新生兒窒息110例臨床觀察及護(hù)理分析

凌英蓮

（馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530600）

新生兒窒息：胎兒缺氧狀態(tài)下發(fā)生的宮內(nèi)窘迫、分娩期間發(fā)生的呼吸以及循環(huán)衰竭，降低生存質(zhì)量[1]。窒息是新生兒常見(jiàn)性急癥的代表，會(huì)造成患兒明顯的器官功能損害，也是導(dǎo)致新生兒致殘、死亡的主因[2]。相關(guān)資料指出，有效的搶救、護(hù)理干預(yù)是改善窒息新生兒預(yù)后的關(guān)鍵，可以提高新生兒的生存質(zhì)量[3]。基于此，本文選取我院2015～2017年的110例新生兒窒息患兒為研究對(duì)象，總結(jié)臨床護(hù)理干預(yù)方案及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年12月～2017年12月110例新生兒窒息患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男29例，女26例；出生體重1100～3750 g，平均體重（2550.50±245.50）g；窒息原因：宮內(nèi)窘迫33例，妊娠并發(fā)癥13例，早產(chǎn)5例，羊水過(guò)少4例；胎齡35～42周，平均胎齡（37.50±2.50）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，陰道分娩32例。對(duì)照組男27例，女28例；出生體重1120～3720 g，平均體重（2545.50±242.50）g；窒息原因：宮內(nèi)窘迫32例，妊娠并發(fā)癥12例，早產(chǎn)6例，羊水過(guò)少5例；胎齡35～42周，平均胎齡（37.30±2.60）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩33例。兩組患兒年齡、性別、分娩方式、孕周情況、窒息原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）急救護(hù)理。手撫摸新生兒背部，手指彈擊新生兒足底，吸痰管吸出新生兒口中黏液，必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行正壓通氣。（2）保暖護(hù)理。新生兒窒息后呼吸、循環(huán)功能明顯變差，且體溫不高，所以要維持室內(nèi)溫度（控制在24～27℃為宜），低體溫患兒給予輻射臺(tái)保暖或置于暖箱內(nèi)保暖。（3）喂養(yǎng)護(hù)理。重度窒息患兒禁食1～2天后喂奶，但是重度窒息情況下導(dǎo)致患兒心、腦、腎器官明顯累及表現(xiàn)，造成多系統(tǒng)功能損害。針對(duì)重度窒息患兒喂養(yǎng)時(shí)需行頭高腳低位姿勢(shì)，并遵循少量多次的喂養(yǎng)原則，在喂完后輕拍患兒的背部避免溢乳情況，同時(shí)觀察患兒喂養(yǎng)后的面色、呼吸等情況。在患兒病情穩(wěn)定改為母乳喂養(yǎng)，吸吮能力較差的患兒進(jìn)行胃管喂養(yǎng)以及靜脈補(bǔ)液，以保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給。（4）吸氧護(hù)理。窒息患兒可以持續(xù)給氧，一般時(shí)間控制在3～6 h為宜，氧濃度35%左右，發(fā)紺消失后綜合患兒的呼吸、精神狀態(tài)情況選擇給氧方式。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行早期綜合護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法與對(duì)照組一致。（1）視聽(tīng)刺激護(hù)理。以鮮艷顏色的物品以及節(jié)奏感相對(duì)較強(qiáng)的音樂(lè)吸引患兒注意力，便于開(kāi)展視聽(tīng)訓(xùn)練，3次/d，10 min/次。（2）撫觸護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行窒息患兒肢體輕柔按摩處理，3次/d，10 min/次，以撫摸的方式改善患兒的肌肉、活動(dòng)功能狀態(tài)。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。窒息患兒禁止進(jìn)行四肢束縛，以保證患兒能夠自主進(jìn)行活動(dòng)，而活動(dòng)能力不佳患兒以按摩等方式達(dá)到刺激機(jī)體功能的效果。另外，綜合患兒具體情況遵醫(yī)囑行藥物、高壓氧治療。（4）并發(fā)癥護(hù)理。有窒息情況的患兒易發(fā)生顱腦損傷以及吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥情況，護(hù)理需要綜合相關(guān)并發(fā)癥情況進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，觀察患兒病情變化情況，進(jìn)行針對(duì)性救治。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄新生兒窒息患兒NACS評(píng)分、Apgar評(píng)分及死亡情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 NACS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

總計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒情況越佳，＞35分為正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]

包括正常、輕度、重度窒息3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，正常標(biāo)準(zhǔn)在8～10分，輕度窒息4～7分，重度窒息0～3分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患兒窒息情況越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Apgar評(píng)分情況

觀察組Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒Apgar評(píng)分情況對(duì)比[n(%)]

2.2 NACS評(píng)分情況

觀察組NACS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒NACS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患兒NACS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n NACS評(píng)分觀察組 55 36.50±2.30對(duì)照組 55 31.30±1.60 t 13.7641 P 0.0000

2.3 患兒病死率情況

觀察組未出現(xiàn)死亡情況，對(duì)照組出現(xiàn)死亡4例（7.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1509，P=0.0416）。

3 討 論

新生兒窒息是新生兒圍生期死亡的主因，導(dǎo)致新生兒窒息的因素較多，包括孕母因素（呼吸衰竭、嚴(yán)重貧血等孕母缺氧性疾病以及慢性腎炎、失血、休克等胎盤(pán)循環(huán)障礙性疾病）、胎兒因素（早產(chǎn)、畸形、呼吸道阻塞等）、胎盤(pán)異常（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）、臍帶異常（臍帶受壓以及過(guò)短等）、分娩因素（難產(chǎn)以及高位產(chǎn)鉗等），窒息嚴(yán)重影響嬰兒的存活率、生存狀態(tài)，積極、有效的護(hù)理是降低新生兒死亡率，提高新生兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。而常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行撫觸、按摩、視聽(tīng)刺激、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理干預(yù)，更利于新生兒呼吸的恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示：觀察組8～10分占比為94.55%、NACS評(píng)分為（36.50±2.30）分、無(wú)死亡患兒；對(duì)照組8～10分占比為78.18%、NACS評(píng)分為（31.30±1.60）分。兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)利于新生兒窒息患兒窒息改善、適應(yīng)能力提高、死亡率降低，具有實(shí)施價(jià)值。

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[3] 馬敏霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用產(chǎn)房護(hù)理中對(duì)產(chǎn)婦難產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率以及滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(10):1347-1349.

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[5] 陳 磊,李小峰.標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程在新生兒窒息中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(12):851-852.