?？铺厣o(hù)理對(duì)提高COPD患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的效果評(píng)價(jià)

莫燕明，李意云

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

COPD的臨床特點(diǎn)為反復(fù)性急性加重易合并呼吸衰竭，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，死亡率將大大上升。機(jī)械通氣是改善呼吸通氣治療呼吸衰竭的重要措施。目前首選的無創(chuàng)輔助通氣能有效改善患者的低氧血癥，保證血氧飽和度為88%～92%，并顯示一定有效性、安全性和依從性[1]，但患者因?qū)@項(xiàng)治療不了解、治療導(dǎo)致的不適、活動(dòng)受限等原因易產(chǎn)生抵觸情緒，難以配合治療，嚴(yán)重影響治療效果。為有效提高患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣的依從性，筆者采用加強(qiáng)專科特色護(hù)理的模式取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年11月本院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者136例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各68例。其中，對(duì)照組男37例，女31例，年齡49～77歲，平均63歲，文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)45例，大專及以上10例，初次使用52例，再次使用16例；觀察組男35例，女33例，年齡50～82歲，平均66歲，文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)44例，大專及以上9例，初次使用55例，再次使用13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]及2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，血?dú)夥治鰴z查示合并Ⅱ型呼吸衰竭，處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，精神正常，病程≥10年；排除標(biāo)準(zhǔn)：并存氣胸、消化道出血、心腦腎等器官嚴(yán)重疾病患者。兩組性別、年齡、文化程度、使用次數(shù)、病程及治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予常規(guī)護(hù)理，即執(zhí)行COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療護(hù)理常規(guī)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、日常用藥護(hù)理、管道護(hù)理及生活護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)?？铺厣o(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多為中老年群體，病情反復(fù)，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不了解且耐受性差，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，影響治療依從性。因此，治療前要加強(qiáng)溝通，了解其疑慮，講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療優(yōu)勢(shì)與必要性，說明治療的預(yù)期療效，消除患者心理顧忌及焦慮情緒，使在心理上接受治療。

1.2.2.2 舒適護(hù)理

（1）個(gè)性化為患者選擇尺寸合適的面罩。佩戴松緊適宜，在吸氧狀態(tài)下將面罩（此時(shí)不連接呼吸機(jī)）戴好，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高吸氣狀態(tài)下佩戴增加不適。（2）參數(shù)調(diào)整以患者感覺舒適和保證治療效果為原則，逐漸增加通氣壓力，使患者逐漸適應(yīng)：先調(diào)整吸氣壓（IPAP）10 cmH2O，呼氣壓（EPAP）4 cmH2O，經(jīng)1～2 min患者適應(yīng)后再固定面罩，在2～20 min逐漸增加到合適的治療水平。（5）依據(jù)患者舒適度和治療要求選擇適宜體位，一般取半坐臥位（30°～45°），將床尾適當(dāng)抬高，防止身體下滑，或取坐位。

1.2.2.3 溝通方式

治療前與患者約好治療過程中的溝通方式，教會(huì)患者通過點(diǎn)頭/搖頭、打手勢(shì)或按床鈴等便捷易行的信號(hào)傳遞表達(dá)求助意愿，便于滿足患者體位更換、飲水、咳痰及大小便等日常生活需要，必要時(shí)使用寫字板或紙張書面交流，防止患者因溝通不便而放棄無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.2.2.4 呼吸道護(hù)理

循證證據(jù)證實(shí)患者呼吸道通暢的維持是提高療效的關(guān)鍵，并且也是輔助呼吸治療長(zhǎng)期應(yīng)用的重要方法[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰及正確排痰方式，多飲水，飲水量≥1500 ml/d，確保氣道濕化，以利分泌物排出。若發(fā)現(xiàn)嗆咳、痰液阻塞，要及時(shí)脫機(jī)排痰，必要時(shí)使用人工方法吸痰。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可予霧化吸入。

1.2.2.5 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

患者因治療不便往往進(jìn)食過少，營(yíng)養(yǎng)支持不足。鼓勵(lì)患者盡可能攝入合理必需的飲食營(yíng)養(yǎng)，提供高蛋白、高熱量、維生素豐富而含糖量低的食物，烹調(diào)成少渣易消化且可口清淡的狀態(tài)[5]，少量多餐。不能進(jìn)食者予鼻飼流質(zhì)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

常見并發(fā)癥為口咽干燥、腹脹、壓迫性損傷及吸入性肺炎等，可導(dǎo)致患者不適影響治療依從性，須做好預(yù)防護(hù)理。（1）口咽干燥：囑患者間歇飲水，濕潤(rùn)口唇口咽，吸入氣體充分濕化。（2）腹脹：避免吸入氣壓持續(xù)高水平狀態(tài)，在不影響治療的情況下將IPAP調(diào)整于25 cmH2O水平以下[5]，間歇用機(jī)；指導(dǎo)患者緊閉口唇用鼻子呼吸，盡量少做吞咽動(dòng)作，避免攝入碳酸飲料及產(chǎn)氣食物；予腹部按摩，必要時(shí)加用胃動(dòng)力促進(jìn)藥物、胃腸減壓及肛管排氣。（3）壓迫性損傷：固定面罩松緊適宜，局部予泡沫敷料或康惠爾水膠體敷料保護(hù)，減少摩擦及損傷；治療期間每2 h放松5 min[6]。（4）吸入性肺炎：避免飽餐后立即使用無創(chuàng)通氣，采用半坐臥位、坐位或平臥位頭偏向一側(cè)；及時(shí)傾倒管路中的冷凝水；劇烈咳嗽時(shí)暫停治療，教會(huì)患者及家屬在嘔吐時(shí)迅速摘下面罩，及時(shí)清除嘔吐物以防誤吸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]

良：患者自愿接受治療；一般：在醫(yī)務(wù)人員或家屬提醒及督促下可按時(shí)治療；差：患者拒絕治療。治療依從性=（良+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“xs”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療依從性比較，見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

COPD患者因肺部感染及呼吸肌疲勞等導(dǎo)致病情急性惡化，造成嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留，并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[8]，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療有利于改善其癥狀，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，但因患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不了解、輔助通氣的不適、溝通不便、擔(dān)心并發(fā)癥等原因易產(chǎn)生抵觸情緒，而不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)引起血壓升高、心率加快，而生理上的不適會(huì)影響心理上的不適，不利于生理指標(biāo)平衡，兩者互為因果，惡性循環(huán)，不利于疾病康復(fù)[9]，影響治療依從性。而?？铺厣o(hù)理是指臨床各?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，本文針對(duì)患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中面臨的問題及時(shí)采取針對(duì)性的?？铺厣o(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理、舒適護(hù)理、溝通、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理等，從身心上為患者解決問題，從表1可見，觀察組治療依從性為95.59%，明顯高于對(duì)照組72.06%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002＜0.05），體現(xiàn)了?？铺厣o(hù)理對(duì)提高患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療依從性的成效。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中加強(qiáng)專科特色護(hù)理可促進(jìn)患者身心上的舒適感，最大限度地提高治療依從性，改善低氧血癥，達(dá)到提高臨床療效和改善預(yù)后的目的。

[1] 曾石生,李曉紅,張瑞俠,等.雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(1):9-10.

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[5] 史志雪,高 霞,狄侃香,等.協(xié)同理論指導(dǎo)下全方位護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):146-147.

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