剖宮產(chǎn)術(shù)巡回護士護理配合的改進效果

葉 嵐

（廣西桂林興安縣婦幼保健院，廣西 桂林 541300）

剖宮產(chǎn)作為開腹切開子宮取出胎兒及附屬物的手術(shù)，適用于因產(chǎn)婦產(chǎn)道異常、頭盆不稱、胎位異?；蚴翘喊l(fā)育不正常而不能自然陰道分娩。要確保剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利完成，需要多人分工明確、共同參與、相互配合[1]。但是臨床發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)巡回護士護理配合無法滿足患者生理、心理等需要[2]。本文就進一步增強剖宮產(chǎn)術(shù)巡回護士護理配合的效果展開探討，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～6月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者300例作為研究對象，參照數(shù)字隨機方法將其分為常規(guī)組與改進組，各150例。其中，常規(guī)組平均年齡（27.34±3.58）歲，孕周37～43周，合并高血壓6例，糖尿病5例。平均手術(shù)時間39 min；改進組平均年齡（21.39±6.47）歲，孕周37～44周，合并高血壓7例，糖尿病4例，平均手術(shù)時間41 min。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組

該組患者剖宮產(chǎn)行常規(guī)護理配合。麻醉時引導(dǎo)患者側(cè)臥屈曲位，巡回護士幫助患者頭部緊貼胸部、大腿緊貼腹部、雙手緊抱膝蓋，巡回與患者腹側(cè)床旁一手放于患者頸部、一手放于患者大腿部避免患者移動。麻醉后行常規(guī)手術(shù)體位，術(shù)中予以患者吸氧，取平臥位，患者輸液上肢平行向外伸展角度＜90°，固定患者雙上肢。膝蓋用固定帶進行固定，同時將手術(shù)床向左側(cè)傾斜20°～30°，取出胎兒后復(fù)位。同時采取預(yù)防性常規(guī)輸液，患者有血容量不足征兆加快輸液速度；患者出現(xiàn)惡心嘔吐的征兆時遵醫(yī)囑用藥、減輕手術(shù)牽引；徒手手法清除患者陰道、子宮積血。

1.2.2 改進組

該組患者就常規(guī)組患者剖宮產(chǎn)常規(guī)護理配合進行改進。麻醉體位改進，患者保持雙手碰觸到膝蓋下緣，患者無需雙手緊緊將膝蓋抱住，接下來護理配合與常規(guī)組保持一致。手術(shù)體位改進，根據(jù)患者體型上折手術(shù)床背板15°～20°，于患者雙下肢腘窩墊上一個薄軟枕，保持患者雙下肢自然成35°，用約束帶就患者膝關(guān)節(jié)進行固定，縫合切口時將手術(shù)床復(fù)位。手術(shù)輸液速度改進，患者麻醉、仰臥體位、取出胎兒等階段應(yīng)預(yù)防性加快輸液速度；患者惡心嘔吐的改進，在常規(guī)對癥基礎(chǔ)上聯(lián)合指尖按壓穴位；清理患者陰道子宮積血改進，在徒手手法基礎(chǔ)上聯(lián)合吸引頭進行清理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者的效果各項指標，改進組患者各項指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

3.1 麻醉體位致氣緊的改進

通過改進患者麻醉體位，患者雙手碰觸到膝蓋即可，因為人體腰1腰椎到腰5腰椎段棘突排列呈水平狀，穿刺針與患者背部呈垂直即可使其進入患者椎管內(nèi)[3]?；颊唠p手碰觸到膝蓋即可使患者腰部得到拉伸，促進棘突間隙張開，這樣既保證了麻醉穿刺，又不對患者子宮造成擠壓，從而避免了麻醉而導(dǎo)致患者氣緊的發(fā)生。

3.2 手術(shù)體位致氣緊的改進、促進腹肌松弛

麻醉后患者取平臥、仰臥位易使患者感到氣緊，患者因子宮而對腹腔臟器造成擠壓，同時由于橫膈肌擠壓腹腔從而減少肺通氣量、換氣量，從而使患者感到氣緊，只有及時抬高患者胸腹部才能緩解。通過調(diào)整手術(shù)床背板，將其上折15°～20°，能有效避免患者發(fā)生氣緊。

3.3 改進手術(shù)輸液速度預(yù)防高血壓

患者由于麻醉藥作用導(dǎo)致血管平滑肌擴張，減少有效循血量；仰臥時子宮對下腔靜脈造成壓迫從而減少回心血量；取出胎兒時，血液聚集于腹腔周圍而減少有效循環(huán)血量等原因均會導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓。因此巡回護士在以上時段應(yīng)遵醫(yī)囑給予低血壓預(yù)防性快速輸液，同時對患者血壓予以密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)低血壓癥狀應(yīng)遵醫(yī)囑給予血管活性藥物治療。

3.4 給予患者指尖按壓學(xué)位預(yù)防惡心嘔吐

術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者有惡心嘔吐的征兆，巡回護士應(yīng)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予指尖按壓雙手曲池、谷穴等穴位，按壓時患者有明顯的酸脹感即可，引導(dǎo)患者體會穴位按壓的酸、麻、重、脹的感覺，同時引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，鼻孔深吸氣、張嘴慢慢呼氣。此外，引導(dǎo)患者分散注意力，放松精神。

3.5 借助吸引頭清除患者陰道與子宮積血

術(shù)后，僅僅徒手清除陰道與子宮積血雖然效果明顯，但是有一定的局限性。聯(lián)合吸引頭，借助吸引頭的負壓吸引作用清除患者陰道與子宮積血，效果十分明顯。促進患者子宮收縮、保證臀部護墊清潔，同時為患者觀察患者子宮滲血提供便利，及時發(fā)現(xiàn)血崩征兆，保證患者安全。

[1] 陳夢娜.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期需求與護理[J].中外女性健康研究,2016,(16):19+26.

[2] 王淑杰,劉 巍,孫艷華.剖宮產(chǎn)手術(shù)患者整體護理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].慢性病學(xué)雜志,2010,(02):144-145.

[3] 史以林.急診剖宮產(chǎn)術(shù)中巡回護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,(20):186.