循證護理在腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術后并發(fā)癥中的應用

何淑賢，蘇小霞，林春華

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其指的是膀胱壁上皮或間質組織上的惡性腫瘤，手術是主要治療方式，其中以根治性膀胱全切術為主[1-2]。近幾年，腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術成為臨床治療膀胱癌的新術式，具微創(chuàng)、出血少、恢復快等優(yōu)點，而缺點在于術時長、操作復雜、術后并發(fā)癥多[3]。因此，臨床加強該類手術后的并發(fā)癥護理，以促進預后，顯得尤為關鍵。為此，我院收治的50例膀胱癌患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2016年12月～2017年12月接受腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術治療的50例膀胱癌患者臨床資料，納入標準：經(jīng)鏡檢、病理學檢查確診為膀胱癌，TNM分期均為T2～T3，符合手術指征，自愿簽訂研究同意書。排除標準：手術無法耐受、遠處淋巴結轉移、器質性重癥病等患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男20例，女5例，年齡53～77歲，平均年齡（54.16±3.74）歲，病程1～3年，平均病程（2.01±0.54）年；對照組男22例，女3例，年齡50～76歲，平均年齡（56.31±3.47）歲，病程2～4年，平均病程（2.17±0.45）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究取得本院倫理委員會準許。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術治療：取頭低腳高體位，行氣管插管全麻，3 cm切口作于臍下緣，腹腔行氣腹針穿刺，建立人工氣腹，腹腔經(jīng)10 mm Trocar穿刺，置入腹腔鏡，在左、右側臍及髂前上嵴連線分別作兩穿刺口，再置入5 mm、10 mm的Trocar，清掃盆腔淋巴結，再根治性切除膀胱，隨后將原臍下切口擴大取標本。帶蒂回腸切取40～60 cm，腸袢對系膜緣腸壁縱形切開，予可吸收線全層鎖邊縫合中間腸袢，剪裁左右輸尿管，予以4.0吸收線吻合新膀胱，D-J管留置于輸尿管作支架，菌形造瘺管留置于新膀胱前壁，三腔氣囊導尿管置入尿道口，0號絲線連接導尿管尖端與D-J導管下端，后尿道直接吻合新膀胱最低部位，硅膠引流管置于新膀胱兩側，切口縫合。

對照組行常規(guī)護理：主管護士術前、術后嚴密監(jiān)測體征，注意觀察手術切口創(chuàng)面是否滲血，注意患者有無休克癥狀，若異常，立即遵醫(yī)囑對癥處理；定期查看引流液性狀，引流管妥善固定，保持通暢，定時清潔切口皮膚，更換敷料，清理滲液、滲血。

觀察組在常規(guī)護理基礎進行循證護理：（1）建立循證護理組。安排護士長1名、副主任護師1名、本科護師3名組成循證小組，做好文獻檢索工作，護師根據(jù)臨床經(jīng)驗提出護理問題，護士長根據(jù)文獻結論展開座談會，明確循證護理方案。（2）提出護理問題。循證小組根據(jù)臨床實際護理，再檢索文獻證據(jù)支持，擬定循證問題：漏尿、腸根阻、腸吻合漏、尿路感染、電解質紊亂、尿失禁、下肢靜脈栓塞等。（3）獲取循證方案。明確護理問題后，檢索國內外數(shù)據(jù)庫文獻，查找文獻，整合、歸納資料，得出結論，擬定護理方案。（4）制定護理方案。以臨床專業(yè)知識及最佳決策癥為依據(jù)，提出腹腔鏡下膀胱全切原位回腸新膀胱術的并發(fā)癥護理。①腸梗阻。密切監(jiān)察患者腹部體征、癥狀，詢問患者感受，若異常，遵醫(yī)囑對癥處理，必要時行胃腸持續(xù)減壓、熱敷腹部、肛管排氣；待胃腸恢復，指導飲食，待病情穩(wěn)定，取半臥位，鼓勵早期下地活動。②漏尿。保持引流管順暢，監(jiān)測盆腔、造瘺引流情況，記錄24 h出入量，注意切口是否滲液，注意造瘺管是否堵塞，膀胱間隔性予以生理鹽水沖洗，適中沖洗壓力，確保切敷料干燥，清潔切口皮膚。③電解質紊亂。電解質定時復查，記錄24 h尿量，遵醫(yī)囑行靜脈輸液，囑患者多喝水，定時排尿，禁貯尿。④尿路感染。定期測量患者體溫、檢查血常規(guī)、尿培養(yǎng)，確定是否存在高熱癥。若有，則行酒精擦浴、冰敷，并予靜脈輸液，囑患者多喝水，根據(jù)尿培養(yǎng)結果使用抗生素，定期復核血尿常規(guī)。⑤腸吻合漏。妥善固定引流管，協(xié)助患者下床、翻身，以防導管扭曲、脫落；定時擠壓管道，及時清除引流液，詢問患者是否有腹痛、腹脹等癥狀。⑥尿失禁。尿管留置期間，指導患者盆底肌訓練，囑患者多喝水，并輔以膀胱訓練。⑦下肢靜脈栓塞。定時按摩患者雙下肢，鼓勵患者及時下床活動。

1.3 評價標準[4]

參照癌癥生命質量測定量表EORTC QLQ-C30中文版量表評估生活質量，共5個維度（軀體、角色、社會等），各項維度總分100分，分數(shù)與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%），采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥情況

觀察組漏尿、尿失禁、腸梗阻、腸吻合漏、尿路感染、電解質紊亂、下肢靜脈栓塞發(fā)生率分別為4.00%、0.00%、4.00%、4.00%、0.00%、4.00%、4.00%，均低于對照組的20.00%、16.00%、16.00%、16.00%、12.00%、20.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2 生活質量

觀察組生活各項維度指標評分比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：組間對比，aP＜0.05

組別 軀體 情緒 角色 認知 社會 總體健康觀察組（n=25） 72.56±8.94a 68.89±6.97a 74.36±9.28a 67.59±7.85a 67.89±8.95a 75.84±10.26a對照組（n=25） 62.01±7.42 52.33±5.74 64.62±7.30 54.98±7.33 53.62±7.51 62.47±8.69 t 7.1501 14.4411 6.4955 9.2448 9.6172 7.8297 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

膀胱癌的臨床表現(xiàn)以尿急、尿頻、尿痛為主，隨病情進展，癌細胞出現(xiàn)浸潤性擴散，促使病灶轉移發(fā)生[5]。膀胱癌治療以手術為主，尤其適合三角區(qū)多發(fā)性、浸潤性及巨大性膀胱癌治療[6]。目前，膀胱全切回腸代膀胱術在臨床中發(fā)展越加成熟，療效確切，其中回腸代膀胱術是一項尿流改道的經(jīng)典術式，降低腎損傷，但缺點在于需行腹壁造口、長期留置尿袋，且回腸細菌量少，長期禁食后服用腸內抗菌藥，可破壞腸道微生態(tài)平衡，延緩腸道功能恢復，可引起感染、尿瘺等并發(fā)癥[7-8]。

循證護理的核心內涵在于明確、慎獨的運用目前醫(yī)學最佳證據(jù)以指導臨床護理，該護理模式通過確定護理風險問題，再查找符合主題相關證據(jù)，評定科研結論的可行性、可靠性，再結合臨床經(jīng)驗、個體病況展開系列護理[9-10]。為此，我院針對收治的62例膀胱癌患者展開循證護理，結果顯示：觀察組漏尿、尿失禁、腸梗阻、腸吻合漏等并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低；與何秀梅[11]等研究結果相似，提示循證護理能顯著降低膀胱手術并發(fā)癥發(fā)生。原因分析：首先組成循證小組，提出循證問題，檢索國內外數(shù)據(jù)庫文獻，擬定護理方案,針對該并發(fā)癥，護士術后嚴密監(jiān)測腹部癥狀，熱敷、施予胃腸減壓，促進胃腸蠕動，預防腸梗阻[12]。尿瘺是因為回腸黏膜產(chǎn)生黏液而阻塞引流管，護士定時疏通引流管，觀察引流液性狀，間斷地予生理鹽水對膀胱沖洗，以防尿瘺[13]。尿路感染是由殘余尿引起，當發(fā)生高熱癥狀，表明存在泌尿感染；故護士定時檢查體溫積血常規(guī)，通過酒精擦浴、冰敷等物理方法幫助降溫，增加排尿量，以沖洗尿路，避免尿路感染[14]。同時，本研究顯示觀察組生活質量評分比對照組高，進一步說明循證護理能促進膀胱癌手術患者預后，可行性高[15]。

總結上文，腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術應用循證護理的效果顯著，能減少患者術后并發(fā)癥，促進生活質量改善。

[1] 朱媛媛,張?zhí)m鳳,周曉梅,等.健康教育路徑在全膀胱切除聯(lián)合回腸代膀胱尿流改道術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2017,23(20):125-126.

[2] 王曉東,王元林,石 華,等.腹腔鏡與開放手術方式根治性膀胱切除術治療膀胱癌的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2016,22(2):42-45.

[3] 許學珍,呂學紅,呂愛軍,等.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍術期護理[J].當代護士(下旬刊),2016,21(5):50-52.

[4] 余 敏,路孝琴.老年晚期癌癥患者生命質量及其影響因素的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(2):118-121.

[5] Vermeulen SH, Hanum N, Grotenhuis AJ, et al. Recurrent urinary tract infection and risk of bladder cancer in the Nijmegen bladder cancer study[J]. The British journal of cancer,2015,112(3):594-600.

[6] 梁馨元,褚曉娜.奧馬哈系統(tǒng)在膀胱癌回腸原位新膀胱患者護理中的應用可行性研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2017,9(2):111-113.

[7] 許 婷,馬 莉,彭胤瓊,等.咀嚼口香糖對根治性膀胱全切+回腸膀胱術后患者胃腸功能恢復的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2017,25(20):3265-3267.

[8] 錢 萍,高興蓮,劉 波,等.快速康復外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術患者圍術期護理中的應用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(2):204-206.

[9] 楊麗君,余 洋.循證護理在膀胱全切原位回腸代膀胱術治療患者中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(20):2951-2952.

[10] 劉 奇.循證護理模式在精神科重癥監(jiān)護室探視管理中的應用[J].廣西醫(yī)學,2017,39(6):919-921.

[11] 何秀梅,齊 娟,李 瑾,等.快速康復外科護理與傳統(tǒng)護理在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術圍手術期中的應用研究[J].當代護士(中旬刊),2017,34(10):32-34.

[12] 鄭肖瓊.全膀胱切除回腸代膀胱術術后早期炎性腸梗阻的護理進展[J].中國實用護理雜志,2016,32(z1):184-185.

[13] 梁梅香.膀胱癌術后尿路造口并發(fā)癥的護理措施分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(2):289-290.

[14] 環(huán)汝利.根治性全膀胱切除加原位回腸代膀胱術病人胃腸功能恢復的護理[J].全科護理,2017,15(22):2740-2741.

[15] 胡 娟.手術室人性化護理干預在腹腔鏡膀胱腫瘤切除回腸代膀胱手術中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(11):1236-1238.