優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化腹腔積液患者治療后的應用效果

毛 華

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腹腔積液是指腹水超過正常值并導致患者出現(xiàn)潴留的現(xiàn)象，常見的包括細菌感染、消化道穿孔、肝硬化等引起腹水的原因。肝硬化早期因肝臟代償功能穩(wěn)定可能無明顯癥狀，隨著肝功能損害、門脈高壓等影響，晚期患者容易出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病甚至繼發(fā)腹腔積液。肝硬化腹腔積液的治療是一個長期的過程，優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務能夠幫助患者改善臨床癥狀，控制疾病進展，同時有助于預后[1]。本次研究以我科收治的76例患者為例，探討優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化腹腔積液患者治療后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年6月我院肝科收治的肝硬化腹腔積液患者76例作為研究對象，自2016年5月開始實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施，按照我院實施優(yōu)質(zhì)護理前后將其分為觀察組和對照組，各38例。其中，對照組男31例，女7例，年齡35～68歲，平均（51.4±6.4）歲；觀察組男32例，女6例，年齡38～65歲，平均（50.8±4.7）歲。納入標準[2]：（1）患者入院后經(jīng)血常規(guī)、影像學檢查確診為肝硬化，符合肝硬化診斷標準；（2）合并存在門靜脈高壓、腹腔積液、水鈉潴留的情況；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心臟、腎臟功能疾?。唬?）意識障礙者；（3）不配合治療或未簽署同意書者。兩組患者在性別、年齡等資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)護理措施，包括環(huán)境護理、飲食控制、治療指導等措施。觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施，包括心理護理、飲食護理、并發(fā)癥護理、腹腔穿刺手術(shù)護理等措施。心理護理：肝硬化腹腔積液可能導致患者在存在輕度乏力、腹脹、肝脾腫大、下肢水腫、出血、貧血等癥狀外，合并存在蛋白尿、腹水、惡心、嘔吐等嚴重情況[3]。反反復復的身體刺激嚴重影響著患者的生活，再加上患者缺乏對肝硬化腹腔積液疾病的了解，可能存在焦慮、抑郁等情緒。此時，護理人員應正確的評估患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，實施合理有效的心理干預措施，幫助患者消除顧慮和疑惑，讓患者感受到關(guān)心，幫助其建立信心對抗疾病[4]。囑患者家屬一定要加強對患者精神狀態(tài)的重視，盡量滿足患者的合理需求，生活上給予必要的幫助，從而提高患者的依從性。飲食護理：肝功能減退后患者存在門脈高壓的情況，蛋白質(zhì)流失較多，免疫力低下，此時，應注重飲食護理以幫助改善患者系統(tǒng)功能和身體免疫力。食物應選擇高蛋白、高熱量、新鮮易消化的，按照少食多餐的原則進食。并發(fā)癥護理：在住院治療期間，護理人員應加強病房巡視，隨時觀察患者的病情和生命體征變化情況，因肝硬化腹腔積液容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此要控制飲水量、保證腎功能，同時聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，平衡血氨水平，防止繼發(fā)感染、貧血等并發(fā)癥[5]。腹腔穿刺術(shù)護理：針對存在頑固性腹水或大量腹水的患者，臨床上往往要是是腹腔穿刺以放出腹水，緩解患者癥狀。在進行腹腔穿刺術(shù)時要同時輸注適量的白蛋白，以維持體內(nèi)白蛋白平衡，避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)肝性腦?。恍g(shù)前應囑患者排空膀胱，一次放水量不宜超過3000 mL。穿刺同時，要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、心悸等現(xiàn)象，術(shù)后要嚴格消毒穿刺部位，用無菌紗布固定好，定時巡查。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組患者平均尿量、血鉀含量及血漿白蛋白等指標改善情況。同時，出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，比較兩組患者護理滿意度。滿意度評價分為非常滿意、一般滿意及不滿意，非常滿意：患者對醫(yī)院治療及護理服務滿意，能夠積極配合醫(yī)護人員開展各項措施。一般滿意：患者對醫(yī)療及護理服務較為滿意，基本能夠接受醫(yī)護人員安排。不滿意：患者不滿意醫(yī)療及護理服務。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者各項指標比較情況

治療后，兩組患者平均尿量、血鉀含量及血漿白蛋白等指標較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度97.37%顯著高于對照組89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

3 討 論

肝硬化患者腹腔積液因為肝硬化已經(jīng)發(fā)展至失代償期，這個階段的患者往往營養(yǎng)狀況較差、身體虛弱、精神不振，甚至還存在貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、下肢水腫等并發(fā)癥，若不及時進行處理將危及患者生命安全。而肝硬化腹腔積液治療起來比較繁瑣，不但對護理人員、醫(yī)師的要求較高，更對患者的身體條件有一定的要求。大量的臨床經(jīng)驗告訴我們，優(yōu)質(zhì)的護理措施能夠改善患者身體條件，促使其更好的配合治療，縮短治療時間，有助于預 后。

表1 治療前后兩組患者各項指標比較情況（s）

表1 治療前后兩組患者各項指標比較情況（s）

組別 平均尿量（mL） 血鉀含量（mmol/L） 血漿白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=38） 824.5f54.3 1478.9f60.5 4.8f0.4 4.0f1.2 21.7f4.5 32.3f6.8對照組（n=38） 856.7f58.4 1218.6f59.0 4.6f0.5 3.6f0.8 22.2f5.1 27.0f4.4 t 0.2419 6.8906 0.4102 3.8077 0.2187 5.4079 P 0.7322 0.0001 0.3078 0.0314 0.6923 0.0014

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

優(yōu)質(zhì)護理干預通過建立良好的護患關(guān)系，了解患者主訴、癥狀及心理轉(zhuǎn)臺，促使患者更好的配合護理和治療；通過飲食護理控制好患者的近視情況，幫助調(diào)節(jié)患者身體系統(tǒng)各項功能，促進癥狀改善的同時，提高治療效果。其次，并發(fā)癥護理干預更能防止患者多種并發(fā)癥，加強對患者的關(guān)注，有助于預后。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者平均尿量（1478.9±60.5）mL、血鉀含量（4.0±1.2）mmol/L及血漿白蛋白（32.3±6.8）g/L較治療前均有顯著改善，且都優(yōu)于對照組（1218.6±59.0）mL、（3.6±0.8）mmol/L、（27.0±4.4）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度97.37%顯著高于對照組89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也顯然說明，針對肝硬化腹腔積液患者可行優(yōu)質(zhì)護理干預措施，幫助改善患者蛋白尿肝腹水等情況，保證治療效果的同時，提高患者護理滿意度，值得推廣。這與方徐英[6]的研究結(jié)果相符合，方徐英針對收治的72例患者分別行常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理組患者治愈率、滿意度均高于常規(guī)組，且其住院時 間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再次證明，予以肝硬化腹腔積液患者優(yōu)質(zhì)護理干預，可有效提高治療效果，縮短患者的治愈時間，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 程雪花,王麗鈞,徐麗萍,等.中西醫(yī)結(jié)合護理臨床路徑在肝硬化腹腔積液病人中的應用[J].護理研究,2016,30(20):2496-2499.

[2] 譚碧霞.研究優(yōu)質(zhì)護理干預在肝硬化腹腔積液患者治療后的應用效果[J].醫(yī)學信息,2016,29(11):177-178.

[3] 劉春梓,李玉榮.PDCA循環(huán)法在肝硬化腹腔積液患者利尿劑使用中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(19):43-44.

[4] 孫 驥.韋伯的領袖品質(zhì)觀[J].泰山學院學報,2014,36(5):69-74.

[5] 陸素芳,潘宏癸.改良式換藥在肝硬化病人放腹腔積液后的應用[J].護理研究,2014,24(32):4062-4063.

[6] 方徐英.優(yōu)質(zhì)護理干預對肝硬化腹腔積液患者治療效果及并發(fā)癥的影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):253-254.