彩色多普勒超聲在評(píng)估經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療后橈動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用

巫穎，黃桂忠，李紹發(fā)，劉華勇，黃精賢，陸秀芳

百色市人民醫(yī)院部門康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000

經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療的方式目前在臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于冠心病的介入治療[1]，將此技術(shù)應(yīng)用于臨床治療的近20年來(lái)，伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療器械的持續(xù)更新，目前在臨床醫(yī)學(xué)受到越來(lái)越大的重視，越來(lái)越多的患者也選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療[2-3]，但目前我國(guó)對(duì)此方式對(duì)患者橈動(dòng)脈的損傷程度的研究較少。所以，該研究旨在探索彩色多普勒超聲在經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療術(shù)后橈動(dòng)脈損傷的臨床效果，選取2012年1月—2015年1月于該院接受治療的98例經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入手術(shù)的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的98例經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入手術(shù)的患者，在經(jīng)該院倫理委員會(huì)的一致通過(guò)下將其設(shè)為該次研究的對(duì)象，所有患者中包括男性52例，女性 47例，平均年齡（54.48±7.65）歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者皆首次經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療；②非妊娠期婦女；③無(wú)其他疾病影響該次的研究結(jié)果；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①橈動(dòng)脈的直徑＜1.5 mm；②橈動(dòng)脈存在狹窄和閉塞；③動(dòng)脈曾有過(guò)創(chuàng)傷。該研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)所有患者接受手術(shù)前、手術(shù)之后第2天以及手術(shù)之后1個(gè)月橈動(dòng)脈的損傷情況進(jìn)行檢測(cè)，具體方法為：患處固定后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，臨床治療中常選擇右橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，患者處于平臥位，手臂自然外展，使手心朝上擺放于血管造影機(jī)的臂托上，并將手腕部按照實(shí)際狀況適當(dāng)墊起并固定，以利于暴露穿刺部位。隨后使用阿洛卡SSD-5500彩色多普勒超聲儀[6]于患者所接受手術(shù)的橈骨莖突近端約1 cm處對(duì)患者的橈動(dòng)脈行進(jìn)一步橫向以及縱向的檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括測(cè)量橈動(dòng)脈的直徑、內(nèi)膜的厚度以及計(jì)算橈動(dòng)脈狹窄、閉塞的發(fā)生率，其中探頭采取5.0～12.0 MHz的頻率。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法測(cè)量所有患者接受手術(shù)前、手術(shù)之后第2天以及手術(shù)之后1個(gè)月橈動(dòng)脈的直徑、內(nèi)膜的厚度，并對(duì)患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜是否增厚以及是否發(fā)生狹窄和閉塞進(jìn)行觀察，綜合對(duì)比以上指標(biāo)并做好相應(yīng)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組橈動(dòng)脈直徑、橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度對(duì)比結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，橈動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率結(jié)果比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 橈動(dòng)脈直徑比較

研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)之后第2天橈動(dòng)脈的平均直徑較手術(shù)前小，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但患者手術(shù)之后1個(gè)月的直徑與手術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 不同時(shí)間段患者橈動(dòng)脈直徑對(duì)比表[(±s），mm]

表1 不同時(shí)間段患者橈動(dòng)脈直徑對(duì)比表[(±s），mm]

例數(shù)術(shù)前直徑術(shù)后2 d直徑術(shù)后1個(gè)月直徑t值 P值98982.36±0.582.36±0.581.87±0.512.24±0.452.2371.8670.0320.052

2.2 橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較

研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)之后第2天橈動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度與手術(shù)前相差較大，患者手術(shù)之后1個(gè)月的內(nèi)膜厚度與手術(shù)前差異縮小，但數(shù)據(jù)對(duì)比仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同時(shí)間段患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度對(duì)比表[（±s），mm]

表2 不同時(shí)間段患者橈動(dòng)脈內(nèi)膜厚度對(duì)比表[（±s），mm]

例數(shù)術(shù)前厚度術(shù)后2 d厚度術(shù)后1個(gè)月厚度t值P值98980.26±0.130.26±0.130.71±0.280.41±0.222.3762.1240.0240.039

2.3 橈動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率比較

研究發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)之前超聲檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞現(xiàn)象，且患者手術(shù)之后1個(gè)月橈動(dòng)脈的內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率低于患者手術(shù)之后第2天，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間段橈動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)已成功用于臨床，為微刨性治療，恢復(fù)快，痛苦小，但介入治療畢竟是一種刨傷性治療措施，不可避免發(fā)生一些并發(fā)癥[7]。在經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療技術(shù)應(yīng)用于臨床治療的近20年來(lái)，伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療器械的持續(xù)更新，目前在臨床醫(yī)學(xué)受到越來(lái)越大的重視，越來(lái)越多的患者也選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療，但目前我國(guó)對(duì)此方式對(duì)患者橈動(dòng)脈的損傷程度的研究較少。彩色多普勒超聲超聲具有無(wú)創(chuàng)、便攜、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可以協(xié)助經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療術(shù)的成功進(jìn)行，為臨床制定治療方案及改善預(yù)后爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

該研究結(jié)果顯示，在橈動(dòng)脈的平均直徑方面，患者手術(shù)之后第2天橈動(dòng)脈的平均直徑為 （1.87±0.51）mm，較術(shù)前（2.36±0.58）mm 略有減小，患者手術(shù)之后1個(gè)月的直徑為（2.24±0.45）mm；在橈動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度方面，患者手術(shù)之后第2天橈動(dòng)脈的內(nèi)膜厚度為（0.71±0.28）mm，與手術(shù)前相差較大，患者手術(shù)之后一個(gè)月的內(nèi)膜厚度為（0.41±0.22）mm，與手術(shù)前差異較小，患者手術(shù)之后1個(gè)月的內(nèi)膜厚度較手術(shù)前明顯縮小，表明經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療可導(dǎo)致患者術(shù)后橈動(dòng)脈早期損傷,但此損傷可隨時(shí)間的推移而逐漸恢復(fù)。這與南方科技大學(xué)趙亞男[8]在經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈狹窄及閉塞的危險(xiǎn)因素分析中提到的，術(shù)前橈動(dòng)脈彩色多普勒超聲顯示均無(wú)狹窄或閉塞，術(shù)后1.3 d復(fù)查手術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈多普勒超聲，提示發(fā)生橈動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者共67例 (發(fā)生率為20.74%)，其中橈動(dòng)脈狹窄患者 50 例(15.48%)，橈動(dòng)脈閉塞患者17例(5.26%)的結(jié)果相符合。在閉塞率方面，患者手術(shù)之后1個(gè)月橈動(dòng)脈的內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率為6.12%，低于患者手術(shù)之后第2天17.35%的內(nèi)膜發(fā)生狹窄、閉塞率，這也表明術(shù)后易出現(xiàn)患者橈動(dòng)脈閉塞現(xiàn)象，但這種現(xiàn)象隨時(shí)間推移慢慢恢復(fù)。以上各數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但患者手術(shù)之后1個(gè)月的直徑與手術(shù)前沒(méi)有顯著差異。該研究認(rèn)為出現(xiàn)此結(jié)果的原因在于：穿刺引起了患者的急性期反應(yīng)從而導(dǎo)致患者的局部水腫，進(jìn)而產(chǎn)生了直徑縮小和動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的現(xiàn)象；至于之所以會(huì)產(chǎn)生橈動(dòng)脈狹窄、閉塞，該研究認(rèn)為可能是因?yàn)槭中g(shù)使患者的橈動(dòng)脈產(chǎn)生了慢性損傷，從而導(dǎo)致了患者在沒(méi)有橈動(dòng)脈狹窄、閉塞的情況下術(shù)后產(chǎn)生了。但患者手術(shù)之后1個(gè)月的直徑與手術(shù)前沒(méi)有顯著差異。出現(xiàn)此結(jié)果與其他學(xué)者相關(guān)研究闡述的兩者的解剖特點(diǎn)一致：橈動(dòng)脈血管比較細(xì)小，無(wú)論是血液流動(dòng)的速度還是血液的壓力均低于股動(dòng)脈，所以適當(dāng)?shù)氖壕涂梢赃_(dá)到使穿刺點(diǎn)閉合的目的，同時(shí)還避免了血液的滲和疼痛。除此之外，橈動(dòng)脈介入還有一優(yōu)勢(shì)就是可以減短患者的臥床時(shí)間，進(jìn)而避免患者因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的例如腰酸背痛、煩躁失眠等并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究采用對(duì)比研究的方法，將患者入院治療分為術(shù)前、術(shù)后2 d以及術(shù)后1個(gè)月3個(gè)時(shí)間段，以探索彩色多普勒超聲在經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療術(shù)后橈動(dòng)脈損傷的臨床效果為目的，采取相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行研究分析，以便為臨床準(zhǔn)確評(píng)估橈動(dòng)脈損傷情況提供參考意見(jiàn)。另外，多項(xiàng)研究[9]表明除橈動(dòng)脈介入診療之外，經(jīng)股動(dòng)脈介入也是臨床使用的方法之一，但是相關(guān)研究[10]證實(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率要低于經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的患者。

綜上所述，臨床研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞的主要原因是橈動(dòng)脈內(nèi)皮損傷后引起的血管局部血栓形成，但總體來(lái)說(shuō)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入診療安全可行，穿刺率高，并發(fā)癥少。經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療較經(jīng)股動(dòng)脈介入的治療與傳統(tǒng)穿刺治療術(shù)相比治療效果明顯，可能導(dǎo)致的橈動(dòng)脈早期損傷也可以隨時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)改善，彩色多普勒超聲在估經(jīng)橈動(dòng)脈入路冠脈介入診療后橈動(dòng)脈損傷中具有良好的應(yīng)用效果。

[1]許光瑜,祝旭飛,管敏,等.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈血管條件對(duì)自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的臨床價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,22(6):615-617.

[2]陳月新,鄭渤.彩色多普勒超聲對(duì)不同橈動(dòng)脈吻合術(shù)式的血流動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(20):101-102.

[3]鄒慶國(guó).彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2014,63(5):94-96.

[4]王琴,趙潔.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影540例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,30(2):15.

[5]張科林,郭戰(zhàn)宏,蔡天志,等.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)橈動(dòng)脈損傷的防治[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(6):984-986.

[6]高磊,劉昱圻,薛橋,等.高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,99(26):2025-2029.

[7]何培源,楊躍進(jìn).經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療的研究進(jìn)展[J].中華心血管病雜志,2014,42(1):80-82.

[8]趙亞男,李志樑,劉芳,等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈狹窄及閉塞的危險(xiǎn)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(4):415-418.

[9]楊曉紅.經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后留鞘對(duì)橈動(dòng)脈損傷情況觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,3(34):231.

[10]敬銳.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞的機(jī)制及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(1):87-89.