奧美拉唑與西米替丁靜脈滴注治療十二指腸球部潰瘍的臨床比較

於紅然盱眙縣官灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科，江蘇淮安 211703

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer-DU）是一種常見病癥，屬于消化性潰瘍的常見類型，是由多種原因所致，主要是指發(fā)生在十二指腸部位的局限性組織缺失，可累及粘膜、粘膜下層、肌層的非特異性潰瘍。慢性周期性發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛為主要以慢性周期性發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛為主要癥狀，多見于男性，據(jù)統(tǒng)計，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部，發(fā)生率可達(dá)95%[1]。相關(guān)研究指出，幽門螺桿菌在本病中的檢出率在90%～100%之間，是十二指腸球部潰瘍的致病因素[2]。因此，采取合理、科學(xué)的治療方法徹底根除幽門螺桿菌對十二指腸球部潰瘍患者病情進(jìn)展、減低復(fù)發(fā)率等方面具有重要的臨床意義。基于上述事實，該文對該院2015年1月—2017月10月期間住院治療的86例十二指腸球部潰瘍患者提供奧美拉唑、西米替丁進(jìn)行靜脈滴注治療，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該院住院治療的86例十二指腸球部潰瘍患者，經(jīng)過數(shù)字表法隨機(jī)分為以下兩組，對照組42例，22例男性，20例女性，年齡20～73歲，平均（46.5±8.5）歲。實驗組 44 例，23 例男性，21 例女性，年齡 21～72 歲，平均（46.5±8.5）歲。以統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組性別結(jié)構(gòu)、年齡分布等方面的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①意識清楚；②已簽署知情同意書，主動加入研究；③經(jīng)過胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍活動期；④經(jīng)14C呼氣試驗顯示幽門螺桿菌呈陽性；④符合醫(yī)學(xué)倫理；⑤潰瘍直徑＞3 mm且＜20 mm；⑥潰瘍個數(shù)≤2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在理解、溝通等能力障礙；①處于妊娠期、哺乳期女性；③過敏體質(zhì)；④近期接受過其他藥物治療；⑤合并消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、潰瘍穿孔、出血、胃潰瘍、肝腎功能不全、精神類疾病等。

1.2 治療方法

對照組患者接受西咪替丁治療，即600 mg西咪替?。▏帨?zhǔn)字H31022471，規(guī)格0.2 g/支）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL內(nèi)溶解、稀釋，靜脈滴注，1次/d。

實驗組患者接受奧美拉唑治療，即40 mg奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字 H20083844，規(guī)格：40 mg/支）加入 0.9%氯化鈉注射液100 mL內(nèi)稀釋、溶解，靜脈滴注，每12 h 1次。兩組均連續(xù)治療4～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組潰瘍面愈合效果、不良反應(yīng)（蕁麻疹、白細(xì)胞減少、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常等）、幽門螺桿菌根除率（Hp感染：快速尿素酶試驗與14C呼吸試驗結(jié)果呈陽性；Hp根除：速尿素酶試驗與14C呼吸試驗結(jié)果呈陰性）。

潰瘍面愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以畸田隆夫分期法為依據(jù)，如下：愈合是指S1、S2期，病灶全部消失；有效是指H1、H2期，潰瘍面縮在50%及以上；無效是指潰瘍處于Al/A2期，潰瘍面縮小低于50%。治愈和有效為潰瘍愈合[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料、計數(shù)資料分別選擇（±s）、[n（%）]表示，行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍面愈合效果的比較

實驗組潰瘍面愈合總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 潰瘍面愈合效果的比較[n（%）]

2.2 幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)率的比較

實驗組幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)率均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 幽門螺桿菌根除率、復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 疼痛緩解時間的比較

對照組疼痛緩解時間（5.5±1.7）d，對照組疼痛緩解時間（3.1±1.3）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.375，P=0.001＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的比較

實驗組發(fā)生1例蕁麻疹，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常。對照組發(fā)生1例白細(xì)胞減少，均屬于輕微反應(yīng)，可自行恢復(fù)至正常。

3 討論

十二指腸球部潰瘍屬于常見的慢性病癥，主要是指十二指腸降段、乳頭以上部位的潰瘍，發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，普遍認(rèn)為與十二指腸黏膜損傷與其黏膜自身防御因素（胃黏膜一黏液屏障、黏膜血流、前列腺素、表皮生長因子等）失衡存在密切聯(lián)系[5-7]。此外，胃酸分泌異常、阿司匹林的普遍應(yīng)用、幽門螺桿菌感染等因素均是誘發(fā)十二指腸球部潰瘍的常見病因。相關(guān)研究指出，幽門螺桿菌感染是十二指腸球部潰瘍的一種致病、復(fù)發(fā)因素，≥90%十二指腸潰瘍患者是由于幽門螺桿菌感染所致[8]?，F(xiàn)階段，臨床提倡治療十二指腸球部潰瘍應(yīng)遵循抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、徹底清除幽門螺桿菌感染原則，主要以抑制胃酸分泌為治療核心，藥物以H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑為首選，前者是指法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，價格適中，其作用原理是通過競爭性結(jié)合壁細(xì)胞上的H2受體，降低得壁細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生cAMP效率，從而達(dá)到降低胃酸分泌的目的，不僅可以有效減少基礎(chǔ)胃酸分泌，而且可以部分性的抑制胃泌素、迷走神經(jīng)等物質(zhì)引起胃酸的分泌，受到臨床廣泛應(yīng)用，但存在一定臨床缺陷，即H2受體拮抗劑類抑酸藥物的抑酸效果較弱；后者是指半托拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等藥物，均屬于治療消化性潰瘍的高效藥物，作用機(jī)理是通過對壁細(xì)胞分泌管上的H+或K+-ATP酶的活性起到阻斷作用來發(fā)揮藥效，促使胃壁細(xì)胞難以把胞漿內(nèi)的H+轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到抑制胃酸形成的目的。其中奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，同時也屬于一種脂溶性弱堿性藥物，其作用原理如下：①極易濃集在酸性環(huán)境內(nèi)，特異性地作用在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，逐漸形成亞磺酰胺的活性形式，并與二硫鍵、質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，達(dá)到阻斷H+，K+-ATP酶的活性目的，抑制胃酸分泌，減少胃液內(nèi)的酸含量；②較強(qiáng)的抑制基礎(chǔ)胃酸、刺激引起的胃酸分泌；③明顯阻斷組胺、五肽胃泌素等引起的胃酸分泌作用；④靜脈滴注奧美拉唑，其濃度隨著胃酸分泌量的降低而降低，隨之胃內(nèi)pH迅速增高[9]。由此可得，靜脈滴注奧美拉唑可以快速緩解疼痛癥狀。研究結(jié)果顯示，實驗組潰瘍面愈合率93.18%、幽門螺桿菌根除率90.91%均較對照組76.19%、71.43%高，差異顯著（P＜0.05），說明十二指腸球部潰瘍治療期間的應(yīng)用奧美拉唑的效果明顯優(yōu)于西咪替丁,如麻榮[10]研究內(nèi)提到，研究組十二指腸球部潰瘍并發(fā)出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以奧美拉唑的緩解率75.00%較對照組 （常規(guī)治療）28.57%高，說明奧美拉唑?qū)κ改c球部潰瘍合并出血的治療效果顯著。此外，實驗組復(fù)發(fā)率、疼痛緩解時間均較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分體現(xiàn)出奧美拉唑可有效緩解十二指腸球部潰瘍患者的疼痛癥狀，加速潰瘍面恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值加高。加上兩組治療期間僅發(fā)生輕微不良反應(yīng)，進(jìn)一步證實奧美拉唑的具有較高的臨床用藥安全性。

綜上所述，十二指腸球部潰瘍患者經(jīng)過奧美拉唑、西咪替丁治療，臨床效果均理想，但奧美拉唑效果最為顯著，安全可靠，值得推廣。

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