護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者長(zhǎng)期鼻飼的并發(fā)癥的影響

葉玉蘭，吳曉莉

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

在人口老齡化不斷增長(zhǎng)形勢(shì)的影響下，諸多患者因?yàn)樗技膊〉挠绊?，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，但是此類(lèi)患者仍然表現(xiàn)出較好的胃腸功能。此種狀態(tài)下，通過(guò)對(duì)患者施以長(zhǎng)期鼻飼干預(yù)，對(duì)于患者的自身營(yíng)養(yǎng)需求可以進(jìn)行有效滿(mǎn)足。但是此過(guò)程中因?yàn)樽o(hù)理措施的應(yīng)用欠缺妥當(dāng)，從而呈現(xiàn)出系列長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)癥的現(xiàn)象，無(wú)法獲得顯著的鼻飼效果[1]。本文將確定最佳護(hù)理理念應(yīng)用于老年長(zhǎng)期鼻飼患者的護(hù)理工作作為研究目的，以此說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理理念于鼻飼護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～06月我院收治的老年長(zhǎng)期鼻飼患者90例作為研究對(duì)象，憑借數(shù)字奇偶法將其分為兩組，各45例。其中，對(duì)照組男35例，女10例，年齡69～95歲，平均年齡（83.31±5.39）歲，患有腦血管病后遺癥、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺部感染、COPD、冠心病伴心功能不全以及膽總管結(jié)石伴感染，疾病患者例數(shù)分別為18例、9例、5例、5例、4例、3例、1例；觀察組男14例，女3例，年齡70～93歲，平均年齡（83.42±5.42）歲，患有腦血管病后遺癥、呼吸衰竭、慢性支氣管炎、肺部感染、COPD、冠心病伴心功能不全以及胃癌，疾病患者例數(shù)分別為18例、9例、6例、5例、4例、2例、1例；對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型施以對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

長(zhǎng)期鼻飼護(hù)理期間應(yīng)用常規(guī)理念；觀察組：長(zhǎng)期鼻飼護(hù)理期間應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理理念；對(duì)照組主要就飲食護(hù)理以及心理護(hù)理等方面完成常規(guī)施護(hù)。飲食護(hù)理主要將柔軟、易消化以及熱量充足等作為準(zhǔn)則；心理護(hù)理主要就介紹治療方式、施以心理疏導(dǎo)以及介紹配合價(jià)值等完成針對(duì)性干預(yù)；觀察組為：①同常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)比較，要求對(duì)患者準(zhǔn)備插入胃管的長(zhǎng)度需要大于前者10厘米[2]，并以記號(hào)筆在胃管上做好標(biāo)記，以便護(hù)理人員隨時(shí)觀察置入長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)胃管脫出②使用床頭抬高量角器，病情允許的情況下，床頭抬高30°鼻飼，并保持30 min，不可翻身及拍背；氣管切開(kāi)或氣管插管患者，鼻飼前進(jìn)行徹底吸痰一次，鼻飼后30 min禁止吸痰，防治刺激咽喉部導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流、嗆咳、窒息；③對(duì)鼻胃管施以有效固定。準(zhǔn)備長(zhǎng)度約為75 cm的繃帶，于患者鼻孔位置，將攆好系帶進(jìn)行交叉打結(jié)處理，完成后通過(guò)患者兩側(cè)面部以及耳朵位置，于患者一側(cè)耳后位置對(duì)系帶進(jìn)行固定，對(duì)松緊度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)；通過(guò)此種方法可以防止患者在表現(xiàn)出打噴嚏癥狀以及咳嗽癥狀后，使得膠布出現(xiàn)黏性喪失的情況后，最終表現(xiàn)出胃管脫出的現(xiàn)象，并且能夠避免膠布針對(duì)患者的鼻部皮膚產(chǎn)生刺激后，最終表現(xiàn)出濕疹癥狀。此外在表現(xiàn)出污染情況后，可以做到立即更換處理。④控制對(duì)患者鼻飼管施以更換的頻率為1次/4周[3]。⑤在對(duì)患者準(zhǔn)備配置鼻飼液過(guò)程中，需要依據(jù)患者的病癥表現(xiàn)，保證選擇的食物以清淡為主，并且可以容易消化，此外在維生素含量以及熱量含量方面需要較高?？刂票秋曇旱臏囟燃s為40℃，保證劑量為200 mL～300 mL/次，保證頻率為4～6次/d；對(duì)患者完成鼻飼之后，準(zhǔn)備溫開(kāi)水（20 mL）對(duì)患者緩慢注入[4]。對(duì)于意識(shí)障礙、煩躁不安或老年癡呆的患者，與家人溝通，簽知情同意書(shū)后使用保護(hù)性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動(dòng)，約束過(guò)程中加強(qiáng)巡視和交接[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組老年長(zhǎng)期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）同對(duì)照組老年長(zhǎng)期鼻飼患者（26.67%）比較，獲得顯著性減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年長(zhǎng)期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

對(duì)于鼻飼術(shù)主要指的是通過(guò)患者的鼻腔，準(zhǔn)備胃管于患者的胃內(nèi)準(zhǔn)確插入，之后準(zhǔn)備流質(zhì)食物、藥物以及水分等于管內(nèi)有效注入，從而對(duì)于患者的治療需求以及營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行有效滿(mǎn)足，將無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的難題進(jìn)行有效解決[6]。

在此過(guò)程中，配合對(duì)老年長(zhǎng)期鼻飼患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理理念開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于吸入性肺炎、返流呃逆以及便秘等系列并發(fā)癥發(fā)生率的降低可以做出充分保證。本次研究中，施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組老年長(zhǎng)期鼻飼患者，同施以常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組老年長(zhǎng)期鼻飼患者比較，觀察組老年長(zhǎng)期鼻飼患者總并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）同對(duì)照組老年長(zhǎng)期鼻飼患者（26.67%）比較，獲得顯著性減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效證明鼻飼護(hù)理期間，針對(duì)性護(hù)理理念的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于老年長(zhǎng)期鼻飼患者護(hù)理工作期間，有效應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理理念，對(duì)于吸入性肺炎等系列鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率的降低可以做出充分保證，從而優(yōu)化老年長(zhǎng)期鼻飼患者的預(yù)后質(zhì)量。

[1] 關(guān)井會(huì),于曉麗,李修瑛,等.不同鼻飼量與間隔時(shí)間對(duì)長(zhǎng)期鼻飼意識(shí)障礙患者預(yù)防反流的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2014,7(z1):81-81.

[2] 潘海燕,劉柳清,鐘燕華,等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):361-363.

[3] 趙雪平,張衛(wèi)紅,周 策,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期鼻飼勻漿膳食患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,10(5):407-409.

[4] 俞玉蓉,徐繼紅,管待秋,等.老年臥床患者長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].山東醫(yī)藥,2015,51(40):117.

[5] 王 敏,莫寶珠.神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11,12(33):89-90.

[6] 丁 梅,丁 麗,張彩霞,等.老年臥床患者長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].健康必讀(下旬刊),2013,9(3):174-175.