血液透析室安全管理的實(shí)踐與效果

王斌

摘要：目的探討血液透析室的安全管理方法。方法對血液透析室存在的主要安全問題進(jìn)行分析，制定相應(yīng)對策。結(jié)果血液透析室在環(huán)境、人員管理、醫(yī)療等方面存在安全隱患。結(jié)論完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)人員訓(xùn)練與管理，使血液凈化中心的管理規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化。

關(guān)鍵詞：血液透析；護(hù)理工作；療安全

血液凈化技術(shù)在我國發(fā)展尚不平衡，人員培訓(xùn)、質(zhì)量管理、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化等方面仍存在諸多安全隱患，包括護(hù)理工作安全隱患和護(hù)理人員安全隱患。因此，制訂規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的安全措施是確保血液凈化治療安全的根本保證。

1一般資料

我院血液透析室擁有血液透析機(jī)19臺，平均每天完成血液透析25 -32人次，編制護(hù)士8名，年齡22～40歲。主管護(hù)師2名，占46.34大專7名，本科1名，工作年限均在三年以上。

2安全隱患問題分析

2.1環(huán)境及透析設(shè)備因素

2.1.1環(huán)境因素血液透析室布局不合理，人力資源配置不合理，研究顯示高達(dá)60的血液透析室未做到乙型肝炎、丙型肝炎病人專用血透機(jī)?；瘜W(xué)消毒劑為血液凈化中心常用的消毒劑，如：過氧乙酸、次氯酸鈉、等， 用于透析器、透析機(jī)、水處理機(jī)的消毒，這些揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑對人體的呼吸道、皮膚、眼睛等都有不良影響。

2.1.2透析設(shè)備透析機(jī)突然發(fā)生計(jì)算機(jī)程序運(yùn)行故障而失去參數(shù)；透析漏水導(dǎo)致脫水不準(zhǔn)確，水處理系統(tǒng)故障、突然停電、停水等都將造成血透無法正常進(jìn)行。10的血液透析室未設(shè)立專職工程技術(shù)人員，當(dāng)機(jī)器出現(xiàn)故障時必須與醫(yī)院后勤或設(shè)備科聯(lián)系，不能立即解決問題。

2.2人員因素

2.2.1患者有文獻(xiàn)報道，患者在透析過程中存在透析管路系統(tǒng)及潛在透析并發(fā)癥等不安全因素[5]，如：各管道銜接不緊密造成管道脫落、漏血、空氣報警、穿刺針脫落等；透析過程中有發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、心律失常、出血、低血壓、透析器反應(yīng)、失衡綜合征、空氣栓塞、惡心嘔吐、抽搐等并發(fā)癥的危險。陳小清等認(rèn)為，跌倒是透析患者最常見的機(jī)械損傷，跌倒易致骨折，嚴(yán)重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。何東娟等認(rèn)為絕大部分患者普遍存在著心理問題，如：抑郁、焦慮、悲觀、絕望、個性改變和行為反常等，甚至有些患者容易產(chǎn)生絕望而拔除穿刺針自殺。

2.2.2工作人員血液凈化是血液的體外循環(huán)，任何疏忽大意及技術(shù)水平欠缺，都會引發(fā)醫(yī)患糾紛，對患者病情變化要有預(yù)見性，對可能出現(xiàn)的問題及時采取預(yù)防和補(bǔ)救措施，確?；颊甙踩皇艿酵{；另外，護(hù)理人員配置不到位、服務(wù)意識欠缺、法律和自我保護(hù)意識淡薄也是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。

3安全管理對策

3.1對環(huán)境、設(shè)施的改進(jìn)與管理

3.1.1環(huán)境安全管理①建立全面質(zhì)量管理體系：做好設(shè)備和水、電的防護(hù)工作，血液透析機(jī)、水處理設(shè)備及精密儀器設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，定期檢修與保養(yǎng)。②確保化學(xué)試劑的使用安全在配置化學(xué)試劑時有防護(hù)用具，且有明顯的標(biāo)識，勿混放，防止錯取錯用。嚴(yán)格控制人員的出入，避免交叉感染；透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，并設(shè)有防滑標(biāo)識；透析床應(yīng)偏低設(shè)置，方便患者上下床。

3.1.2透析設(shè)備安全管理①個人透析機(jī)及管路：透析后0.3過氧乙酸消毒液消毒1次/d，次氯酸鈉清洗1次/周消毒后用反滲水沖洗30 min，次日透析前沖選30min。②水處理系統(tǒng)：采用二級反滲水，防滲水24 h紫外線照射消毒，用0.5次氯酸鈉消毒1次/3月。③設(shè)專人負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試并進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告，負(fù)責(zé)檢測每批透析液的質(zhì)量。

3.2人員管理

3.2.1患者管理嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)規(guī)章制度，減少交叉感染：透析患者常規(guī)檢查肝功能及艾滋病病毒。設(shè)立HBV和HCV陽性患者專用血液透析機(jī)及隔離治療室，避免交叉感染。設(shè)立小組長負(fù)責(zé)制，各組人員相對固定，負(fù)責(zé)本組患者的透析護(hù)理，干體重的設(shè)定，血壓情況、透析充分性、心理狀態(tài)的追蹤，掌握患者的病情變化。

3.2.2工作人員管理①提高工作人員安全防范意識：組織討論，分析并制訂停電、停水、火災(zāi)等護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案，做到人人掌握。如遇停水、停電，立即人工手動搖轉(zhuǎn)血泵，若15min內(nèi)無法解決則應(yīng)予以回血，防止血液凝固和溶血；一旦發(fā)生火災(zāi)應(yīng)首先切斷電源，分離透析管路，組織患者分批撤離現(xiàn)場，并立刻通知有關(guān)部門處理。②加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育和法律、法規(guī)學(xué)習(xí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛處理程序，讓每名護(hù)士知道如何逐級報告、如何保護(hù)現(xiàn)場、封存病歷等。

3.3透析過程中的安全管理

3.3.1透析前治療開始前首先檢查機(jī)器是否通過自檢程序，檢查透析液濃度、溫度是否在正常范圍，透析管路是否正確、緊密，有無破損，脫水量及治療時間設(shè)置是否正確；核對患者姓名、透析器型號、消毒有效期，根據(jù)患者病情調(diào)整透析條件。

3.3.2透析開始時再次確認(rèn)透析變更條件，各種設(shè)定參數(shù)及監(jiān)測裝置，進(jìn)一步確認(rèn)動、靜脈穿刺針位置。

3.3.3透析過程中嚴(yán)密觀察生命體征變化及透析并發(fā)癥的發(fā)生，定時監(jiān)測血壓，透析開始后測血壓1次/h，2h后改為1次/0.5h，防止高血壓引起的腦出血、心力衰竭和低血壓引起的虛脫。注意穿刺部位有無出血，管路有無打折、松脫、破裂等。

3.3.4透析結(jié)束時用生理鹽水，盡可能不用空氣回血；回血速度應(yīng)慢（<100ml/min），避免因回血速度過快而引起心力衰竭；透析結(jié)束后，壓迫穿刺點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確，壓迫時間要適當(dāng)，特別是動脈直接穿刺者，防止血液流失。

3.3.5預(yù)防患者跌倒長期血液透析的患者，由于腎功能衰竭， 1 -25二羥骨化醇分泌減少，鈣磷代謝失常，易發(fā)生骨性營養(yǎng)不良，高血壓病人易合并偏癱，透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因，易引起股骨頸骨折等合并癥，所以，透析病床應(yīng)低矮，方便患者上下， 透析結(jié)束后囑咐患者平10～20min緩慢坐起，對虛弱患者測量體重時，一定要有人攙扶，防止發(fā)生直立性低血壓。

4效果

通過安全隱患分析及完善安全管理措施后，我院血液凈化中心對護(hù)理不安全因素有了更全面的認(rèn)識，從根本上杜絕了不安全事件的發(fā)生，安全隱患事件得到控制。醫(yī)療糾紛為0差錯事故由2016年的4起下降為2017年的1起，患者滿意度由96.00上升到99.00，患者在透析過程中未發(fā)生不安全事件。

5體會

5.1醫(yī)療糾紛減少

重視環(huán)境合理布局、透析設(shè)備的安全管理，制訂停水、停電、火災(zāi)、醫(yī)療事故等安全隱患應(yīng)急預(yù)案，機(jī)器故障的處理方法，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛，保證患者的生命安全。

5.2患者滿意度提高

血液凈化專業(yè)是高風(fēng)險的?？萍夹g(shù)，各種高尖凈化技術(shù)的開展對護(hù)理人員是極大的挑戰(zhàn)，體外循環(huán)過程的監(jiān)護(hù)，稍有疏忽就會對患者生命安全造成威脅，通過加強(qiáng)人員配置，科學(xué)合理地配置護(hù)士與機(jī)器比例，盡可能避免護(hù)士超負(fù)荷勞動和超時加班造成身心疲勞，保證醫(yī)療安全，保證患者的權(quán)益不受侵犯，從而提高了患者的滿意度。

5.3患者透析質(zhì)量得到提升

血液透析是一門專業(yè)技術(shù)，只有不斷完善各種制度，提高自身理論技術(shù)水平和安全防范意識，才能不斷降低透析風(fēng)險，在提高患者透析質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量，從而讓患者重返社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彬，曹春艷，生翠娟，等影響血液凈化護(hù)理安全管理因素的分析和對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：78～79.2007，7（3）：37～38.

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[3]何東娟，林蓮嬌，翁月花等血液透析風(fēng)險預(yù)防的管理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2007，（2）：90～91.