引起異位妊娠相關(guān)因素病例對照研究及預(yù)防探討

包秋珍

江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215127

異位妊娠（ectopic pregnancy EP）是指受精卵著床在子宮體腔以外區(qū)域內(nèi)，常見為輸卵管EP，該病屬婦產(chǎn)科常見急腹癥，臨床癥狀包括腹痛及不規(guī)則陰道流血等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀，是具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥[1-2]，從流行病學(xué)以及實(shí)驗(yàn)研究等方面探索EP發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床上治療和預(yù)防提供指[3]。該文回顧性分析2015年1月—2017年12月該院診治的62例EP孕婦的臨床資料，并與同期正常妊娠孕婦進(jìn)行比較，探討EP的發(fā)病因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例EP孕婦為研究對象，年齡（27.68±2.76）歲，停經(jīng)（49.28±4.04）d；按照 1:1 比例選擇2015年1月—2017年12月該院產(chǎn)前檢查正常的孕婦作為對照對象，年齡（28.03±2.53）歲，停經(jīng)（51.17±3.69）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均經(jīng)臨床觀察及輔助檢查確診；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；自愿參與了解研究目的方法并知情同意。兩組之間年齡、停經(jīng)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，

1.2 方法

通過翻閱病例及調(diào)查問卷形式，記錄兩組孕婦中年齡、文化程度、月經(jīng)絮亂史、避孕節(jié)育措施（結(jié)扎輸卵管、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥）、經(jīng)濟(jì)收入、是否流動(dòng)人口、腹腔手術(shù)、EP史、流產(chǎn)史、婦科炎癥、子宮肌瘤、吸煙史等，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組孕婦之間差異比較先實(shí)施單因素χ2檢驗(yàn)，然后引入logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EP相關(guān)因素χ2檢驗(yàn)

EP組初中以下文化程度30.65%、月經(jīng)絮亂25.81%、婦科炎癥19.35%、避孕節(jié)育措施29.03%、吸煙史16.13%、流動(dòng)人口19.35%、流產(chǎn)史 25.81%、EP史14.52%、子宮肌瘤24.19%、經(jīng)濟(jì)收入低32.26%高于 正常 妊 娠 組 16.13%、12.90%、6.45%、0.00%、4.84%、4.84%、6.45%、1.61%、4.84%、14.52%（χ2=5.36、5.78、6.02、14.26、6.32、7.18、9.38、5.85、9.38、7.30，P<0.05），具體見表1。

2.2 EP相關(guān)因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析EP的影響因素分別為：婦科炎癥(OR=4.22，95%CI：1.04～19.28)、流產(chǎn) 史(OR=3.78，95%CI：1.40～18.356)、避孕節(jié)育措施(OR=3.50，95%CI：1.11～14.38)、流動(dòng)人口(OR=2.95，95%CI：1.03～17.19)，見表 2。

表1 EP相關(guān)因素χ2檢驗(yàn)比較[n（%）]

表2 EP相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

該文通過翻閱病例及調(diào)查問卷形式，記錄比較EP與正常妊娠孕婦兩組資料，實(shí)施Logistic回歸分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致EP的獨(dú)立因素：婦科炎癥(OR=4.22，95%CI：1.04～19.28)、 流產(chǎn)史 (OR=3.78，95%CI：1.40～18.356)、避孕節(jié)育措施(OR=3.50，95%CI：1.11～14.38)、流動(dòng)人口(OR=2.95，95%CI：1.03～17.19)。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示婦科炎癥感染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)EP的重要原因，具有婦科炎癥感染史患者EP的發(fā)病率是沒有炎癥感染史患者的3～7倍之多，該文結(jié)果顯示 OR=4.22（95%CI：1.04～19.28)，尤其是慢性盆腔炎是EP發(fā)病的重要因素[4]，輸卵管炎的存在可使其輸卵管管腔變得狹窄，受精卵運(yùn)行受到阻礙，很難由此進(jìn)入宮腔，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育[5]，這一點(diǎn)婦女預(yù)防及保健工作尤為重要，積極開展性衛(wèi)生教育，減少了盆腔感染的機(jī)會(huì)，如果發(fā)生盆腔感染應(yīng)及時(shí)和徹底的治療。

近些年來隨著微創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的推廣應(yīng)用越來越廣泛，人工流產(chǎn)現(xiàn)已成為簡單、安全、熟練臨床手術(shù)，采取人工流產(chǎn)術(shù)的早孕女性越來越多，無痛人流的開展雖減少了人流的痛苦，但導(dǎo)致EP的發(fā)生率也呈上升趨勢(OR=3.60，95%CI：1.32～16.26)，與馬少華[6]研究結(jié)的在異位妊娠組有流產(chǎn)史占67.3%一致。與流產(chǎn)容易引起術(shù)后并發(fā)癥，流產(chǎn)過程中組織殘留、陰道流血時(shí)間過長、無菌操作不徹底可能降低子宮及陰道抗菌能力，誘發(fā)盆腔感染，導(dǎo)致了輸卵管的損傷和感染有關(guān)[7]。加強(qiáng)育齡婦女生殖健康教育力度，幫助樹立健康科學(xué)的性生活態(tài)度，使育齡婦女認(rèn)識到宮腔操作的后果，指導(dǎo)育齡婦女進(jìn)行正確、有效避孕，降低意外懷孕率，減少流產(chǎn)的發(fā)生[8]。

結(jié)扎輸卵管一般能起到永久避孕的效果，但采用此方式進(jìn)行避孕也存在輸卵管再通的風(fēng)險(xiǎn)，一旦輸卵管再通，則極有可能發(fā)生EP[9]；長時(shí)間使用宮內(nèi)節(jié)育器，容易引起子宮內(nèi)膜感染，進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)環(huán)境改變引起EP[10]；避孕藥分為長效、短效及緊急避孕藥3種，如采用科學(xué)的方法服用避孕藥一般可實(shí)現(xiàn)避孕的目的，如用藥不合理或漏服，則可能增加避孕失敗的風(fēng)險(xiǎn)及引發(fā)EP。避免輸卵管在結(jié)扎后再通是預(yù)防EP的關(guān)鍵，為了避免輸卵管再通，則應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，如在月經(jīng)周期前半期或分娩后進(jìn)行手術(shù)；掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證及禁忌證，提高放取環(huán)術(shù)水平，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)；為了避免口服避孕藥避孕失敗，則應(yīng)注意規(guī)律服藥，避免漏服，如需使用其他藥物治療疾病，則應(yīng)咨詢臨床醫(yī)生。

EP在流動(dòng)人口的發(fā)病率較高(OR=2.95，95%CI：1.03-17.19)，流動(dòng)人口主要包括無正常職業(yè)的和從事服務(wù)業(yè)的人群，這些人流動(dòng)性強(qiáng)、工作不穩(wěn)定、文化水平普遍偏低、自我保健意識薄弱；以及不潔的性行為、不固定性伴侶，導(dǎo)致不同程度的生殖器感染等[11]。要降低外來務(wù)工人員EP發(fā)病率，應(yīng)系統(tǒng)性、計(jì)劃性地對外來務(wù)工人員以社區(qū)為單位進(jìn)行健康促進(jìn)，主要進(jìn)行性知識教育，宣傳倫理道德，杜絕非婚性生活，杜絕性亂交，避免不潔性交，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述,發(fā)生EP因素很多，除胚胎及輸卵管本身疾病引起外，還與其他多種因素有關(guān)，積極尋找出導(dǎo)致EP發(fā)病的相關(guān)因素極有必要，應(yīng)通過降低婦科炎癥發(fā)生，避免人工流，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作觀念，加強(qiáng)流動(dòng)人口健康教育以防范EP的出現(xiàn)，并需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并終止EP，保障患者的安全具有重要意義。

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[6]馬少華，王昕，趙艷芳，等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，35(1)：67-69.

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