基層醫(yī)院培養(yǎng)院內(nèi)靜脈輸液專科護(hù)士的實(shí)踐與效果

李曉燕，劉芳娟，莊彩驕

（寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江 寧波 315500）

在基層醫(yī)院78%護(hù)士的日常工作與靜脈輸液治療有關(guān)，90%以上住院病人接受靜脈輸液治療[1]，可見靜脈輸液在醫(yī)療救治中發(fā)揮的重要的作用，那么如何為病人提供安全及時(shí)有效的靜脈治療，是護(hù)理人員必須每天面對(duì)的問題。特別是臨床上新藥層次不窮，如何根據(jù)病人的病情、藥物的理化性質(zhì)選擇合適的靜脈輸液途徑和工具，如何讓多種治療方案在靜脈治療中得到最優(yōu)化的應(yīng)用，這些問題對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。如何以崗位需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持“以用為本”[2]，培養(yǎng)實(shí)用型?？谱o(hù)士也是廣大護(hù)理管理者面臨的課題。為此我院于2016年6月到12月在院內(nèi)培養(yǎng)了一批靜脈輸液?？谱o(hù)士，經(jīng)過(guò)半年的運(yùn)行，取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

3、成立院內(nèi)靜脈輸液?？谱o(hù)士微信群，相互交流，尤其對(duì)輸液治療過(guò)程中碰到疑難問題進(jìn)行討論分析，圖文并茂，出謀劃策，共同提高。

4、培養(yǎng)的22名院內(nèi)?？谱o(hù)士，在各自科室負(fù)責(zé)靜脈輸液質(zhì)量督查，通過(guò)半年運(yùn)行及每月輸液質(zhì)控調(diào)查反饋，科室護(hù)士對(duì)輸液工具及穿刺部位的選擇、留置針使用率、留置針和導(dǎo)管的維護(hù)情況、護(hù)士對(duì)靜脈治療知識(shí)知曉情況、病人對(duì)靜脈輸液治療滿意度等有了明顯提高，輸液治療相關(guān)并發(fā)癥下降。見表1。5、院內(nèi)靜脈輸液?？谱o(hù)士參加PICC 門診，協(xié)助做好門診患者PICC導(dǎo)管維護(hù)。

表1 2016年6月份和12月份二次靜脈輸液橫斷面調(diào)查情況（%）

1 實(shí)施步驟

參照《浙江省?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案》、浙江大學(xué)出版社《?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐指南》、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，結(jié)合本院實(shí)際對(duì)院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)制定計(jì)劃。

1.1 院內(nèi)靜脈輸液?？谱o(hù)士的選拔

要求：具有大專或本科學(xué)歷、5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)靜脈輸液工作感興趣，通過(guò)自愿報(bào)名和科室推薦相結(jié)合的原則，在每個(gè)科室選出業(yè)務(wù)骨干1名，全院共22名。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)老師：二位授課老師均為兼職，分別取得省級(jí)靜脈輸液或PICC?？谱o(hù)士證書，具有豐富理論知識(shí)和專科實(shí)踐技能，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。由她們制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃，時(shí)間6個(gè)月。

理論培訓(xùn)課程包括基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)兩部分?；A(chǔ)知識(shí)包括靜脈輸液治療護(hù)理的基本概念、血管解剖和生理學(xué)；護(hù)患溝通技巧；主動(dòng)靜脈治療與被動(dòng)靜脈治療等。?？浦R(shí)包括：輸液工具的選擇種類和應(yīng)用；靜脈治療的感染控制和護(hù)理安全；輸液治療的維護(hù)和管理；靜脈輸液健康教育指導(dǎo)等。

臨床操作實(shí)踐內(nèi)容包括外周留置針（頸外靜脈）的置管和維護(hù)，脈沖沖管和正壓封管技術(shù)，PICC、CVC維護(hù)技術(shù)，堵管、拔管的護(hù)理技術(shù)，靜脈炎的護(hù)理技術(shù)。

1.3 培訓(xùn)形式

前3月每月2次集中理論講授學(xué)習(xí)；自學(xué)（指定材料）；后3個(gè)月進(jìn)行操作演示及實(shí)踐練習(xí)；看標(biāo)準(zhǔn)操作視頻→模擬訓(xùn)練→臨床練習(xí)。

1.4 考核

包括理論和實(shí)踐考核；理論考核內(nèi)容涉及培訓(xùn)的所有內(nèi)容。學(xué)員考核合格獲得由護(hù)理部頒發(fā)的院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書。

3 討 論

1、培養(yǎng)?？谱o(hù)士，提高?？谱o(hù)理水平，在中國(guó)“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中有明確要求。

2、臨床靜脈輸液量大，如果缺乏有效的管理，有可能增加輸液并發(fā)癥和患者投訴，另外護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)忙于日常管理，不可能每天為病人親自實(shí)施護(hù)理，而培養(yǎng)的院內(nèi)靜脈輸液?？谱o(hù)士在臨床一線，有更多時(shí)間為病人服務(wù)，也能指導(dǎo)其他護(hù)士進(jìn)行工作，能更好發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3、院內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提高了護(hù)士的價(jià)值感和患者的滿意度。

4、院內(nèi)靜脈輸液專科護(hù)士的培養(yǎng)為其它如壓瘡、康復(fù)、糖尿病等?？婆囵B(yǎng)提供借鑒和方法，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，更好為病人提供安全、高效、及時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

因此，為患者提供專業(yè)化、規(guī)范化的靜脈輸液治療是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，能大大提高輸液護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵，值得推廣。

2 結(jié) 果

1、在培訓(xùn)過(guò)程中制定了靜脈治療常見護(hù)理操作SOP、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作視頻，供全院護(hù)士學(xué)習(xí)。

2、協(xié)助制定靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，在實(shí)施中不斷改進(jìn)，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，持續(xù)提升專業(yè)護(hù)理水平[3]。

[1] 李春燕,黃 靜,李 麗,等,北京地區(qū)靜脈輸液主要化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J],中華護(hù)理雜志,2009,44(7):607-609

[2] 衛(wèi)生部,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2011）96號(hào),《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》,2011-12-13.

[3] 程秋泓,宋葆云,山瓷明,護(hù)士崗位培訓(xùn)實(shí)踐與效果[J],中華護(hù)理雜志,2015,50(3):277-278