黃國英：國家兒童醫(yī)學(xué)中心是怎樣煉成的？

煉成國家兒童醫(yī)學(xué)中心，對復(fù)旦兒科醫(yī)院來說，是卓絕攀登的必然榮譽，也是視野更高的全新起點。

如何爭取到國家醫(yī)學(xué)中心的資質(zhì)，無疑是頂尖級三甲醫(yī)院最為關(guān)心的問題之一。

而對于早在去年初就已煉成“國家資質(zhì)”的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院（以下簡稱“復(fù)旦兒科醫(yī)院”）來說，如今需要籌謀和探索的是，如何在更高的起點上，發(fā)展醫(yī)院自身以及引領(lǐng)全國兒科服務(wù)體系。

2017年，醞釀許久的國家兒童醫(yī)學(xué)中心落地京滬，復(fù)旦兒科醫(yī)院成為主體單位之一。院長黃國英告訴《中國醫(yī)院院長》，恰逢2017年春節(jié)前夕，復(fù)旦兒科醫(yī)院收到原國家衛(wèi)生計生委的文件，讓醫(yī)院管理層和員工都很振奮。

“能力越大，責(zé)任越大?！秉S國英深知。國家兒童醫(yī)學(xué)中心由京滬兩地的三家頂尖兒童?？漆t(yī)院共同組建，政府希望這些醫(yī)院能夠發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用，帶動我國兒科服務(wù)體系發(fā)展。

定位亞洲一流

時間回溯到2008年下半年，復(fù)旦兒科醫(yī)院剛剛完成從城區(qū)楓林路到閔行區(qū)萬源路的搬遷。

這家1952年建院的醫(yī)院，經(jīng)過幾十年發(fā)展，業(yè)已成為國內(nèi)兒科醫(yī)院的執(zhí)牛耳者之一。然而隨著醫(yī)院口碑和患者流量的積累，300多張床位的規(guī)模，已經(jīng)漸漸開始限制醫(yī)院未來的發(fā)展。

醫(yī)院搬遷擴大規(guī)模，無疑是一次巨大的發(fā)展機遇，然而搬遷工作事無巨細卻又關(guān)乎醫(yī)療安全。2007年走馬上任的黃國英，首當(dāng)其沖面對的就是新院建設(shè)的收尾與搬遷。他與醫(yī)院管理層制定了詳盡的搬遷計劃，保證醫(yī)院在時間快、行動穩(wěn)的情況下投入新的運營。

搬到閔行，復(fù)旦兒科醫(yī)院床位規(guī)模到了800張，醫(yī)療條件大大改善。新的規(guī)模必須要有更高的追求，這成為了黃國英及其領(lǐng)導(dǎo)班子在醫(yī)院搬遷的同時也在想茲念茲的問題。在這一關(guān)鍵節(jié)點，醫(yī)院無疑需要一個相稱的遠景規(guī)劃，為自身發(fā)展定調(diào)，甚至也是為中國兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展探路。

“亞洲一流的兒童醫(yī)學(xué)中心”，這是黃國英為復(fù)旦兒科醫(yī)院提出的遠景規(guī)劃目標(biāo)。所謂亞洲一流，在他心目有兩個標(biāo)準(zhǔn)：第一，醫(yī)院在學(xué)科發(fā)展上要直接對標(biāo)日本、新加坡；第二，一部分?？茖嵙ν怀?，東亞東南亞地區(qū)患者一旦生病，除了選擇到日本、新加坡等地就醫(yī)，也愿意選擇來上海就醫(yī)。

“亞洲一流的兒童醫(yī)學(xué)中心”，這是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長黃國英提出的遠景規(guī)劃目標(biāo)。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有堅韌不拔之志?！皝喼抟涣鳌痹妇耙?guī)劃，不僅植根于復(fù)旦兒科醫(yī)院半個多世紀(jì)以來深厚的學(xué)科積累，亦在于黃國英給出了令人信服的攀登路線圖。

錨定?？苹?/h2>

如何實現(xiàn)“亞洲一流”，黃國英謀定而后動。他清晰地預(yù)見到醫(yī)院學(xué)科成長的細分趨勢，果斷在復(fù)旦兒科醫(yī)院開啟專科化戰(zhàn)略之路。

過去，兒科在綜合醫(yī)院只算是一個小規(guī)?？剖遥械纳踔烈栏接诖髢?nèi)科。即使在兒童?？漆t(yī)院，兒科服務(wù)分化也不夠細，科室設(shè)置也比較簡單。

“醫(yī)院搬遷之前，復(fù)旦兒科醫(yī)院還是大科室管理的架構(gòu)，只是在大科室下逐漸分出專業(yè)組。不過，這些專業(yè)組往往規(guī)模偏小，普遍就是三五張床位，每周出一兩天細分專業(yè)門診，接診患者的數(shù)量也有限?！秉S國英說，醫(yī)院場地和床位有限，制約著患者數(shù)量，也制約了醫(yī)院業(yè)務(wù)細分。

在黃國英看來，專科化戰(zhàn)略是強化醫(yī)院疑難危重癥診療的必需。2008年醫(yī)院搬遷前后，黃國英希望發(fā)動醫(yī)院管理層，推進?？苹?，將條件成熟的專業(yè)組逐步獨立建制為科室，實現(xiàn)管理的扁平化。

“過去，大科室架構(gòu)下設(shè)很多專業(yè)組，?？苹瘧?zhàn)略實施后，專業(yè)組成為了獨立科室，直接向醫(yī)院負責(zé)?！秉S國英回憶說。

為了取得共識，醫(yī)院組織中層干部頭腦風(fēng)暴來討論專科化轉(zhuǎn)型。在頭腦風(fēng)暴中，共識逐步達成，并圍繞著場地劃分、人手問題、收入分配、服務(wù)模式進行討論，專科化路徑也逐漸清晰。

“我們并不追求一刀切，我們的原則是成熟一個獨立一個。”黃國英說，“醫(yī)院搬遷到新院區(qū)，空間當(dāng)時基本夠用，場地的問題并不大；?？埔?guī)培逐漸定型，也讓醫(yī)院建立起完備的人才培養(yǎng)體系。”

隨后，醫(yī)院把大內(nèi)科、大外科的亞?？篇毩⒊鰜怼?fù)旦兒科醫(yī)院醫(yī)療副院長翟曉文回憶，“大內(nèi)科下面血液、腎臟、風(fēng)濕等專業(yè)組逐漸分開。腎臟、風(fēng)濕最初并在一起，時機成熟后也分開了。”

在?？苹D(zhuǎn)型的同時，?？品?wù)也發(fā)生了變化?！皩I(yè)組原來每周出一兩次門診，到每天都安排出診”。黃國英表示，“過去，病房由專業(yè)組管理，門診則由門診部管理，管理脫節(jié)。現(xiàn)在，專科患者來到醫(yī)院，門診、病房一體化管理，都由專科科室負責(zé)，出院后隨訪也由科室承擔(dān)”。

而正是?？苹瘧?zhàn)略的不斷推進，醫(yī)院涌現(xiàn)出了“一二十位30歲出頭的科室主任”，在學(xué)科發(fā)展上“冒出一批小老虎”。

煉成醫(yī)學(xué)中心

就在黃國英規(guī)劃醫(yī)院“十二五”發(fā)展方略的同時，在國家頂層設(shè)計層面，國家醫(yī)學(xué)中心的概念逐漸浮出水面，定位和功能也逐步明確。

隨著頂層設(shè)計落地，2012年前后，原衛(wèi)生部有意推進國家兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。國家戰(zhàn)略調(diào)整，恰好與復(fù)旦兒科醫(yī)院的新發(fā)展戰(zhàn)略建構(gòu)步調(diào)一致。

而“果斷把握這次機遇”也就成為了黃國英和醫(yī)院上下的共識，為爭取醫(yī)學(xué)中心落地醫(yī)院的資質(zhì)，在政策醞釀期醫(yī)院就積極向上級相關(guān)部門表達決心。而且，跟國內(nèi)同行一起，參與到國家兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的政策制定建議中。

在醫(yī)院規(guī)劃層面，黃國英和醫(yī)院管理層順勢調(diào)整方向，將“亞洲一流的兒童醫(yī)學(xué)中心”和“國家兒童醫(yī)學(xué)中心”兩大目標(biāo)結(jié)合起來。

盡管當(dāng)時政策還未完全落地，但黃國英甚是篤定，“國家醫(yī)學(xué)中心的主要功能應(yīng)該包括：疑難危重癥診療以及技術(shù)示范推廣；醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)；臨床研究成果轉(zhuǎn)化；為醫(yī)療衛(wèi)生政策制定提供支撐研究”。

兩大目標(biāo)結(jié)合，復(fù)旦兒科醫(yī)院開啟國家兒童醫(yī)學(xué)中心的修煉。黃國英系統(tǒng)地提出了“標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹⑿畔⒒?、國際化”的發(fā)展方略，希望全面促進醫(yī)院發(fā)展。

“管理必須有規(guī)矩，隨著醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)需要管理標(biāo)準(zhǔn)化?！秉S國英說，復(fù)旦兒科醫(yī)院主要以兩個標(biāo)準(zhǔn)為抓手來推進醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化工作：一個是國家醫(yī)院等級評審，以及質(zhì)量與安全評審評價體系；一個是參考國際通行的JCI標(biāo)準(zhǔn)，借鑒其以患者安全為中心的評審評價體系。

?？苹屈S國英持續(xù)堅持的醫(yī)院發(fā)展理念。在前期?？苹瘧?zhàn)略的持續(xù)實施后，復(fù)旦兒科醫(yī)院的專業(yè)臨床科室逐漸達到45個，到“十二五”期間，一批科室主任逐漸“成長為國內(nèi)知名的學(xué)科帶頭人”。

而信息化建設(shè)則遵循著從點到面展開的步調(diào)，如今醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)深入到醫(yī)院業(yè)務(wù)的方方面面，醫(yī)院管理層每天都能定時收到系統(tǒng)自動發(fā)送的運行數(shù)據(jù)，醫(yī)院不僅跟上海申康信息化系統(tǒng)主動對接，也跟原國家衛(wèi)生計生委平臺實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。在2016年，復(fù)旦兒科醫(yī)院信息化通過了HIMSS六級認證。

要打造“亞洲一流”和“國家醫(yī)學(xué)中心”，國際化是必然的戰(zhàn)略路徑。目前，復(fù)旦兒科醫(yī)院醫(yī)生在北美地區(qū)獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)認可，醫(yī)院每年有兩三百人次出國交流，國外專家來院講課每年超過百次。

黃國英深知，打造國家醫(yī)學(xué)中心不僅需要做好上述“內(nèi)功”，還要做好輻射周邊帶動全國兒科發(fā)展的“外功”，這也是國家醫(yī)學(xué)中心的職能與定位。

因此，復(fù)旦兒科醫(yī)院早在2015年，就牽頭12家大學(xué)附屬兒童醫(yī)院建立了中國兒科發(fā)展聯(lián)盟?！奥?lián)盟內(nèi)醫(yī)院目前都在探索建立兒科醫(yī)聯(lián)體，輻射帶動區(qū)域內(nèi)兒科服務(wù)機構(gòu)，‘兒科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體協(xié)作網(wǎng)’逐步落地，輻射全國1400多家地市級醫(yī)院?！秉S國英自豪地說道。

復(fù)旦兒科醫(yī)院自身的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也在穩(wěn)步推進。最初，黃國英積極游說復(fù)旦大學(xué)系統(tǒng)多家醫(yī)院院長和兒科主任，推進兒科服務(wù)協(xié)作，在2014年建立了復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體。

隨后，復(fù)旦兒科醫(yī)院跟閔行區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、3家綜合醫(yī)院兒科建立起縱向協(xié)作醫(yī)聯(lián)體——復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)聯(lián)體閔行協(xié)作網(wǎng)。而后在上海市政府規(guī)劃本地兒科醫(yī)療服務(wù)體系、將兒科醫(yī)聯(lián)體鋪開的建設(shè)過程中，這一協(xié)作網(wǎng)進一步輻射到徐匯區(qū)、金山、青浦、松江，輻射人口800多萬。

借助復(fù)旦大學(xué)與廈門市合作的“東風(fēng)”，復(fù)旦兒科醫(yī)院建設(shè)和托管了廈門兒童醫(yī)院，并在此基礎(chǔ)上，以托管醫(yī)院為中心，聯(lián)合廈門、泉州、漳州十多家醫(yī)院，建成了廈漳泉兒科醫(yī)聯(lián)體，輻射福建西南部人口700多萬。

2016年7月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布國家兒童醫(yī)學(xué)中心設(shè)置規(guī)劃。復(fù)旦兒科醫(yī)院隨后正式遞交成為國家醫(yī)學(xué)中心的申請。

經(jīng)過國家有關(guān)部委小半年權(quán)衡，國家兒童醫(yī)學(xué)中心終于在2017年初落地，復(fù)旦兒科醫(yī)院成為建設(shè)主體單位之一。

下一步方略

獲得國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)主體的資質(zhì)，復(fù)旦兒科醫(yī)院管理層首先感到很振奮，冷靜下來則是壓力和責(zé)任。

“這是更高的起點，也是更大的責(zé)任?！秉S國英表示，“這份殊榮意味著過去的工作得到認可，醫(yī)院接下來的重點工作是強化國家兒童醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)和履行‘國家隊’的責(zé)任?！?/p>

如何做好醫(yī)學(xué)中心的規(guī)劃建設(shè)，一場大討論在復(fù)旦兒科醫(yī)院展開了。

經(jīng)過一番大討論，醫(yī)院管理層凝聚全院共識，提出了新的發(fā)展方略——主動服務(wù)國家發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理五位一體的現(xiàn)代化兒科醫(yī)學(xué)中心。

而以這樣的戰(zhàn)略理念為指導(dǎo)，復(fù)旦兒科醫(yī)院最終形成國家兒童醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的“1461方案”。

“1”是指一個擴建工程。

“4”是四大支撐平臺。一是建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)部。二是建立兒科研究院，開展基于疾病發(fā)生、發(fā)展和診治新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用的科學(xué)研究，開展基于疾病防控與兒童發(fā)展的臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、重大疾病信息登記以及相關(guān)政策研究。三是兒科學(xué)院，建立全鏈條式培養(yǎng)體系，將本科生、研究生、住院醫(yī)生、專科醫(yī)師和進修生培養(yǎng)納入其中。四是對外協(xié)作與交流部。

“6”是前述六大臨床中心：疑難危重癥臨床中心、新生兒臨床中心、出生缺陷臨床中心、傳染感染與免疫臨床中心、血液腫瘤臨床中心、兒童保健與康復(fù)臨床中心等。

黃國英強調(diào)：

管理必須有規(guī)矩，隨著醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)需要管理標(biāo)準(zhǔn)化。

黃國英深知：

打造國家醫(yī)學(xué)中心不僅需要做好上述“內(nèi)功”，還要做好輻射周邊帶動全國兒科發(fā)展的“外功”，這也是國家醫(yī)學(xué)中心的職能與定位。

黃國英認為：

無論對于兒童和成人，理想的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該首先遵循就近原則，否則會造成巨大的資源浪費。

黃國英表示：

隨著分級診療體系建設(shè)，大型醫(yī)院普通門診服務(wù)量未來是會被壓縮，甚至被取消的。雖然這一發(fā)展轉(zhuǎn)型是一個較長的過程。

黃國英說：

兒童不僅僅是家庭的未來，也是國家的未來，更是一個世界的未來。

“10”是依據(jù)國家兒童醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)院重點在十個方面實現(xiàn)突破：兒科疑難危重癥的診斷、治療與示范引領(lǐng)；培養(yǎng)兒科臨床技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人；全國多中心、大樣本臨床研究；示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)；編制兒科疾病防治指南、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；構(gòu)建兒科疾病防治網(wǎng)絡(luò)；制定全國兒科疾病防治規(guī)劃；兒童主要疾病登記、流行病學(xué)和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測；兒科疾病防治及兒童醫(yī)療保健技術(shù)國際交流與合作；協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的相關(guān)工作。

“2017年恰逢‘十三五’規(guī)劃開局之年，醫(yī)院也將方案跟新的五年規(guī)劃緊密結(jié)合。”黃國英說。

國家醫(yī)學(xué)中心需要強化疑難危重癥診療，因此，醫(yī)院真正的挑戰(zhàn)還是在于下一步學(xué)科的發(fā)展，以及如何輻射帶動兒科服務(wù)體系的發(fā)展。黃國英對此早有籌謀，“發(fā)展理念從追規(guī)模到強實力”，“服務(wù)方面從數(shù)量大到質(zhì)量高”，“管理方法從粗線條到精細化”，充分發(fā)揮著國家兒童醫(yī)學(xué)中心的引領(lǐng)作用。

“深精”專病化

“要關(guān)注別人看不了的，別人不想看的，別人看壞掉的?！秉S國英說，這樣，醫(yī)院技術(shù)發(fā)展才能站在一個新的制高點上。

他進一步提出，“?？苹诮窈笪迥暌M入第二階段，在專病化上再進一步?！笨剖倚枰M一步把部分復(fù)雜病種看得“更深更精”，而且醫(yī)院未來的資源配置也將圍繞著專病化鋪開。

盡管國內(nèi)兒科?？苹呀?jīng)起步，但是與國際上頂尖兒科醫(yī)院相比還有較大差距。

“國內(nèi)兒科醫(yī)院的門診還是以綜合性門診為主，門診病種相對比較粗放，精細化程度仍然不夠?！秉S國英指出，“雖然國內(nèi)兒科醫(yī)院在服務(wù)規(guī)模上超過了歐美的頂級兒童醫(yī)院，但多倫多兒童醫(yī)院2015年就能夠同時開設(shè)270多個專科專病門診，同期國內(nèi)醫(yī)院只能開設(shè)50多個?！?/p>

這樣的國際對比，黃國英不止一次在公開場合提及，希望國內(nèi)同行關(guān)注歐美兒科專病化發(fā)展。

實際上，隨著國內(nèi)患者需求釋放，也讓國內(nèi)醫(yī)院在專病化方面，逐漸具備繼續(xù)追趕歐美的潛力。而復(fù)旦兒科醫(yī)院干細胞移植技術(shù)的成功“突圍”，就可謂是一個典型的案例。

作為該院干細胞移植學(xué)科領(lǐng)軍人的副院長翟曉文，對黃國英持續(xù)力推的?？苹２』瘧?zhàn)略感觸極深，在她看來，正是有了專科化的“厚沃土壤”，才會有干細胞移植技術(shù)在該院的“落地生根”。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院發(fā)展

1952年

上海西門婦孺醫(yī)院、中國紅十字會第一醫(yī)院、中山醫(yī)院兒科合并為上海第一醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院。醫(yī)院最初在肇嘉浜路接診，僅設(shè)兒內(nèi)科，床位80張，日均門急診200人次。

1954年

醫(yī)院搬遷至楓林路，掛牌上海第一醫(yī)學(xué)院附屬兒科醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院20世紀(jì)80年代更名上海醫(yī)學(xué)院，2000年與復(fù)旦大學(xué)合并。醫(yī)院多次易名，2004年定名復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院。

2008年

復(fù)旦兒科醫(yī)院搬遷至閔行區(qū)萬源路，核定床位600張，員工數(shù)超過1400人。

2017年

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心。

早在2006年，翟曉文在美國學(xué)習(xí)時開始留意到干細胞移植技術(shù)的臨床應(yīng)用。但因當(dāng)時基因診斷技術(shù)在國內(nèi)普及不夠，她以為一段時間內(nèi)國內(nèi)無法開展這樣的新技術(shù)。

到了2013年前后，復(fù)旦兒科醫(yī)院血液科開始重點攻關(guān)干細胞移植技術(shù)。翟曉文原本想在患者量較大的白血病治療上探路，但很快她就發(fā)現(xiàn)患者有限，“畢竟白血病診療方案較為成熟，且醫(yī)院間競爭激烈?！?/p>

不過，翟曉文隨后就從免疫科找到新的機會：免疫科在專科化后發(fā)展迅速，原發(fā)性免疫缺陷病診斷率大幅提高，每年至少能夠診斷出需要干細胞移植的患者數(shù)十例。

如今的復(fù)旦兒科醫(yī)院在專病化方面，要求“每個科室要有3到5個特色專病門診”，截至2017年底，復(fù)旦兒科醫(yī)院的?？?、專病門診已將近200個。

更好的兒童醫(yī)療

黃國英認為，無論對于兒童和成人，理想的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該首先遵循就近原則，否則會造成巨大的資源浪費。

政府的衛(wèi)生規(guī)劃，必須盡可能創(chuàng)造條件讓患者就近看病。就近看病則需要以下三個主要條件。

第一，家門口社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)學(xué)中心提供同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。第二，患者生病后優(yōu)先選擇社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，由首診醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)診與否；需要轉(zhuǎn)診也由其代為預(yù)約。第三，合理的價格體系。

黃國英強調(diào)，就近看病和有序就醫(yī)，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)是基礎(chǔ)。當(dāng)前，大醫(yī)院普通門診實際上是在替專科專病門診、手術(shù)服務(wù)篩選患者，大量業(yè)務(wù)屬于基層社區(qū)服務(wù)的范疇。“隨著分級診療體系建設(shè)，大型醫(yī)院普通門診服務(wù)量未來是會被壓縮，甚至被取消的?！秉S國英表示，“雖然這一發(fā)展轉(zhuǎn)型是一個較長的過程?！?/p>

在他看來，三級兒童?？漆t(yī)院必須未雨綢繆，盡早布局，提升?？茖２》?wù)能力，擴大?？茖２』颊邅碓础?/p>

在建設(shè)這樣的醫(yī)療服務(wù)體系中，醫(yī)學(xué)中心能起到什么作用？他說，第一，醫(yī)學(xué)中心在培養(yǎng)同質(zhì)化的醫(yī)護人員方面，需要承擔(dān)更多責(zé)任。第二，醫(yī)學(xué)中心需要下沉到社區(qū)，強化雙向轉(zhuǎn)診，將服務(wù)整合起來。

“新時代需要更好的兒童醫(yī)療。”黃國英說，“兒童不僅僅是家庭的未來，也是國家的未來，更是一個世界的未來?！?/p>