闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的可行性研究

葉群英

（宜賓市第四人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

闌尾炎是常見急腹癥之一，其在青壯年中發(fā)病率高，患者可出現(xiàn)疼痛癥狀，以上腹部和臍周疼痛為多見，但隨著病情不斷進(jìn)展，疼痛的范圍逐漸擴(kuò)大，可加重患者痛苦，甚至引起穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅其生命安全，因此，在確診后需及早進(jìn)行手術(shù)治療。目前，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，大大提升了闌尾炎治療的安全性，但護(hù)理不當(dāng)仍可引發(fā)切口感染、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥。快速康復(fù)外科理念為哥本哈根學(xué)者Kehlet提出的一種加速患者術(shù)后康復(fù)的護(hù)理方法[1]。本研究分析了闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者84例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組。其中，研究組男29例，女13例，年齡21～76歲，平均（45.14±2.11）歲；對照組男28例，女14例，年齡21～79歲，平均（45.37±2.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用常規(guī)的外科護(hù)理模式，研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前和患者積極交流，給予個體心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)性情緒。通過成功案例的介紹，促進(jìn)患者治療信心的提升。術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。術(shù)前常規(guī)留置胃管，術(shù)后清醒后立刻拔除。

（2）術(shù)中護(hù)理：開展短效麻藥插管全麻，對患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，注意做好患者保暖護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，給予溫水沖洗腹腔，輸液前加溫和預(yù)熱液體，積極配合醫(yī)師的工作。

（3）術(shù)后早期活動。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身和呼吸運(yùn)動，術(shù)后12 h可下床活動，并注意按摩臍周和叩背，預(yù)防腹脹和肺部感染發(fā)生。術(shù)后不常規(guī)留置腹腔引流管，給予非甾體類止痛藥口服。飲食方面6 h后飲水，24 h可進(jìn)食半流食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組闌尾炎手術(shù)護(hù)理滿意水平；手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況；干預(yù)前后患者整體功能狀態(tài)評（滿分100分，得分越高則功能狀態(tài)越好）；術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)、計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組闌尾炎手術(shù)護(hù)理滿意水平相比較

研究組闌尾炎手術(shù)護(hù)理滿意水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。（P＞0.05）；干預(yù)后研究組整體功能狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組闌尾炎手術(shù)護(hù)理滿意水平相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后整體功能狀態(tài)評分相比較

干預(yù)前兩組整體功能狀態(tài)評分相近，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

表2 干預(yù)前后整體功能狀態(tài)評分相比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后整體功能狀態(tài)評分相比較（±s，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 n 時期 整體功能狀態(tài)評分研究組 42 干預(yù)前 45.38±0.25干預(yù)后 91.24±0.32#*對照組 42 干預(yù)前 45.31±0.28干預(yù)后 82.14±0.29#

2.3 兩組手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況相比較

研究組手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況相比較（±s）

表3 兩組手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況相比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 首次排氣時間（h） 禁食時長（h） 康復(fù)出院時間（d）對照組 42 55.13±1.91 34.03±0.22 35.15±0.57 6.14±0.36研究組 42 44.25±0.15 22.01±0.50 24.16±0.32 5.16±0.14 t 8.154 9.001 6.761 7.812 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前醫(yī)院臨床條件和現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)、團(tuán)隊合作的形式，通過改良和優(yōu)化圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)措施之后加速患者術(shù)后康復(fù)的新型護(hù)理理念[2]。目前，快速康復(fù)外科理念在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，獲得了良好成效，給患者帶來了良好的護(hù)理體驗(yàn)。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用闌尾炎手術(shù)患者中，可通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各種措施的實(shí)施，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，最大限度減少手術(shù)使患者產(chǎn)生的應(yīng)激，減輕患者不適感和疼痛感，提升患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，效果確切[3]。

本研究中，對照組用常規(guī)的外科護(hù)理模式，研究組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理。術(shù)前通過縮短禁食禁飲時間，有助于避免患者過度饑餓而影響手術(shù)進(jìn)行；術(shù)后清醒立刻拔除胃管可減少感染發(fā)生率。而術(shù)中通過采用短效麻醉和保暖護(hù)理，可提升患者舒適度，減少低溫刺激，減輕麻醉藥物對患者的不良影響。術(shù)后通過早期床上活動、下床活動，早期進(jìn)食進(jìn)水，可幫助患者更快恢復(fù)胃腸功能。經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組闌尾炎手術(shù)護(hù)理滿意水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時間、手術(shù)后康復(fù)一般情況短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組整體功能狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胡敏，熊鄉(xiāng)情，劉琨[4]等人的研究顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)結(jié)合快速康復(fù)外科理念與傳統(tǒng)方法療效比較，快速康復(fù)組平均住院天數(shù)為（4.2±1.3）d，傳統(tǒng)方法組平均住院天數(shù)為（7.6±1.5）d，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；快速康復(fù)組術(shù)后消化功能恢復(fù)時間為（23.3±9）h，傳統(tǒng)方法組為（30.5±11）h，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；快速康復(fù)組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥病例，傳統(tǒng)方法組出現(xiàn)3例切口感染病例，2例粘連性腸梗阻病例，1例盆腔感染病例，兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和我們研究相似。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的可行性高，在縮短手術(shù)耗時，加速術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥方面意義重大，有助于提升患者就醫(yī)滿意體驗(yàn)，值得推廣。

[1] 何婉珠,譚海燕,曾宇彤,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在闌尾炎圍術(shù)期50例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(12):152-154.

[2] 戴慶妍,李松芝,李國翠,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):193-194.

[3] 熊小蘭,黃小珍,肖碧玲,等.基于循證的快速康復(fù)外科概念在急性闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(16):103-104.

[4] 胡 敏,熊鄉(xiāng)情,劉 琨,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)結(jié)合快速康復(fù)外科理念與傳統(tǒng)方法療效比較[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(1):57-60.