過期藥回收機(jī)制待建

過期藥回收不應(yīng)只是藥企“做公益”，更應(yīng)成為全社會的行動(dòng)。

“每天遛彎兒都會經(jīng)過這個(gè)箱子，但是不知道哪些藥可以放進(jìn)去，回到家也想不起來去翻藥箱?！北本┦泻５韰^(qū)世紀(jì)金源購物中心附近的某小區(qū)大門口，一位大媽如是告訴記者。在她身后，立著一個(gè)綠色的“家庭過期藥回收箱”。

3月13日，阿里健康聯(lián)動(dòng)菜鳥網(wǎng)絡(luò)，以及廣藥白云山、醫(yī)保全新大藥房、同仁堂等十余家醫(yī)藥企業(yè)，共同發(fā)起成立了“全國家庭過期藥品回收聯(lián)盟”（以下簡稱“聯(lián)盟”）。

“希望可以借助技術(shù)力量，促進(jìn)更多過期藥回收?！睆V藥集團(tuán)市場策劃部部長陳志釗告訴《中國醫(yī)院院長》。

1.5萬噸 2014年調(diào)研編撰的《中國家庭過期藥品回收白皮書》中披露,全國一年產(chǎn)生過期藥品約1.5萬噸。

過期藥危害巨大

2008年8月1日，家庭過期藥被明確列入《國家危險(xiǎn)廢物名錄》，被視為重要的環(huán)境污染源之一。然而家庭過期藥對環(huán)境的危害，鮮有人知。

廣藥白云山進(jìn)行家庭過期藥回收已持續(xù)十五年。該集團(tuán)副總經(jīng)理倪依東指出，大多數(shù)藥品過期后，在家中分解、揮發(fā)后，有毒氣體將造成室內(nèi)污染，甚至危害呼吸道?！爱?dāng)其被作為生活垃圾扔到垃圾站后，將對空氣、土壤和水源造成污染。有資料顯示，一顆特殊品類過期藥造成的污染，和3節(jié)廢舊電池的危害相當(dāng)，會污染一個(gè)人5年的用水量。”

“過期藥被老人和小孩誤服，治療效果欠佳，還對身體產(chǎn)生危害?！标愔踞摻榻B，所有過期藥品中，精神類或粉針類藥品危害最大，其次是心腦血管類藥品。在量占比上，廣藥集團(tuán)多年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心腦血管類常用藥品和用于清熱解毒的口服液等中成藥制劑占到總量的40%或更多。

而另一重要危害，這些過期藥品可能進(jìn)入灰色產(chǎn)業(yè)鏈，被用于他途。

中國青年報(bào)社會調(diào)查中心近期所做調(diào)查顯示，超八成受訪者有在家囤藥的習(xí)慣；廣藥白云山于2014年調(diào)研編撰的《中國家庭過期藥品回收白皮書》中數(shù)據(jù)也披露，我國約有78.6%的家庭都備有“家庭小藥箱”，其中，30%～40%的藥品超過有效期3年以上，80%以上的家庭都沒有定期清理藥箱的習(xí)慣，全國一年產(chǎn)生過期藥品約1.5萬噸。

正因看中這一“市場”，多年來，相當(dāng)數(shù)量的收藥大軍活躍于城市與農(nóng)村之間：從城市低價(jià)買進(jìn)，到農(nóng)村高價(jià)賣出，形成了“產(chǎn)業(yè)一條龍”。藥品流向，一是私人診所，地方行醫(yī)者貪圖便宜，大量“進(jìn)貨”，再用于基層患者；二是流向非法加工單位，換上新包裝，打上新批號，改頭換面，再重新流入市場。

“藥品的科研生產(chǎn)、經(jīng)營銷售都有國家標(biāo)準(zhǔn)的許可證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方也有明確規(guī)定，但到了百姓手里之后的使用階段，法律法規(guī)方面尚屬空白?！鄙綎|省東營市食品藥品監(jiān)管局副局長王長軍向記者表示，這是地下收藥黑色產(chǎn)業(yè)鏈有可乘之機(jī)的先決條件。

模式創(chuàng)新后仍存難題

“2003年‘非典’時(shí)，我們廠區(qū)大門前藥商排成大隊(duì)搶購板藍(lán)根。一些藥廠看到商機(jī)，也匆忙上馬，迅速推出各種品牌。但一年后，塵埃落定，太多的板藍(lán)根面臨過期窘境?！标愔踞摻榻B，出于企業(yè)責(zé)任，也經(jīng)過慎重的考慮和市場調(diào)研，廣藥白云山同年決定發(fā)起一項(xiàng)公益活動(dòng)：用最新批號的產(chǎn)品，免費(fèi)更換消費(fèi)者手中的各品牌過期產(chǎn)品。

1 3月13日，阿里健康聯(lián)動(dòng)菜鳥網(wǎng)絡(luò)，以及廣藥白云山、醫(yī)保全新大藥房、同仁堂等十余家醫(yī)藥企業(yè)，共同發(fā)起成立了“全國家庭過期藥品回收聯(lián)盟”。

2 廣藥白云山的“家庭過期藥回收”工程已堅(jiān)持15年。

這一活動(dòng)持續(xù)近6個(gè)月，范圍涉及全國30余省區(qū)市，共換回過期板藍(lán)根制劑120萬包，社會反響巨大。

此番與阿里健康線上平臺“聯(lián)姻”前的15年間，廣藥白云山每年投入達(dá)數(shù)千萬元，累計(jì)回收過期藥品達(dá)1500余噸。2014年，更是創(chuàng)下“全球規(guī)模最大的家庭過期藥品回收公益活動(dòng)”吉尼斯世界紀(jì)錄。

“開始是艱難的，因?yàn)橐?jīng)過地方藥監(jiān)部門許可，也曾被叫停?！标愔踞摫硎荆钪匾幕厥撬幍?，但很多藥店也存疑：為什么要回收？白云山不賺錢，反而送新藥過來，目的何在？

堅(jiān)持，漸漸獲得了更多人的理解。多年來，廣東、湖北、浙江、陜西等地的藥監(jiān)部門先后發(fā)布了“綠燈”文件。

“2006年，公司在人民大會堂開辦的主題發(fā)布會上，倡議有關(guān)部門填補(bǔ)相關(guān)法規(guī)，也請了解活動(dòng)內(nèi)涵的兩會代表向上提交提案，希望得到立法支持?！苯鼉赡辏瑥V藥白云山還聯(lián)動(dòng)相關(guān)科研機(jī)構(gòu)，推進(jìn)了過期藥回收機(jī)制的理論研究，先后舉辦過多次主題論壇，旨在向公眾科普。

針對業(yè)界較為關(guān)心的過期藥回收后的“去處”，陳志釗介紹，藥品回收后，將被進(jìn)行計(jì)量、打包、貼簽注明經(jīng)手人和日期之后，就近運(yùn)往地方環(huán)保和藥監(jiān)等部門指定的、具有醫(yī)療廢物處理資質(zhì)的公司銷毀?！爸饕绞绞欠贌?，這有利于徹底消除隱患，減少二次污染。”

在實(shí)行多年線下回收后借力創(chuàng)新，廣藥白云山此次選擇了與阿里健康合作。

創(chuàng)新何在？阿里健康副總裁王培宇介紹，“答案在你我的手機(jī)中。”首先，通過手機(jī)淘寶、支付寶等APP掃描藥盒上以數(shù)字“8”開頭的20位追溯碼，在跳轉(zhuǎn)出的詳情頁上找到“過期藥回收”入口；其次，進(jìn)行家庭地址、聯(lián)系方式等資料填寫，一鍵召喚菜鳥聯(lián)盟快遞員；最后，快遞員免費(fèi)上門取走過期藥，完成回收全流程后，用戶可領(lǐng)取鼓勵(lì)優(yōu)惠券。

“通過追溯碼，可以向上鏈接藥品生產(chǎn)企業(yè)，向下連接廣大消費(fèi)者，承擔(dān)起企業(yè)、品牌方與廣大消費(fèi)者兩端溝通的橋梁作用?！蓖跖嘤钪赋?，這種追溯技術(shù)應(yīng)用于藥品，是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)安全的手段，涉及整個(gè)藥品供應(yīng)鏈上的生產(chǎn)、經(jīng)營、終端等各個(gè)環(huán)節(jié)，用于過期藥回收亦相當(dāng)有效。

這種新的回收方式，將首先在北京、上海、廣州、深圳等17個(gè)城市展開。

一切看上去都很美，但仍存在難題。

在王培宇看來，難點(diǎn)之一是公眾尚未培養(yǎng)起習(xí)慣，缺乏參與過期藥回收的動(dòng)力?！半m然阿里健康擁有海量用戶，但公眾對此意識淡薄，相關(guān)宣傳和回收機(jī)制缺乏，這將是長期工程。”

全國家庭過期藥品回收聯(lián)盟藥品回收要求

1. 非針劑、液體類過期藥品（保質(zhì)期在2018年3月13日前）

2. 1～5盒，具有國藥準(zhǔn)字號或者進(jìn)口藥品注冊證號

3. 保健品、中藥飲片、滋補(bǔ)品不屬于藥品

注：聯(lián)盟在17個(gè)城市提供家庭過期藥回收服務(wù)。

3 家庭過期藥回收，將是長期且艱巨的工程。

也有評論分析，除去公眾認(rèn)知不足，過期藥回收目前遭遇困境還有兩個(gè)原因：一是踐行回收的藥企數(shù)量仍為少數(shù)；二是現(xiàn)行《藥品管理法》對藥品生產(chǎn)、銷售、使用均有明確規(guī)定，但對于過期藥品的回收處理，特別是對零散的家庭過期藥品回收缺乏明確的法律規(guī)定，更缺少行之有效的監(jiān)管和公民處置家庭廢棄藥品的行為規(guī)范。

對于這一疑問，阿里健康的一位企宣曾向記者解釋，阿里健康及聯(lián)動(dòng)單位已設(shè)有信息閘口，將最大程度“守護(hù)”公眾隱私。他同時(shí)表示，此類數(shù)據(jù)的最大意義，在于未來的場景應(yīng)用。“例如，患者或其家屬在哪家醫(yī)院或社區(qū)開了哪種藥，系統(tǒng)會紀(jì)錄交易時(shí)間和藥品過期時(shí)間，節(jié)點(diǎn)時(shí)刻，將通過各種方式進(jìn)行提醒，這更有利于患者正確用藥?！?/p>

全民認(rèn)知有待強(qiáng)化

“國外的一些藥品回收機(jī)制可為國內(nèi)各方借鑒?！北本┒Τ坚t(yī)藥管理咨詢公司創(chuàng)始人史立臣告訴《中國醫(yī)院院長》，在美國，F(xiàn)DA下屬的DEA（藥品檢測中心）專門負(fù)責(zé)過期藥處理，以及指定相關(guān)機(jī)構(gòu)專門銷毀。醫(yī)院退回給制藥企業(yè)的整盒、整瓶的過期藥品也由該部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院和廠商分別承擔(dān)90%和10%的處理費(fèi)用；而在德國，藥店是處理過期藥的主要部門；在英國，家庭過期藥品被要求分類投棄，否則無序投放者將被納入誠信不良記錄。

“國外的源頭教育很好，藥店店員售藥時(shí)對藥品時(shí)效的提醒是被寫入行為規(guī)范的。”陳志釗也表示。

部分媒體近年的報(bào)道中，將中國家庭過期藥增多的矛頭指向了醫(yī)院和患者方。醫(yī)院對過期和臨近過期藥品的處置辦法，以及患方用藥習(xí)慣，成為爭議焦點(diǎn)。

醫(yī)院有苦衷?！搬t(yī)院藥品開具原則一直是‘近效期先出’，開不出去的，臨近過期的藥品會及時(shí)退回藥廠?！北本┦袞|城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生張亞麗告訴記者，幾乎所有公立醫(yī)院，多年來執(zhí)行的均是這一政策。至于藥企后期如何處理此類藥品，她表示自己也了解不多。

她同時(shí)也表示，院內(nèi)近日已接到通知，接下來，政策要求地區(qū)探索建立區(qū)域藥房，關(guān)注慢病長期用藥患者的藥品使用率，強(qiáng)化遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)?！捌渲幸豁?xiàng)說的是統(tǒng)一拆零標(biāo)準(zhǔn)，這能在一定程度上規(guī)避藥品再流入非法渠道?！?/p>

“我們也希望政府盡快出臺相關(guān)規(guī)范，強(qiáng)化公眾的認(rèn)知，也讓醫(yī)院承擔(dān)起宣傳的責(zé)任?！标愔踞摿硗庀Ｍ胤秸紤]企業(yè)做藥品回收的公益成本，在稅收方面加大支持，環(huán)保部門也更多介入，最終形成上、下游合力，共同打造全民的健康用藥環(huán)境。“起碼幫助解決過期藥的銷毀費(fèi)用，有些藥品銷毀費(fèi)用高達(dá)每公斤60多元，成本太大了?！?/p>

盡管如此，陳志釗最后還是表示，廣藥白云山今年仍將加碼農(nóng)村市場的過期藥回收行動(dòng)。