探討循證護(hù)理在神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

尤海英

（蘇州市吳中人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215128）

隨著社會(huì)的發(fā)展，交通事故逐年增多，由此產(chǎn)生的重型顱腦損傷患者不斷增加。頭部引起的顱腦組織損傷被稱(chēng)為顱腦損傷，昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或再次昏迷則視為重型顱腦損傷[1]。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙等。該病病情緊急，病死率以及致殘率較高。本研究循證護(hù)理在神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的重型顱腦損傷患者88例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各44例。其中，觀察組男26例，女18例，年齡13～65歲，平均年齡（36.42±12.57）歲；對(duì)照組男23例，女21例，年齡12～67歲，平均年齡（36.78±13.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行按摩、飲食、藥物護(hù)理以及康復(fù)鍛煉。

觀察組采用循證護(hù)理：①通常重癥顱腦損傷會(huì)使多數(shù)患者意識(shí)不清晰，不能自主行動(dòng)，繼而常常引發(fā)壓瘡的發(fā)生。研究表明，壓瘡的發(fā)生情況與潮濕、壓力、摩擦力等因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥治療，加快患者意識(shí)的恢復(fù)，每天對(duì)病房進(jìn)行通氣，定時(shí)為患者翻身以及按摩；②重型顱腦患者通常無(wú)法自主進(jìn)食，但由于病情嚴(yán)重，能量消耗很大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者胃腸道功能正常，盡早的對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定健康的飲食計(jì)劃，如飲進(jìn)含有高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物。此外，需要特別注意輸注速度，防止患者心力衰竭的發(fā)生。③防止患者肺部感染，導(dǎo)致重型顱腦損傷患者死亡的主要原因是肺部感染，患者在昏迷時(shí)呼吸道防御能力降低、吞咽反射減弱、咳嗽減少，極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)人工氣道管理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰、霧化吸入、氣道濕化等護(hù)理，保持呼吸道順暢，所有程序均按照無(wú)菌進(jìn)行，防止感染。④在高熱情況下，會(huì)增加機(jī)體以及腦代謝的耗氧量，導(dǎo)致患者呼吸困難和循環(huán)衰竭等情況。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)中樞性高熱應(yīng)采用物理降溫法，非中樞性高熱應(yīng)采用藥物降溫法，如患者兩種情況均存在，應(yīng)該采用物理降溫結(jié)合藥物降溫的方式，使降溫效果達(dá)到最佳狀態(tài)。當(dāng)患者發(fā)生高熱情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，在重型顱腦損傷患者出現(xiàn)高熱情況時(shí)立即對(duì)患者進(jìn)行冰帽以及冰毯的物理降溫方法，如效果不理想，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行藥物降溫。在降溫過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及肢體末梢循環(huán)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組1個(gè)月內(nèi)死亡2例，死亡率4.54%；褥瘡6例，墜積性肺炎6例，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為29.53%；對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)死亡7例，死亡率15.90%，褥瘡12例，墜積性肺炎11例，感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為63.63%。兩組患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

由于暴力直接或間接對(duì)頭部造成顱腦組織損傷的情況，被稱(chēng)為顱腦損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為惡心、頭痛、呼吸循環(huán)障礙、失語(yǔ)及偏盲、腦脊髓耳漏、鼻漏等。對(duì)重型顱腦損傷患者應(yīng)該采取及時(shí)的緊急搶救，糾正患者休克狀態(tài)，預(yù)防患者感染[2-3]。該病病情緊急、致殘率和病死率極高，且住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、預(yù)后情況較差?，F(xiàn)今醫(yī)療手段能夠短時(shí)間緩解該類(lèi)患者的急性腦部癥狀，但之后的并發(fā)癥仍然是一個(gè)重要的問(wèn)題。循證護(hù)理是指針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行計(jì)劃性的護(hù)理，其要求護(hù)理人員采用嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、合理的方法，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的個(gè)人意愿，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本研究循證護(hù)理在神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果，觀察組采用循證護(hù)理，通過(guò)快速解決患者失去意識(shí)，按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行給藥治療，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身和按摩，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒和通氣工作，協(xié)助患者健康飲食，為患者制定飲食計(jì)劃，盡早的采取營(yíng)養(yǎng)治療，提高對(duì)人工氣道的管理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰、霧化吸入等基本護(hù)理，防止患者肺部感染，在患者出現(xiàn)高熱情況時(shí)對(duì)患者進(jìn)行降溫處理等護(hù)理，有效的降低了患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，兩組患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者采用循證護(hù)理，能夠提高療效，降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的自我生活能力，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李 琳.循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(2):501-501.

[2] 魏興艷,趙連榮.循證護(hù)理在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍中的應(yīng)用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(3):193-194.

[3] 陳 艷.1例重度顱腦損傷患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(32):263-264.