綜合護(hù)理模式運用于重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的效果研究

衛(wèi) 鵬

（山西省太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030012）

重癥顱腦損傷是由外傷及暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，根據(jù)格拉斯哥昏迷積分法確定昏迷＞6 h或再次昏迷這為中興路腦損傷[1]。重型顱腦損傷起病急、病情重、死亡率高、預(yù)后差，同時留給醫(yī)護(hù)人員的治療空間很小[2]。因此加強(qiáng)對重癥顱腦損傷患者的護(hù)理從而提高患者生存率十分必要。本研究采用隨機(jī)對照試驗研究來探究綜合護(hù)理模式運用于重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月來我院神經(jīng)外科就診的重癥顱腦損傷患者（Glasgow評分3～8）120例作為研究對象。其中，男78例，女42例，年齡18～79歲，平均年齡（42.19±8.95）歲，GCS評分3～5分69例，6～8分51例。顱腦損傷種類包括硬膜下血腫32例，硬膜外血腫35例，腦挫裂傷41例，顱內(nèi)血腫12例。將其隨機(jī)分為實驗組與對照組，各60例。兩組受試對象在性別、年齡、GCS評分、顱腦損傷種類上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組受試對象以常規(guī)護(hù)理，包括實時監(jiān)測患者生命體征及導(dǎo)管情況，指導(dǎo)科學(xué)進(jìn)食；在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予實驗組受試對象以綜合護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)包括：①呼吸道護(hù)理：行氣管切開術(shù)后保持正確頭位，保持仰臥位，排除口腔分泌物避免有分泌物堵塞造成的不良反應(yīng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰，每2 h檢查呼吸道套管，若松動應(yīng)立即固定好，保持呼吸道通暢；保證患者呼吸的氣體清潔、濕度適宜。使用紗布覆蓋套管口，保持紗布濕度，保持紗布衛(wèi)生；②留置胃管護(hù)理：對于需使用留置胃管的患者，選擇軟硬適適宜的胃管，在留置胃管的過程中，護(hù)理人員應(yīng)對患者生命體征情況，血壓、心率、呼吸頻率等進(jìn)行實時監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時進(jìn)行治療；③預(yù)防感染：護(hù)理人員每6 h檢查一次患者傷口情況，保持傷口清潔，密切觀察患者切口周圍分泌液，保持病房中舒適清潔，保持溫度適宜，統(tǒng)一進(jìn)行滅蚊蠅，滅昆蟲工作，防治蚊蠅昆蟲攜帶致病菌從而導(dǎo)致患者感染，護(hù)理人員在給患者換藥時嚴(yán)格采用無菌操作；④皮膚護(hù)理：保證患者的營養(yǎng)攝入，糾正電解質(zhì)紊亂，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者翻身，避免壓瘡，每天為患者擦拭身體，保持清潔，可對傷口周邊部位進(jìn)行按摩護(hù)理；⑤肺部感染護(hù)理：保持病房清潔舒適，對鼻飼情況和口腔情況進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)護(hù)理，定期對咽部進(jìn)行菌培，必要時可用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取患者對護(hù)理的滿意度，并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分為評價指標(biāo)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評分采用格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥數(shù)量比較

實驗組受試對象對護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組受試對象并發(fā)癥平均發(fā)生數(shù)量為（2.15±0.75），少于對照組的（5.48±1.95），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥數(shù)量比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后GOS神經(jīng)功能評分比較

實驗組受試對象在護(hù)理干預(yù)前的神經(jīng)功能評分為（23.84±8.42）分，對照組為（23.45±7.98）分，干預(yù)前兩組的神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組受試對象在護(hù)理干預(yù)后的GOS神經(jīng)功能評分平均為（8.66±5.78）分，少于對照組的神經(jīng)功能評分（16.71±6.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后GOS神經(jīng)功能評分比較（s， 分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后GOS神經(jīng)功能評分比較（s， 分）

組別 n GOS神經(jīng)功能評分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后實驗組 60 23.84f8.42 8.66f5.78對照組 60 23.45f7.98 16.71f6.45 t 1.023 8.619 P 0.76 ＜0.05

3 討 論

針對重癥顱腦損傷患者的護(hù)理，已成為醫(yī)務(wù)工作者的工作重點之一。覃立冰、譚春香、曾丹薇等的隨機(jī)對照試驗結(jié)果表明，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者實行詢證護(hù)理可有效控制肺感染[3]。鐘文紅的研究結(jié)論為呼喚式護(hù)理指導(dǎo)能促進(jìn)居家康復(fù)患者意識恢復(fù)，減少致殘率，提升生活質(zhì)量[4]。田先、田會娟的研究結(jié)論為預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能有效減少重型顱腦損傷患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[5]。

本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到重型顱腦損傷換患者的護(hù)理中，隨機(jī)對照試驗的結(jié)果說明相比常規(guī)護(hù)理程序，綜合性護(hù)理提高了患者對護(hù)理的滿意度，并且改善了患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示綜合性護(hù)理可提高重型顱腦損傷患者對護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 孔洋洋,何高利,高麗麗.多種促醒方法聯(lián)合應(yīng)用對于重型顱腦損傷昏迷患者的效果觀察[J/OL].中國婦幼健康研究,2017,(S1):401.

[2] 黃柳蘭,曾 浩,李玉玲,丁小華,陸洪波,余雁紅.以患者需求為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理模式在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用和效果評價[J].護(hù)理實踐與研究,2017,14(02):1-4.

[3] 覃立冰,譚春香,曾丹薇,覃瀝平,陸小云,莫春梅.循證護(hù)理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應(yīng)用價值探討[J/OL].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,(07):150-152.

[4] 鐘文紅.呼喚式護(hù)理指導(dǎo)對中重型顱腦損傷居家康復(fù)患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(01):26-27+40.

[5] 田 先,田會娟.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(08):1600-1602.