基于現(xiàn)代文獻(xiàn)分析大腸癌中醫(yī)證型及癥狀、體征分布規(guī)律

葛青云，陳玉根

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，南京 210029）

大腸癌是發(fā)生在直腸或結(jié)腸的惡性腫瘤，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率一直居高不下，第十屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)上，報(bào)告了2006年我國(guó)男性大腸癌發(fā)病率排第四，女性排第三。由于吸煙飲酒、飲食不規(guī)律、體力活動(dòng)過少、作息不規(guī)律等原因?qū)е麓竽c癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率目前以4.2%的速度上升[2]，全世界以3%的速度上升[3]。大腸癌具有高復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)[4]，大腸癌的防治越來越得到關(guān)注。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治及整體觀念對(duì)大腸癌的防御與治療有著顯著的優(yōu)勢(shì)[5-7]。

本文通過研究文獻(xiàn)中大腸癌中醫(yī)證型及癥狀、體征出現(xiàn)的頻率，初步了解大腸癌常見中醫(yī)證型及癥狀、體征；另一方面，大腸癌的癥狀、體征是明確中醫(yī)證型的基礎(chǔ)，通過研究大腸癌癥狀、體征與中醫(yī)證型的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)辨證論治及臨床用藥有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI) 及萬方數(shù)據(jù)庫上高級(jí)搜索全文“腸癌”并含“證型”檢索1992～2017年來關(guān)于大腸癌中醫(yī)證型、癥狀體征的文獻(xiàn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于大腸癌中醫(yī)證型的文獻(xiàn)，包括名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)整理、臨床收集、相關(guān)規(guī)范。

1.3 研究方法 按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]及《腫瘤中醫(yī)診療指南》[9]統(tǒng)一中醫(yī)證型及癥狀、體征，并將文獻(xiàn)中所收集的中醫(yī)證型及癥狀、體征錄入Excel表中建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、卡方檢驗(yàn)等數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 通過以上檢索方法共檢索出2054篇文獻(xiàn)，其中符合以上標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共137篇。

2.2 證型歸納結(jié)果 文獻(xiàn)中出現(xiàn)中醫(yī)證型共665例，并根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》及《腫瘤中醫(yī)診療指南》進(jìn)一步規(guī)范名稱，如濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱下注、腸道濕熱等歸納于濕熱蘊(yùn)結(jié)；瘀毒阻滯、氣滯血瘀、氣血瘀滯等歸納于瘀毒內(nèi)阻；肝腎陰虧、肝腎虧損、肝腎虧虛等歸納于肝腎陰虛；氣血不足、氣血虧虛、氣血雙虧等歸納于氣血兩虛等。排除頻率＜1%的中醫(yī)證型，共收集了以下8種頻率較高的證型，從高到低依次為瘀毒內(nèi)阻型91例，占13.68%；脾腎陽虛型87例，占13.08%；濕熱蘊(yùn)結(jié)型87例，占13.08%；肝腎陰虛型86例，占12.93%；氣血兩虛型84例，占12.63%；脾氣不足型31例，占4.67%；脾虛濕阻型25例，占3.76%；脾虛氣滯型13例，占1.95%。

實(shí)證中常見瘀毒內(nèi)阻型及濕熱蘊(yùn)結(jié)型，虛證中常見脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型及脾氣不足型，虛實(shí)夾雜中常見脾虛濕阻型及脾虛氣滯型。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)前5種中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣血兩虛型與脾氣不足型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型最為常見。

2.3 癥狀、體征歸納結(jié)果 由于每個(gè)證型舌苔、脈象具有特異性，故不予統(tǒng)計(jì)。文獻(xiàn)中共出現(xiàn)3028次大腸癌相關(guān)癥狀、體征。首先將收集的資料根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]及《腫瘤中醫(yī)診療指南》[9]進(jìn)行規(guī)范化處理，如惡液質(zhì)歸于消瘦，便中帶血?dú)w于便血，大便干結(jié)、便秘歸于大便秘結(jié)，大便溏薄、大便稀薄歸于便溏，乏力懶言、倦怠乏力歸于神疲乏力等；其次排除出現(xiàn)率＜1%的癥狀、體征?？傻贸龀Ｒ姲Y狀、體征，見表1。

表1 大腸癌癥狀、體征出現(xiàn)頻率

由此可見，大腸癌患者中常見腹痛、神疲乏力、納差、黏液膿血便、腹脹痛、便溏、腰膝酸軟、口渴、里急后重、頭暈、消瘦、便血、腹部包塊、五心煩熱、腹脹、盜汗、腹部隱痛、惡心等。

2.4 中醫(yī)證型及相關(guān)癥狀、體征歸納結(jié)果 通過文獻(xiàn)中關(guān)于證型相對(duì)應(yīng)的癥狀、體征進(jìn)行整理分析，觀察不同證型中癥狀、體征的特異性。根據(jù)中醫(yī)證型研究結(jié)果，本文主要研究瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型、氣血兩虛型及相對(duì)應(yīng)癥狀、體征的異同。

2.4.1 瘀毒內(nèi)阻型 文獻(xiàn)中關(guān)于瘀毒內(nèi)阻型癥狀、體征共出現(xiàn)294次，出現(xiàn)頻率位于前十的癥狀、體征見表2。

表2 大腸癌瘀毒內(nèi)阻型癥狀、體征出現(xiàn)頻率

2.4.2 脾腎陽虛型 文獻(xiàn)中關(guān)于脾腎陽虛型癥狀、體征共出現(xiàn)413次，出現(xiàn)頻率位于前十的癥狀、體征見表3。

表3 大腸癌脾腎陽虛型癥狀、體征出現(xiàn)頻率

2.4.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型 文獻(xiàn)中關(guān)于濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀、體征共出現(xiàn)371次，出現(xiàn)頻率位于前十的癥狀、體征分別見表4。

表4 大腸癌濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀、體征出現(xiàn)頻率

2.4.4 肝腎陰虛型 文獻(xiàn)中關(guān)于肝腎陰虛型癥狀、體征共出現(xiàn)439次，出現(xiàn)頻率位于前十的癥狀、體征見表5。

表5 大腸癌肝腎陰虛型癥狀、體征出現(xiàn)頻率

2.4.5 氣血兩虛型 文獻(xiàn)中關(guān)于氣血兩虛型癥狀、體征共出現(xiàn)303次，出現(xiàn)頻率位于前十的癥狀、體征見表6。

表6 大腸癌肝腎陰虛型癥狀、體征出現(xiàn)頻率

綜上，每個(gè)證型都具有特異性的癥狀、體征，瘀毒內(nèi)阻型為腹部觸及包塊、便色紫暗、腹刺痛、痛有定處、舌紫暗、苔薄黃、脈弦澀；脾腎陽虛型為畏寒肢冷、腹部冷痛、五更泄瀉；濕熱蘊(yùn)結(jié)型為肛門灼熱、胸悶、苔黃膩、脈滑數(shù)；肝腎陰虛型為頭暈?zāi)垦！⑽逍臒?、盜汗、便秘、苔少或無苔；氣血兩虛實(shí)證為氣短、肛門下墜、舌淡。通過數(shù)據(jù)分析可發(fā)現(xiàn)，黏液血便、里急后重、腹部脹痛在實(shí)證（瘀毒內(nèi)阻型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型）中均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），神疲乏力在虛證（氣血兩虛型、脾腎陽虛型）中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），口苦口干在濕熱蘊(yùn)結(jié)型及肝腎陰血型中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納差在脾腎陽虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型及氣血兩虛型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），綜上說明同一疾病不同證型之間有特異性也有關(guān)聯(lián)性。

3 小結(jié)

大腸癌由于患者稟賦不足，加之平素飲食不節(jié)，勞累過度，內(nèi)傷七情，而致正氣虛損，外感六淫邪氣，久病失治，而內(nèi)外之邪交互為患，引起氣、血、瘀、毒阻滯大腸，大腸傳導(dǎo)失司，長(zhǎng)此以往，引起瘀血阻絡(luò)，積生于內(nèi)，故發(fā)為本病?，F(xiàn)代醫(yī)家通過研究古代文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出相關(guān)病因病機(jī)。國(guó)醫(yī)大師周仲英教授[10]認(rèn)為大腸癌與患者平素體質(zhì)、飲食、情志等密切相關(guān)，導(dǎo)致熱毒、痰凝、氣滯、血瘀、脾虛等證候的出現(xiàn)，諸邪相互交結(jié)于腸道而生腫瘤?；▽毥鸾淌赱11]認(rèn)為大腸癌發(fā)病關(guān)鍵為氣機(jī)不暢，邪氣久留，積聚乃生。劉偉勝教授[12]認(rèn)為脾虛、濕毒、瘀阻是病之標(biāo)，脾虛、腎虧是病之本，本病與脾、胃、肝、腎密切相關(guān)。章永紅教授[13-14]認(rèn)為腫瘤多是因虛致實(shí)所致，全身屬虛，局部屬實(shí)。楊宇飛教授[15]認(rèn)為脾虛是大腸癌發(fā)生的始動(dòng)因素，肝郁是大腸癌發(fā)展的調(diào)節(jié)因素，治療上首推扶正健脾。由此可見，大腸癌的病因包括外感內(nèi)傷，各種因素相互影響，最終導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

如今關(guān)于大腸癌的中醫(yī)證型出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的局面，各位名醫(yī)對(duì)于大腸癌的中醫(yī)證型都有著不同的認(rèn)知。周岱翰教授[16]通過臨床上的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用了“四診”“八綱”“八法”為主要手段進(jìn)行辨證論治，將大腸癌分為瘀毒內(nèi)結(jié)型、大腸濕熱型、脾腎虧虛型、氣血兩虛型；孫桂芝教授[17]通過自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為大腸癌多是與外感、飲酒、起居等有關(guān)，并將大腸癌分為肝腎陰虛型、脾虛濕熱型、濕熱蘊(yùn)毒型、氣血雙虧型、脾腎雙虧型；陳銳深教授[18]認(rèn)為，早期患者多見熱瘀毒等實(shí)證，中晚期多為氣血不足、脾腎虧虛等虛證，并將證型分為瘀毒內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎虧虛三型；周維順教授[19]認(rèn)為腸癌的發(fā)生與發(fā)展與脾腎有關(guān)，早期為邪實(shí)，中晚期屬虛，并將此病分為氣滯血瘀、濕熱下注、肝腎陰虧、脾腎陽虛、氣血雙虧5型。他們通過自身閱歷及臨床經(jīng)驗(yàn)傳承著祖國(guó)醫(yī)學(xué)，為大腸癌的中醫(yī)治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

疾病發(fā)展的不同階段，中醫(yī)證型具有一定的差異，而中醫(yī)主張辨證論治，辨證論治首先是辨證然后才是論治，故辨證這一過程是治療的前提和依據(jù)。本文通過文獻(xiàn)收集整理及統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的形式對(duì)大腸癌中醫(yī)證型及相應(yīng)癥狀、體征進(jìn)行了研究，得出了5種較為常見的中醫(yī)證型，分別為瘀毒內(nèi)阻型、脾腎陽虛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型及氣血兩虛型，可見大腸癌的形成與瘀毒、濕熱、體虛等有關(guān)。通過整理癥狀、體征相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，大腸癌中腹痛最為常見，而腹痛的表現(xiàn)也不盡相同，腹痛可分為實(shí)痛與虛痛，大腸癌實(shí)痛患者常見脹痛及刺痛，脹痛多為氣機(jī)不暢所致，大多痛無定處，刺痛是由瘀血阻滯所致，且痛處固定不移，虛癥患者多表現(xiàn)為隱痛，多是由于氣血虧虛，導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)，不榮則痛，虛痛中包括冷痛，冷痛多為陽虛所致，腹部喜溫喜按。從大腸癌不同中醫(yī)證型相應(yīng)癥狀、體征的數(shù)據(jù)整理來看，每個(gè)中醫(yī)證型均有其特異性的癥狀、體征，這也是劃分中醫(yī)證型的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)這些證型中有些癥狀、體征無明顯差異性，故在臨床診斷時(shí)要了解不同證型之間癥狀、體征的異同，以免出現(xiàn)誤診。

本次研究對(duì)大腸癌中醫(yī)證型及癥狀、體征進(jìn)行分析，整理出大腸癌常見中醫(yī)證型及癥狀、體征以及不同證型中癥狀、體征的差異，對(duì)于臨床上大腸癌中醫(yī)證型的明確具有一定的指導(dǎo)意義。大腸癌中醫(yī)證型尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文僅從文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)，沒有與臨床相結(jié)合，而臨床上大腸癌中醫(yī)證型的影響因素有很多，故對(duì)于大腸癌中醫(yī)證型仍需進(jìn)一步研究與探討。

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