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    精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在小腸三維CT成像檢查患者中的應(yīng)用

    2018-06-21 07:12:12繆小惠周潘宇吳江紅夏德萌任麗許碩貴
    軍事護(hù)理 2018年11期
    關(guān)鍵詞:小腸精細(xì)化影像學(xué)

    繆小惠,周潘宇,吳江紅,夏德萌,任麗,許碩貴

    (1.海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 影像科,上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 急診科)

    小腸作為人體最重要的消化器官,位置深、長(zhǎng)度長(zhǎng)、走行盤(pán)亙迂曲,常規(guī)影像檢查手段對(duì)小腸相關(guān)疾病診斷的敏感性與特異性往往不理想[1-2]。隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展,其在小腸檢查方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院影像科采取改良式小腸三維CT的檢查手段,提高了腸道疾病診斷定位的準(zhǔn)確性與敏感性[3]。但部分患者在小腸三維CT檢查過(guò)程中,由于準(zhǔn)備工作不充分、心理恐懼緊張等,無(wú)法順利完成檢查,影響了疾病的診治[4]。2016年1-12月,本課題組對(duì)在海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院行小腸三維CT檢查的59例患者予以以精細(xì)化護(hù)理干預(yù),效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2016年1-12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院行小腸三維CT檢查的118例患者為研究對(duì)象,其中男63例,女55例,年齡18~71歲,平均(42.3±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)存在不同程度的腹痛、腹瀉等消化道癥狀,未完全明確臨床診斷;(2)為初次行小腸三維CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變;(2)甲狀腺功能亢進(jìn)患者;(3)碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者;(4)合并精神疾病或溝通極困難的患者。

    118例患者均存在腹痛、腹瀉等消化道癥狀,其中疑似克羅恩病者28例、潰瘍性結(jié)腸炎者17例、P-J綜合征(黑斑息肉病)者8例、腸梗阻者12例、無(wú)明顯誘因腹痛者9例、無(wú)明顯原因腹瀉者33例、小腸腫瘤者11例。按入院先后將118例患者分為觀察組和對(duì)照組各59例,兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。所有患者對(duì)本研究均知情同意,并由患者本人或其委托代理人簽署相關(guān)知情同意書(shū),報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 檢查方法 檢查前24 h,患者的早、中餐予少渣半流質(zhì)飲食,晚餐予流質(zhì)飲食(禁食奶制品),檢查當(dāng)天禁食;檢查前3~4 h,先口服50%硫酸鎂50 ml及溫水250 ml,然后于90~120 min內(nèi)喝完2000 ml溫水,將腸道徹底排空清潔;檢查前30 min口服等滲2.5%甘露醇溶液1500~1800 ml,分3次喝完,使小腸充分充盈;肌注鹽酸山莨菪堿注射液(654-2)10 mg,開(kāi)塞露1支納肛,再次進(jìn)行腸道清潔。注射對(duì)比劑前應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明注射的必要性和作用原理等,并讓其簽署知情同意書(shū)。采用德國(guó)Siemens Sensation Cardiac 64層掃描儀,患者在檢查艙內(nèi)進(jìn)行CT掃描的過(guò)程中,使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射對(duì)比劑碘帕醇注射液(碘必樂(lè)370 mg/ml),總量約100 ml,流速為4 ml/s,掃描儀工作模式設(shè)置為智能觸發(fā)掃描模式。掃描前,患者取右側(cè)臥位,采用自制結(jié)腸充氣裝置,肛門(mén)注氣約1000 ml,先常規(guī)平掃定位影像,根據(jù)大腸充氣情況動(dòng)態(tài)調(diào)整直至腸道充氣滿意,囑患者自主控制、勿將氣體排出;而后改取仰臥位,先行全腹部及盆腔平掃,后采用團(tuán)注法行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1 對(duì)照組 由放射科工作人員幫助患者完成檢查前準(zhǔn)備工作。先進(jìn)行檢查前常規(guī)宣教,主要告知檢查的大致流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、相關(guān)注意事項(xiàng)等,而后按照常規(guī)檢查流程協(xié)助患者完成檢查。

    1.2.2.2 觀察組 由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容包括:(1)心理護(hù)理?;颊呷肟频怯浵嚓P(guān)信息后,由專職護(hù)理人員接待患者,與患者主動(dòng)交談,詢問(wèn)其病情及相關(guān)病史,以便建立良好的護(hù)患關(guān)系;向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí),解釋小腸三維CT檢查的必要性,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);讓患者做好心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,充分表達(dá)內(nèi)心的想法,耐心答復(fù)患者的疑問(wèn),以緩解其焦慮、不安等不良情緒。(2)檢查流程指導(dǎo)。首先在檢查前先告知患者可以深呼吸等方式促使緊張心態(tài)緩和,若如無(wú)明顯改善、甚至不適感加重,則可通過(guò)揮手等動(dòng)作示意護(hù)理人員。以便護(hù)理人員密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),從而及時(shí)幫助患者保持鎮(zhèn)靜、維持心率平穩(wěn)。同時(shí)要向患者詳細(xì)宣教對(duì)比劑在機(jī)體內(nèi)殘留的危害,叮囑患者在本檢查結(jié)束后的24 h時(shí)間窗內(nèi),務(wù)必大量飲水,以加速對(duì)比劑排泄、減少對(duì)比劑的腎功能損害。接著根據(jù)檢查需要,協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位,并給予安慰和解釋;同時(shí)幫助患者緩解緊張情緒,指導(dǎo)其張口呼吸,放松肛門(mén),讓其通過(guò)鼻腔緩慢吸入空氣,并通過(guò)口腔緩慢呼出,放松腹部及全身肌肉,以減輕不適;患者肛門(mén)注入空氣時(shí),注意詢問(wèn)其腹脹程度,向患者說(shuō)明注入空氣的重要性,指導(dǎo)患者緊縮肛門(mén),囑咐患者在檢查結(jié)束前不能排氣;同時(shí),可選擇患者感興趣的話題與其交談,以分散其注意力,緩解恐懼心理[5-6]。檢查開(kāi)始后,密切監(jiān)測(cè)患者在影像艙內(nèi)表現(xiàn),若出現(xiàn)抽搐、焦躁、異常活動(dòng)等不良反應(yīng)或其他異?,F(xiàn)象時(shí),護(hù)理人員應(yīng)立即停止注射,并通知影像學(xué)技師終止相關(guān)檢查流程,第一時(shí)間進(jìn)入檢查室內(nèi)檢查患者情況、積極對(duì)癥處理。最后,在檢查結(jié)束后,護(hù)理人員與技師確認(rèn)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)已暫停、并于第一時(shí)間進(jìn)入檢查室,詢問(wèn)并檢查患者有無(wú)不適或不良反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)存在異常狀況,指引患者在檢查室外候診區(qū)靜坐休息,待30 min后再次檢查評(píng)估,確認(rèn)無(wú)任何主觀不適或不良反應(yīng)后,再拔除靜脈留置管。(3)并發(fā)癥的護(hù)理。告知患者,對(duì)比劑被推注進(jìn)入靜脈的瞬間,可能出現(xiàn)的一些生理反應(yīng)都是正常的,如注射局部皮膚灼熱感或膀胱憋尿產(chǎn)生尿意等。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)圖像質(zhì)量,采用影像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)法[7],根據(jù)設(shè)定的圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算位于不同得分檔次患者的例數(shù),分別計(jì)算各檔次例數(shù)占總數(shù)的百分比,比較兩組所得的影像學(xué)檢查結(jié)果的優(yōu)劣。選擇兩位同年資的資深影像科專科醫(yī)生,分別對(duì)檢查圖像進(jìn)行獨(dú)立觀察及評(píng)價(jià),若雙方意見(jiàn)有分歧時(shí),通過(guò)交流討論,達(dá)成一致評(píng)分。圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①圖像總體顯示模糊、關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)雜亂,無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)診斷的為第1檔、評(píng)1分;②圖像總體顯示一般,關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)可辨別,但勉強(qiáng)能滿足影像學(xué)診斷需求的為第2檔,評(píng)2分;③圖像總體顯示效果尚可,關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)稍模糊,但可較好滿足影像學(xué)診斷需求的為第3檔,評(píng)3分;④圖像總體顯示效果良好,關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)清晰,能充分滿足影像學(xué)診斷需求的為第4檔,評(píng)4分。(2)焦慮評(píng)分,采用焦慮自評(píng)量表(self—rating anxiety scale,SAS)[8],SAS共20個(gè)選項(xiàng),每項(xiàng)1~4分制計(jì)分,1分為很少有;2分為有時(shí)有;3分為大部分時(shí)間有;4分為絕大多數(shù)時(shí)間有。將20道題目的得分相加得總分,標(biāo)準(zhǔn)分(Y=總分×1.25后取整),得分>50分有焦慮傾向,分值越高,焦慮傾向越明顯。(3)患者滿意度,比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)問(wèn)卷[9],內(nèi)容包括感知質(zhì)量、患者預(yù)期、疾病壓力、患者抱怨、患者忠誠(chéng)等5個(gè)方面共20道題,總分100分,得分>90分為滿意,>80~90分為比較滿意,>70~80分為一般,≤70分為不滿意,得分越高,滿意度越高。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者掃描圖像質(zhì)量的比較 結(jié)果顯示,觀察組患者的掃描圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-2.06,P<0.05),具體情況見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者掃描圖像質(zhì)量的比較[n(%)]

    U=-2.06,P<0.05

    2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較 結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組患者的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較分)

    2.3 兩組患者滿意度的比較 結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度得分為(95.41±8.21),與對(duì)照組患者比較[(82.51±9.12)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.32,P<0.05)。

    3 討論

    3.1 小腸三維CT成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì) 小腸三維CT成像是目前較為先進(jìn)的一種影像學(xué)技術(shù),其應(yīng)用多排CT(4排以上)與相應(yīng)軟件,對(duì)小腸、結(jié)腸薄層進(jìn)行掃描,并結(jié)合掃描后的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行三維重建,從而在較大范圍內(nèi)顯示小腸和結(jié)腸的結(jié)構(gòu)性病變。相對(duì)而言,膠囊內(nèi)鏡技術(shù)存在移動(dòng)不可控性的缺點(diǎn);常規(guī)的纖維鏡則存在影像視野的局限性,其通過(guò)障礙的病灶時(shí)僅能顯示病灶的近端,而且無(wú)法評(píng)價(jià)腔外解剖與病變[10]。而小腸三維CT成像技術(shù)通過(guò)充分的腸道準(zhǔn)備及完備的軟件數(shù)據(jù)重建技術(shù),可以從任意的角度和方位觀察病灶,并能從腸道的狹窄、梗阻處兩端對(duì)腸腔的解剖和病變進(jìn)行觀察,顯示病變部位和大小的可靠性較強(qiáng),同時(shí)能提供腔內(nèi)腔外的情況,獲得的數(shù)據(jù)定位準(zhǔn)確、可反復(fù)觀察。

    3.2 精細(xì)化護(hù)理的重要性 為了獲得更好的小腸三維CT成像效果,檢查前對(duì)患者進(jìn)行充分的護(hù)理準(zhǔn)備至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理是基于精細(xì)化管理這一經(jīng)濟(jì)管理學(xué)概念的新的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理方法。精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)的是以科學(xué)管理為基礎(chǔ),以精與細(xì)為特征,努力以最優(yōu)化的手段與方法實(shí)現(xiàn)最理想的結(jié)果[11]。而精細(xì)化護(hù)理則強(qiáng)調(diào)“一切以患者為中心”的服務(wù)理念,通過(guò)明確制度職責(zé)與操作技術(shù)流程,通過(guò)操作示范、反復(fù)演練提高技能水平,在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中實(shí)時(shí)收集反饋信息,并根據(jù)反饋信息提出整改方案、改進(jìn)不足,通過(guò)以上各個(gè)環(huán)節(jié)的環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接、并融入到日常護(hù)理工作每個(gè)細(xì)節(jié)之中,使護(hù)理工作質(zhì)量更加優(yōu)化,護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量不斷提高,將更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給每一個(gè)患者,切實(shí)提高患者滿意度[12-13]。

    3.3 精細(xì)化護(hù)理的有效性 本次研究結(jié)果顯示,對(duì)觀察組患者進(jìn)行了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后,患者的滿意度明顯提升,圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者(均P<0.05),說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中能夠更好地滿足患者的需求。因此,在大型特殊設(shè)備,如CT、MRI、PET-CT等的檢查過(guò)程中,尤其要注重對(duì)患者進(jìn)行綜合的精細(xì)化護(hù)理,并根據(jù)不同的檢查階段,給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo),改善患者的不良情緒,以實(shí)現(xiàn)檢查圖像穩(wěn)定性的有效提高,確?;颊咴谟跋駲z查過(guò)程中的安全性及檢查結(jié)果的成功率。

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