妊娠期高血壓疾病患者血清尿酸水平對母嬰預后的影響

江新湄，鄭佩珍，賴慧婷，唐敏兒廣東佛山市南海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東佛山 528222

妊娠期高血壓（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女最常見的并發(fā)癥之一，為威脅孕產婦與圍生兒健康與生命安全的高危因素[1]。我國最新統(tǒng)計數據為9.4%，國外報道為7%～12%，是孕產婦死亡的第二大原因，并且妊娠期高血壓病情越重，母嬰預后也就越差[2]。有資料顯示孕婦血尿酸增加與HDCP的發(fā)病有關。該文通過分析2014年7月—2017年6月該院婦產科住院分娩產婦3 086例，探討193例妊娠期高血壓疾病孕婦尿酸水平變化對母嬰預后產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在該院婦產科住院分娩產婦3 086例，其中妊娠期高血壓疾病193例，年齡21～38歲，平均（29.42±4.36） 歲，孕周 34～40，平均孕周 （36.21±3.54）。同期隨機選擇正常妊娠產婦193名，年齡21～38歲，平均（29.18±4.73）歲，孕周 34～40 周，平均孕周（36.83±3.09）。兩組在孕齡、孕周、體質指數方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究已經取得了參與者同意，并經該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準參照妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)[3]，排除標準：原發(fā)性高血壓、有肝、腎、心肺疾病產婦。

1.3 分組

根據指南將該組妊娠期高血壓疾病193例分為妊娠期高血壓組89例，子癇前期-子癇組77例，妊娠合并慢性高血壓組16例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期組11例。并選擇同期住院分娩的正常產婦193例作為對照組。

1.4 方法

采集孕婦清晨空腹靜脈血2 mL于肝素抗凝管，用日本奧林巴斯AU640生化分析儀 （試劑由寧波瑞源生物科技有限公司提供）以尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)終點法檢測尿酸。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓疾病的患病率

2014年7月—2017年6月該院共住院分娩產婦3086例，按照以上標準診斷確診為妊娠期高血壓疾病的患者共有193例，患病率為6.25%。

2.2 不同組別孕婦尿酸水平的比較

與對照組比較，妊娠期高血壓組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組均有顯著性增加（P＜0.05），見表 1。

表1 不同組別孕婦尿酸水平的比較[（±s），μmol/L]

表1 不同組別孕婦尿酸水平的比較[（±s），μmol/L]

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別尿酸對照組（n=193）妊娠期高血壓組（n=89）子癇前期-子癇組（n=77）慢性高血壓并發(fā)子癇前期組（n=16）妊娠合并慢性高血壓組（n=11）269.36±49.71 295.72±43.06（373.84±83.25）**（416.53±88.84）**（312.75±61.48）*

2.3 不同組別母嬰預后情況比較

與對照組比較，子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組出現新生兒窒息、低體重兒和產后出血機率均顯著增加 （P＜0.05）；妊娠期高血壓疾病各組剖宮產率均顯著增加（P＜0.01），見表 2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一種疾病，是孕婦妊娠期特有的、發(fā)病率較高且嚴重威脅著母嬰生命健康，但確切的病因及發(fā)病機理尚不明確[4-5]，發(fā)病率較高，該研究為6.25%，與文獻報道5%～12%相符。尿酸是核酸中嘌呤分解代謝的最終產物，資料顯示，高尿酸與妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產、胎兒生長受限及圍產兒病死率等密切相關，而且尿酸越高，預后越差[6-7]。有研究報道，當尿酸值＞400 μmol/L時，胎兒宮內生長受限的發(fā)生率是47.72%。結果顯示，對照組尿酸為（269.36±49.71）μmol/L，子癇前期－子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組尿酸分別為 （373.84±83.25）μmol/L、（416.53±88.84）μmol/L 和 （312.75±61.48）μmol/L，表明妊娠期高血壓疾病時尿酸水平顯著升高。

表2 不同組別母嬰預后情況比較[n（%）]

Bainbridge等[8]對尿酸導致胎兒低體重的原因進行研究，發(fā)現血尿酸可影響胎盤的氨基酸轉運器的功能，引起胎兒宮內營養(yǎng)供應不足，導致宮內發(fā)育遲緩。該研究結果對照組：新生兒窒息（1.04%）、低體重兒（1.55%）、產后出血（1.04%），子癇前期-子癇組、慢性高血壓并發(fā)子癇前期組和妊娠合并慢性高血壓組：新生兒窒息分別為（5.19%、18.75%、9.09%）、低體重兒分別為（14.29%、37.50%、18.18%）、產后出血分別為（10.39%、12.50%、9.09%），與對照組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，與文獻報道新生兒窒息分別為（2.17%、15.56%、5.74%）、低體重兒分別為 （6.52%、21.11%、12.30%）、產后出血分別為（4.35%、21.11%、7.38%）有一定差異[9]。

該組病例剖宮產率：對照組為30.05%，妊娠期高血壓組、子癇前期-子癇組、妊娠合并慢性高血壓組和慢性高血壓并發(fā)子癇前期組分別為53.93%、93.51%、100%、72.73%，與國內學者報道[10]的分別為45.34%、94.74%、100.00%、77.97%基本一致，研究組與對照組比較剖宮產率明顯增加，其中以慢性高血壓并發(fā)子癇前期組最高為100%。即使是妊娠期高血壓疾病中最輕微的妊娠期高血壓也會導致剖宮產率急劇上升，這對母嬰預后都會產生不利影響。文獻報道[11]，初次分娩剖宮產會增加再次妊娠時發(fā)生子癇前期的風險，初次妊娠未患子癇前期再次妊娠時患子癇前期的風險是0.85%，而初次妊娠患子癇前期再次妊娠時患子癇前期的風險則達13.3%。有學者認為，新生兒通過產道時胎頭長時間受壓，容易加重缺氧、缺血、窒息狀態(tài)，導致顱內壓升高、顱骨變形等[12]。而剖宮產則可控制和縮短產程，減少胎頭受壓的風險，從而降低妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病尿酸升高、病情嚴重程度與母嬰不良預后發(fā)生率呈正相關。由于尿酸檢測方法簡便，特別適合基層醫(yī)院通過了解孕婦尿酸水平，協(xié)助妊娠期高血壓疾病的診斷與病情動態(tài)監(jiān)測，對基層醫(yī)院降低剖宮產率，預防妊娠期高血壓疾病從而降低孕婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生都有著極其重要意義。

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