艾灸治療腎性脾腎陽(yáng)虛型下肢水腫的療效觀察

張淋丹 肖敏 陳啟霞

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日漸加重，腎病發(fā)病率呈日趨升高[1]，下肢水腫是腎臟病中最常見(jiàn)的臨床癥狀，較頑固，且易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)各種利尿劑來(lái)改善水腫癥狀，雖在一定程度上能延緩患者苦痛，但過(guò)度使用利尿劑反而進(jìn)一步導(dǎo)致了人體電解質(zhì)的紊亂與失衡，從而加重腎臟的負(fù)擔(dān)，患者的水腫不但得不到控制，甚至引起其他并發(fā)癥。近年來(lái)，中醫(yī)非藥物療法的簡(jiǎn)﹑便﹑易﹑廉，無(wú)肝﹑腎損害等優(yōu)勢(shì)在疾病治療及康復(fù)中的地位不斷凸顯。本文選取2016年11月—2017年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科符合腎性脾腎陽(yáng)虛型下肢水腫診斷的住院患者，采用艾灸治療，效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年11月—2017年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院腎內(nèi)科符合腎性脾腎陽(yáng)虛型下肢水腫診斷的住院患者60例。試驗(yàn)組中男18例，女12例，年齡30～60歲，平均年齡（51.50±6.46）歲；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡31～60歲，平均年齡（51.37±5.73）歲，兩組性別﹑年齡﹑病情﹑原發(fā)病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)脾腎陽(yáng)虛型水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。主癥為全身水腫﹑面色晄白﹑畏寒肢冷﹑腰背冷痛﹑納少或便溏；次癥為精神萎靡﹑性功能失調(diào)﹑月經(jīng)失調(diào)﹑苔白﹑舌淡胖﹑脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。癥候表現(xiàn)根據(jù)無(wú)﹑輕﹑中﹑重度評(píng)0，1，2，3分，主癥加倍，其余計(jì)分?jǐn)?shù)積分，總記分≥7分脾腎陽(yáng)虛成立；（2）有下肢水腫癥狀；（3）年齡18～60歲；（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不能耐受艾灸治療；（2）艾灸治療選取穴位處局部皮膚有病變﹑潰瘍等異常情況；（3）合并有心血管﹑腦血管等嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，以利尿﹑強(qiáng)心及補(bǔ)充白蛋白等內(nèi)科治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予艾灸治療，選取雙側(cè)足三里（犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）﹑復(fù)溜穴（位于小腿內(nèi)側(cè)，太溪穴直上2寸，跟腱的前方），取準(zhǔn)穴位后實(shí)施艾灸，艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個(gè)穴位艾灸15分鐘。每天09：00—11：00實(shí)施艾灸1次，治療周期為1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥候療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 臨床緩解為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征消失或者基本消失，癥候積分減少≥75%；有效為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無(wú)效為中醫(yī)臨床癥狀﹑體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%；計(jì)算采用尼莫地平評(píng)分法（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.3.2 下肢水腫變化情況 腿圍測(cè)量于初次治療前測(cè)量髕骨下15 cm，內(nèi)踝尖上7 cm處腿圍記錄。1周后于同部位再次測(cè)量記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前﹑后中醫(yī)癥候量化積分比較

由表1可見(jiàn)，治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的中醫(yī)量化積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1周后試驗(yàn)組和對(duì)照組的中醫(yī)量化積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候量化積分比較（ ±s，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候量化積分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 中醫(yī)候癥積分治療前 治療1周后對(duì)照組 30 20．87±5．78 12．07±5．32試驗(yàn)組 30 21．83±5．40 8．37±4．39 t值 - 1．48 3．14 P值 - ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組治療前﹑后下肢水腫程度改變比較

由表2可見(jiàn)，治療前試驗(yàn)組和對(duì)照組的髕骨下15 cm與內(nèi)踝上7 cm水腫程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1周后試驗(yàn)組和對(duì)照組的髕骨下15 cm與內(nèi)踝上7 cm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

表2 兩組治療前后水腫程度改變（ ±s，cm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后髕骨下15 cm 內(nèi)踝上7 cm 髕骨下15 cm 內(nèi)踝上7 cm試驗(yàn)組 30 36．16±1．12 25．86±1．08 23．71±1．23 25．25±1．06對(duì)照組 30 36．08±1．13 25．98±1．39 34．53±1．30 35．60±1．16 t值 - 1．38 1．57 2．41 2．26 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.3 兩組治療前后療效比較

由表3可見(jiàn)，治療1周后，試驗(yàn)組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后療效比較（n，%）

3 討論

腎性水腫是腎臟疾病引起的水腫[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎性水腫大多數(shù)屬于陰水范疇，證屬腎陽(yáng)虛衰[4]。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，失于氣化溫煦，表現(xiàn)為蛋白尿﹑水腫﹑尿少﹑腰酸畏寒等。西醫(yī)治療多采用利尿劑﹑糖皮質(zhì)激素及優(yōu)質(zhì)蛋白等，患者長(zhǎng)期用藥后容易發(fā)生免疫功能紊亂等副作用，進(jìn)而延長(zhǎng)病程，不利于患者康復(fù)。腎病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，運(yùn)用中醫(yī)治療腎病常能取得不錯(cuò)的療效?！毒霸廊珪?shū)·腫脹》中記載:“水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也。”現(xiàn)代臨床研究也表明艾灸溫腎養(yǎng)生法對(duì)慢性腎病的治療效果顯著[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。灸法既補(bǔ)虛又瀉實(shí)，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型患者，虛宜補(bǔ)，寒宜溫，陷宜升，滯宜消。足三里穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，具有生發(fā)胃氣﹑燥化脾濕﹑健脾和胃﹑扶正培元﹑通經(jīng)活絡(luò)﹑升降氣機(jī)之功效。復(fù)溜穴歸屬于足少陰腎經(jīng)之經(jīng)穴，具補(bǔ)腎益陰，溫陽(yáng)利水之效，施用灸法于足三里﹑復(fù)溜穴共奏行氣利水﹑溫補(bǔ)脾腎﹑助陽(yáng)化氣﹑通調(diào)水道之功。慢性腎炎患者常伴有免疫功能損害，而大量醫(yī)學(xué)研究表明艾灸還能提高機(jī)體免疫力[6-7]，非常有利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，艾灸法不僅能有效改善腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫癥狀[8]，提高患者的生活質(zhì)量，且艾灸療法使用方便，無(wú)毒副作用。

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