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    前列腺電切術(shù)后導(dǎo)尿管不同固定方法和牽引時(shí)間的臨床研究

    2018-06-21 07:12:14徐萍王玉瑛
    軍事護(hù)理 2018年11期
    關(guān)鍵詞:電切紗布導(dǎo)尿管

    徐萍,王玉瑛

    (上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科,上海 201499)

    良性前列腺增生(benign prostatie hyperplasia,BPH)是老年男性的常見疾病,隨著人口老齡化的加快,BPH的發(fā)病率逐年上升。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate,TURP)是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),但術(shù)后患者常出現(xiàn)膀胱痙攣、出血、尿失禁、尿道狹窄、感染等并發(fā)癥,其中膀胱痙攣、術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥[1]。針對這一問題,TURP患者術(shù)中常規(guī)置入三腔氣囊導(dǎo)尿管,適當(dāng)牽引固定,不但可以起到?jīng)_洗作用,還可對前列腺窩壓迫止血[2]。為了減少術(shù)后出血,對于TURP術(shù)后患者,臨床多采用紗布固定導(dǎo)尿管牽拉6~12 h,雖然止血效果良好,但術(shù)后并發(fā)癥較多[3-4]。為此,2015年6月至2017年2月,上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科對收治的200例TURP術(shù)后患者,分別采用紗布結(jié)固定法、腹股溝區(qū)固定法牽引導(dǎo)尿管6、12 h,以探討最佳的固定方法和牽引時(shí)間,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2015年6月至2017年2月,上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科收治的200例BPH患者為研究對象,年齡65~89歲,平均(73.9±8.1)歲,術(shù)前前列腺體積為38~96 ml,平均(52.6±8.6)ml,合并膀胱結(jié)石13 例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為BPH的患者;行TURP、留置氣囊導(dǎo)尿管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有尿道狹窄、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱的患者。將200例患者按入院先后分為A、B、C、D 4組各50例,4組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、前列腺體積、切除前列腺組織重量等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,具體情況見表1 。所有患者對本研究均知情同意,并報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    表1 4組患者一般資料的比較

    1.2 方法 所有患者均行TURP,術(shù)中均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。A組患者使用紗布結(jié)固定法牽引導(dǎo)尿管6 h,B組患者使用紗布結(jié)固定法牽引導(dǎo)尿管12 h,C組患者使用腹股溝區(qū)固定法牽引導(dǎo)尿管6 h,D組患者使用腹股溝區(qū)固定法牽引導(dǎo)尿管12 h。

    1.2.1 紗布結(jié)法 取一紗布折疊成條狀后纏繞導(dǎo)尿管打結(jié),適當(dāng)牽拉導(dǎo)尿管后將紗布結(jié)卡于尿道外口固定導(dǎo)尿管。

    1.2.2 腹股溝區(qū)牽引法 以髂前上棘與同側(cè)恥骨聯(lián)合中點(diǎn)下緣的連線為標(biāo)志,用6 cm×9 cm無菌敷貼沿此連線粘貼于髂前上棘皮膚上,上提陰莖使其背側(cè)緊貼腹股溝區(qū)皮膚,適當(dāng)牽引導(dǎo)尿管后用醫(yī)用橡皮膏將其固定在敷貼上。

    1.3 術(shù)后指標(biāo)測定 觀察并記錄患者的術(shù)后出血量、疼痛評分、尿道口溢血發(fā)生率及尿道狹窄發(fā)生率。

    1.3.1 術(shù)后出血量測定 將膀胱沖洗液標(biāo)本以無菌蒸鎦水稀釋進(jìn)行溶血性處理后,采用微量游離血紅蛋白測定法測定沖洗液血紅蛋白濃度。術(shù)后出血量(L)=沖洗液用量 (L)× 術(shù)后沖洗液血紅蛋白濃度/術(shù)后即刻血紅蛋白濃度[2]。

    1.3.2 疼痛評分 術(shù)后6 h采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS),基本的方法是使用1條長約10 cm的游動標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

    1.3.3 術(shù)后尿道口溢血發(fā)生率 術(shù)后6~12 h床位護(hù)士床旁觀察紗布結(jié)和無菌敷貼是否有血性尿液沾染現(xiàn)象。

    1.3.4 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率 隨訪6個(gè)月 ,術(shù)后1、3、6個(gè)月尿流動力學(xué)檢查測定最大尿流率 (Qmax),術(shù)后Qmax<10 ml/s 患者行尿道造影或尿道擴(kuò)張器探查明確有無尿道狹窄。

    2 結(jié)果

    結(jié)果顯示,4組患者的術(shù)后出血量及尿道狹窄發(fā)生率經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);疼痛評分及尿道口溢血發(fā)生率經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),具體情況見表2。

    表2 4組患者術(shù)后出血量、疼痛評分及尿道口溢血、尿道狹窄發(fā)生率的比較

    a:P<0.05,與A組比較;b:P<0.05,與B組比較;c:P<0.05,與C組比較

    3 討論

    膀胱痙攣為TURP術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥,以術(shù)后24 h內(nèi)最為嚴(yán)重,臨床表現(xiàn)為膀胱區(qū)及尿道陣發(fā)性疼痛、導(dǎo)尿管周圍有血性尿液流出、灌注速度下降甚至反流[5],其誘因多為手術(shù)刺激、導(dǎo)尿管氣囊壓迫、術(shù)后膀胱沖洗管道阻塞引流不暢、沖洗液低溫刺激等。紗布結(jié)法直接壓迫尿道外口,導(dǎo)致陰莖體折疊彎曲,長時(shí)間牽引后可造成龜頭組織缺血及尿道黏膜損傷。臨床上采用紗布結(jié)法牽引導(dǎo)尿管6~12 h后,可觀察到尿道外口附近的龜頭組織蒼白、糜爛,且因紗布條緊緊地壓迫、堵塞尿道外口,患者明顯感到疼痛不適,更易誘發(fā)膀胱痙痙攣,造成惡性循環(huán)[6]。腹股溝區(qū)牽引法將導(dǎo)尿管的固定位置改為腹股溝區(qū),導(dǎo)尿管固定于髂前上棘與同側(cè)恥骨聯(lián)合中點(diǎn)下緣連線,下肢屈伸運(yùn)動不會影響導(dǎo)尿管的牽引,患者又能隨意活動肢體、更換臥位,同時(shí)避免了壓迫尿道口引起的疼痛不適感。本次研究結(jié)果顯示,C組患者的疼痛評分與A、B組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),說明采用腹股溝區(qū)牽引法固定導(dǎo)尿管有利于減輕患者的疼痛。

    術(shù)后出血一直是TURP面臨的主要問題,術(shù)后采用導(dǎo)尿管持續(xù)牽引壓迫止血是有效的預(yù)防手段之一。導(dǎo)尿管氣囊位于膀胱內(nèi),適當(dāng)牽引壓迫膀胱頸口,一方面可以壓迫前列腺窩創(chuàng)面減少出血,另一方面氣囊可以封閉尿道內(nèi)口,避免血凝塊流入膀胱堵塞導(dǎo)尿管,但最佳的牽引時(shí)間目前仍有爭議。王躍平等[4]報(bào)道,導(dǎo)尿管持續(xù)牽引6 h即可達(dá)到止血的目的;熊丙建等[7]報(bào)道,術(shù)后常規(guī)牽引導(dǎo)尿管壓迫腺窩止血2 h,牽引重量250~500 g,效果較好;談昌賓等[8]報(bào)道,向三腔導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注水40 ml壓迫膀胱頸部,紗布條牽引法固定10~12 h,可起到預(yù)防術(shù)后出血的作用。目前,多數(shù)醫(yī)院術(shù)后牽引時(shí)間為12~24 h,本研究術(shù)中采用雙極等離子電刀切除前列腺增生組織,術(shù)中低溫切割低溫止血,結(jié)果顯示,C組與D組患者術(shù)后出血量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明縮短牽引時(shí)間并沒有導(dǎo)致術(shù)后出血量的增加。

    TURP術(shù)后并發(fā)尿道狹窄,近年來已引起泌尿外科醫(yī)生的重視。由于男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn),導(dǎo)尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道黏膜,牽拉導(dǎo)尿管時(shí),可產(chǎn)生“弓弦效應(yīng)”,導(dǎo)致尿道黏膜缺血甚至壞死[9]。多項(xiàng)報(bào)道[10-12]指出,術(shù)后導(dǎo)尿管過度牽拉或以紗布結(jié)扎于導(dǎo)尿管,將陰莖縮短造成尿道黏膜的皺縮和缺血損傷,是造成尿道狹窄的高危因素。本次研究結(jié)果顯示,C、D組患者的尿道狹窄的發(fā)生率低于A、B組患者(均P<0.05)。

    4 小結(jié)

    本次研究的開展提示我們,TURP術(shù)后采用腹股溝區(qū)固定法導(dǎo)尿管牽引6 h即可達(dá)到止血目的,并且可減輕患者的疼痛評分,有利于患者的術(shù)后康復(fù),但導(dǎo)尿管的牽引力具體為多少最合適、怎樣測量牽引力等有待進(jìn)一步研究。

    【參考文獻(xiàn)】

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