銀離子藻酸鹽敷料在乳腺惡性腫瘤術(shù)后傷口延遲愈合的護(hù)理體會(huì)

郭丹娜，胡麗娟*，李 丹

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

近年來，乳腺惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)持續(xù)增多，且好發(fā)于育齡女性，給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)是臨床治療乳腺惡性腫瘤最直接有效的方法，但是術(shù)后容易出現(xiàn)傷口延遲愈合，傷口會(huì)有臭味、滲液，影響術(shù)后的恢復(fù)，給患者造成了巨大的心理壓力。隨著臨床不斷的深入研究發(fā)現(xiàn)，銀離子藻酸鹽敷料具有順應(yīng)性強(qiáng)、吸收好、適用范圍廣的特點(diǎn)，在各種傷口治療中的療效突出[2]。在敷料使用期間，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)充分發(fā)揮銀離子藻酸鹽敷料、加快傷口愈合具有積極作用。本文就護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的94例乳腺惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)傷口延遲愈合患者為研究對(duì)象，均給予銀離子藻酸鹽敷料治療，且均為女性。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，各47例。護(hù)理組年齡26～61歲，平均年齡（39.2±3.5）歲；病程4個(gè)月～6年，平均病程（3.0±1.1）年；對(duì)照組年齡27～60歲，平均年齡（39.0±3.3）歲；病程5個(gè)月～5年，平均病程（2.9±1.0）年。兩組患者病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，定時(shí)檢查患者的傷口，進(jìn)行常規(guī)消毒，及時(shí)更換敷料。

護(hù)理組給予針對(duì)性護(hù)理：（1）健康教育。給患者講解傷口延遲愈合原因、銀離子藻酸鹽敷料的作用等相關(guān)知識(shí)，通過圖片、視頻讓患者了解敷料更換操作過程。讓患者主動(dòng)配合護(hù)理操作，注意防寒保暖，有不適癥狀時(shí)立即告知醫(yī)護(hù)人員。（2）心理疏導(dǎo)。心理狀態(tài)與傷口的愈合密切相關(guān)，多與患者溝通，讓患者放松心情。為患者列舉成功案例，引導(dǎo)家屬，尤其是丈夫全面支持患者，讓患者對(duì)康復(fù)充滿信心。（3）飲食指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致傷口延遲愈合的常見原因，引導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高鈣、高維生素、高蛋白質(zhì)類食物，避免食用辛辣刺激、色素較多、容易引起脹氣的食物，提高營(yíng)養(yǎng)水平，降低感染發(fā)生率。（4）操作護(hù)理。根據(jù)患者傷口出血、滲液、疼痛、氣味情況評(píng)估傷口程度，便于采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。更換敷料前先用0.5%聚維酮碘、0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗傷口，用無菌紗布擦凈傷口后將銀離子藻酸鹽敷料完全覆蓋在傷口上，充分填充傷口。滲液較多、氣味明顯患者每天更換1次敷料，用棉墊包扎，提高固定效果。滲液較少患者2～3天更換1次，更換敷料時(shí)護(hù)理動(dòng)作要輕柔，敷料不易清除時(shí)可用0.9%氯化鈉溶液浸濕，清除壞死組織。并定期采集傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察傷口愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理6周后，記錄兩組患者總有效率、V A S評(píng)分（0～10分）、護(hù)理滿意度評(píng)分（0～100分）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：傷口完全愈合，無瘢痕；顯效：傷口創(chuàng)面縮小30%及以上，瘢痕范圍較?。粺o效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷口愈合情況

護(hù)理組傷口愈合總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比[n(%)]

2.2 切口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分

護(hù)理組切口愈合時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

傷口延遲愈合是惡性腫瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥，因腫瘤細(xì)胞的侵襲、手術(shù)創(chuàng)傷、肥胖、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等因素導(dǎo)致新陳代謝速度延緩、細(xì)胞生長(zhǎng)能力降低，傷口在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有愈合，有臭味、出血、疼痛、滲液等癥狀，影響患者正常生活[3]。

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、VAS、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（s）

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間、VAS、護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（s）

評(píng)分（分） VAS（分） 切口愈合時(shí)間（d）護(hù)理組 47 92.3f2.8 2.2f1.0 12.4f3.6對(duì)照組 47 80.3f3.9 2.9f0.5 18.4f4.3 t 17.1354 4.2923 7.3348 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組類 n 護(hù)理滿意度

銀離子藻酸鹽敷料是一種具有抗菌作用的濕性敷料，由銀離子、羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽組成，臨床主要用于手術(shù)傷口、壓瘡、體表潰瘍、燒傷的治療。羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽能夠迅速吸收滲液，清除病原菌及壞死組織，減輕傷口滲液、臭味現(xiàn)象，改善患者的生活質(zhì)量。并在創(chuàng)面形成水凝膠，防止水分流失、出血[4]。銀離子藻酸鹽的順應(yīng)性強(qiáng)，銀離子通過破壞病原菌細(xì)胞及其呼吸鏈，阻斷呼吸酶及離子通道，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)、抗菌、抑制止痛物質(zhì)的作用，緩解患者疼痛程度，防止創(chuàng)面感染，為創(chuàng)面恢復(fù)提供濕性環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合。但是在敷料使用期間，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇更換次數(shù)，滲液完全浸透敷料時(shí)應(yīng)立即更換敷料。滲液量較少時(shí)盡量減少更換次數(shù)，每篇敷料使用時(shí)間不超過7天。在根據(jù)創(chuàng)面大小剪切敷料，充分覆蓋創(chuàng)面，并保持平整、松散填充狀態(tài)。加強(qiáng)巡視，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育，引導(dǎo)患者樹立積極的心態(tài)，提高護(hù)理配合度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[5]。針對(duì)性護(hù)理提升了愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕疼痛感，改善生活質(zhì)量，護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，銀離子藻酸鹽敷料對(duì)術(shù)后傷口延遲愈合療效突出，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化治療效果，加速創(chuàng)面愈合，值得在乳腺惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)傷口延遲愈合患者中進(jìn)行推廣。

[1] 屠海霞,賀立新,曹玉玨,等.藻酸鹽銀離子敷料在深度皮膚軟組織缺損創(chuàng)面中的應(yīng)用效果觀察[J].感染、炎癥、修復(fù),2015,16(3):169-172,封3.

[2] 林燕清,黃惜珍.健康教育聯(lián)合銀離子藻酸鹽抗菌敷料在手術(shù)傷口愈合不良中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(24):3317-3320.

[3] 王瑞淑.銀離子藻酸鹽敷料在不同類型手術(shù)切口中的應(yīng)用效果分析[J].感染、炎癥、修復(fù),2017,18(1):36-39.

[4] 劉麗亞,杜 玲,曾 莉,等.銀離子聯(lián)合藻酸鹽敷料用于術(shù)后感染傷口的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(2):195-197.

[5] 李小軍,顧其勝,王慶生,等.含銀海藻酸鹽敷料理化性質(zhì)及其抗菌性能的研究[J].軍事醫(yī)學(xué),2016,40(7):564-568.