疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究

謝吉皋，岳要娜，劉元梅

沂南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276300

疤痕子宮作為臨床中常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥，隨著臨床中剖宮產(chǎn)率的不斷升高，疤痕子宮的發(fā)病率也日益上升。疤痕子宮主要是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剔除術(shù)后的子宮，其對(duì)于患者的再次妊娠和分娩均產(chǎn)生了較大的影響[1]。目前，臨床中針對(duì)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇存在較大的爭(zhēng)議，部分研究學(xué)者認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以有效降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，而反對(duì)意見則認(rèn)為剖宮產(chǎn)將會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體健康恢復(fù)，甚至將為產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，容易對(duì)產(chǎn)婦和胎兒帶來不利影響，影響分娩結(jié)局[2-3]?；诖?，該研究為了深入分析疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)的安全性，于2016年5月—2017年5月隨機(jī)選取了45例疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和45例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，針對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行了對(duì)比分析，期望以此來為疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇提供有效的理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了院內(nèi)收治的45例疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究組，年齡為25～41歲，平均年齡為（29.31±3.48）歲，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為（57.81±10.16）個(gè)月，孕周為（38.89±1.03）周。 同期選取 45 例非疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡為20～43歲，平均年齡為（28.84±4.07）歲，孕周為（38.82±1.27）周。產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①盆腔或腹腔有其他手術(shù)史者；②合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③伴有其他盆腔或腹腔慢性疾病者；④藥物過敏者。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，并記錄兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率和相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率

研究組的子宮異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的子宮異常發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及產(chǎn)后出血量等各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間（d）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值425.18±53.17 235.44±39.06 5.158 0.023 461.37±151.62 339.58±118.64 5.226 0.022 249.61±133.28 168.54±102.93 5.539 0.018 51.79±8.36 33.24±7.31 6.047 0.014

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床中常見的輔助生產(chǎn)技術(shù)，其不僅有效降低了由于難產(chǎn)等因素所導(dǎo)致的產(chǎn)婦和胎兒死亡，同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)也日益上升[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，剖宮產(chǎn)雖然可以迅速結(jié)束分娩，并減少其他因素對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生的影響，但從產(chǎn)婦的長(zhǎng)期恢復(fù)角度來看，由于剖腹產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆腔組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，容易引發(fā)黏連，同也會(huì)誘發(fā)疤痕子宮，使胚胎無法在疤痕處著床，因此只能選擇在子宮下部著床，引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤前置或胎盤植入等[5]。剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)作為誘發(fā)疤痕子宮的主要原因，受到我國對(duì)于剖宮產(chǎn)指征控制不嚴(yán)格等因素的影響，導(dǎo)致國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，最終導(dǎo)致疤痕子宮的發(fā)生率也日益增長(zhǎng)，為患者的再次妊娠產(chǎn)生了巨大的影響[6]。

目前，導(dǎo)致疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取二次剖宮產(chǎn)作為分娩方式的因素相對(duì)較多，雖然疤痕子宮并非是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但大部分產(chǎn)婦為了避免疼痛，均會(huì)選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式。同時(shí)，部分疤痕子宮產(chǎn)婦伴有頭盆不對(duì)稱、胎兒窘迫以及胎位異常等臨床癥狀，因此必須選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但對(duì)于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，二次剖宮產(chǎn)將會(huì)增加其并發(fā)癥發(fā)生率[7]。除此之外，由于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在陰道分娩的過程中，會(huì)由于承受的宮腔壓力較大，導(dǎo)致疤痕子宮出現(xiàn)破裂，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的安全，因此大部分產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦均缺少對(duì)于陰道分娩的信心，從而導(dǎo)致其選擇了二次剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。

該研究結(jié)果顯示，研究組的子宮異常發(fā)生率為17.78%，明顯高于對(duì)照組的 2.22%（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，這與馬愛青等[8]研究學(xué)者的研究結(jié)果一致，其也認(rèn)為疤痕子宮再次妊娠后行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的控制。桑兆榮[9]為了研究疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩的風(fēng)險(xiǎn)，選取了136例疤痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦和256例非疤痕子宮妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疤痕子宮產(chǎn)婦的分娩方式主要以剖宮產(chǎn)為主，但其子宮破裂率卻相對(duì)較高，且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯示疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩存在較高的風(fēng)險(xiǎn)。Schmitt A等[10-11]也表示，相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)分娩存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)減少疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的二次剖宮產(chǎn)幾率，才能為產(chǎn)婦的快速恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。

從兩組產(chǎn)婦的相關(guān)臨床指標(biāo)來看，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間分 別 為 （425.18 ±53.17）min、 （461.37 ±151.62）mL、（249.61±133.28）mL 和（51.79±8.36）d，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，不僅會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中和術(shù)后出血量，同時(shí)也將延長(zhǎng)產(chǎn)后惡露的持續(xù)時(shí)間，十分不利于產(chǎn)婦的身體健康恢復(fù)，這與張寧等[12-13]研究人員研究結(jié)果一致，因?yàn)榘毯圩訉m將會(huì)導(dǎo)致子宮受到破壞或功能層變薄，而一旦疤痕處位于子宮的下部，則會(huì)導(dǎo)致子宮口的伸縮能力受到影響，出現(xiàn)難產(chǎn)，從而增加了手術(shù)時(shí)間，并使產(chǎn)婦手術(shù)過程中的危險(xiǎn)性上升。烏云[14]也表示，相較于非疤痕子宮產(chǎn)婦，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相對(duì)較高，不利于產(chǎn)婦生產(chǎn)后的身體健康恢復(fù)。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非疤痕子宮剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，針對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的二次分娩，應(yīng)當(dāng)于臨床中予以高度關(guān)注，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，確保其擁有剖宮產(chǎn)指征，慎重選擇分娩方式，降低產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)，降低臨床中的剖宮產(chǎn)率。

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