取妊娠物。取出患側(cè)妊娠物后在妊娠處漿肌層注射20 mg的甲氨蝶呤與2 mL生理鹽水。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的住院時間、HCG恢復正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間、輸卵管的通暢率。②比較兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率以及患側(cè)發(fā)生異位妊娠的率。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的基本治療情況

B組患者術(shù)后住院的時間與HCG恢復正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間均顯著短于A組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的基本治療情況（±s）

表1 對比兩組患者的基本治療情況（±s）

組別 住院時間（d）HCG恢復時間（d）肛門排氣時間（h）下床活動時間（h）A 組（n=40）B 組（n=40）t值P值13.5±4.0 5.5±2.5 10.726 4 0.038 8 15.8±5.5 10.0±3.2 5.764 7 0.046 6 32.5±4.0 20.5±3.0 15.178 9 0.028 0 22.5±3.0 10.0±2.8 19.264 9 0.022 3

2.2 比較兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率與兩年內(nèi)的生育結(jié)局

B組患者術(shù)后輸卵管通暢率、兩年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于A組，患側(cè)異位妊娠率低于A組，比較具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 比較兩組患者術(shù)后輸卵管通暢率與兩年內(nèi)的生育結(jié)局[n（%）]

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床中，異位妊娠作為一種常見的急腹癥，具有很高的發(fā)病率，是威脅女性身體健康和生命安全的重要疾病[5]。通常情況下，異位妊娠也被叫做宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見，重要指的是患者輸卵管出現(xiàn)炎癥或者輸卵管黏膜炎癥導致管腔通暢度降低甚至出現(xiàn)不通暢，導致受精卵無法正常的運行，從而在輸卵管里面停留和著床、發(fā)育，進而引起輸卵管妊娠，這類受精卵容易出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)，且無顯著的特征，但可伴隨引導少血、停經(jīng)、腹痛等臨床癥狀。異位妊娠患者受精卵破裂后會表現(xiàn)出劇烈的腹痛，并且伴隨腹腔內(nèi)出血，需及時進行救治，否則將危及患者的生命[6]。

目前，臨床上治療異位妊娠的方法較多，常見的有手術(shù)治療、藥物保守治療等。其中，藥物治療屬于非創(chuàng)傷性的治療手段，常被用于受精卵未破裂的異位妊娠患者，無需考慮醫(yī)生的操作經(jīng)驗與專業(yè)技能，治療后也不會增加流產(chǎn)率、畸胎率等，但藥物治療的時間較長[7]。在實際治療期間，主要是通過應用米非司酮與患者體內(nèi)的孕激素受體結(jié)合，該藥物作為一種孕酮拮抗劑，對細胞滋養(yǎng)、增殖可以發(fā)揮顯著的抑制性作用，可導致蛻膜絨毛組織細胞死亡，降低患者體內(nèi)LH的分泌量，使胚囊壞死并將其溶解后流產(chǎn)、脫落，藥物保守治療雖然安全性較高，但是患者發(fā)生相關(guān)炎性、并發(fā)癥的幾率卻很高，恢復較慢。而經(jīng)過手術(shù)治療，能夠有效解除患者的異位妊娠，并且術(shù)后獲得快速的康復。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)型手術(shù)已經(jīng)在異位妊娠治療中獲得廣泛使用，無論是早期治療還是不典型異位妊娠，均可以通過腹腔鏡手術(shù)取得滿意的治療效果，不僅可以徹底清除患者體內(nèi)的異位妊娠組織，而且還可以通過腹腔鏡的直視作用，明確異位妊娠的實際情況。腹腔鏡保守性手術(shù)能夠保留患者的生育功能，手術(shù)切口非常小，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，無需將患者熱的腹腔暴露在空氣下，可有效避免發(fā)生感染等。另外，腹腔鏡保守性手術(shù)不會對患側(cè)血運造成影響，能夠有效避免再次異位妊娠，這對于存在生育需求的患者而言，意義十分重大[8]。

在該次研究的結(jié)果中，B組患者術(shù)后住院的時間與HCG恢復正常的時間、下床活動時間與肛門排氣時間均顯著短于A組，比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。提示與開腹手術(shù)相比，對異位妊娠患者應用腹腔鏡保守性手術(shù)進行治療，術(shù)后康復速度更快，康復效率更佳。不僅如此，研究結(jié)果還表明A組術(shù)后輸卵管完全通暢率為67.5%，低于B組的87.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。A組術(shù)后患側(cè)異位妊娠率為12.5%，B組無任何患側(cè)異位妊娠發(fā)生；A組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為75.0%，低于B組的92.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果與田雪梅[9]的結(jié)果大致相同，即觀察組宮內(nèi)妊娠率為90.00%，與對照組的75.00%比較有統(tǒng)計學意義；且觀察組無任何患側(cè)異位妊娠發(fā)生，而對照組有4例發(fā)生患側(cè)異位妊娠，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，與開腹手術(shù)相比，對異位妊娠患者應用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，能夠顯著提高輸卵管的通暢率以及術(shù)后共軛你妊娠率，避免患側(cè)再次異位妊娠，保障患者安全，獲得更好的生育結(jié)局[10]。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的效果更佳，術(shù)后患者的生育結(jié)局更佳，該術(shù)式的臨床價值更高。

[1]王家榮.異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療臨床效果的對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(18):4-5.

[2]王小華,孫大華.異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3395-3396.

[3]郭淑蓉.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(9):143-144.

[4]周新明.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在異位妊娠患者治療中的效果對比[J].醫(yī)療裝備,2017,30(18):4-5.

[5]潘麗娟.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(20):82-83.

[6]袁文勤,任月芳.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(9):614-616.

[7]吳海峰,楊慧云,朱筱娟,等.不同手術(shù)方案治療輸卵管妊娠對患者術(shù)后生育結(jié)局的影響對比[J].吉林醫(yī)學,2015,36(12):2455-2456.

[8]胡小蘭.米非司酮和甲氨蝶呤用于異位妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)患者的療效[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(9):136-137.

[9]田雪梅.腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠對其生育結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(3):163.

[10]王小佩.不同手術(shù)方法治療輸卵管妊娠對術(shù)后生育結(jié)局的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(10):77-78.